В настоящее время примерно каждый пятый мужчина и каждая третья женщина страдают ожирением.
Большинство случаев ожирения связано с перееданием.
Ожирение возникает тогда, когда потребление калорий превышает энергетические затраты. Если положительный энергетический баланс сохраняется достаточно длительно, развивается ожирение.
Несомненно, существует влияние генетических, социальных факторов и окружающей среды, но в конечном итоге регуляция потребления пищи зависит от взаимодействия гипо-таламических центров голода и насыщения, модулируемых потоком импульсов из коры головного мозга.
Небольшое ожирение может не оказывать существенного влияния на здоровье, но у людей, чья масса тела превышает нормальную на 150–300 %, летальность в 12 раз выше, чем у лиц с нормальной массой тела.
Определение идеального веса
Для определения идеального веса разработано несколько простых эмпирических формул.
1. Формулы Купера.
Идеальный вес для женщины (кг):
(рост (см) х 3,5 / 2,54 – 108) х 0,453.
Идеальный вес для мужчины (кг): (рост (см) х 4,0 / 2,54 —128) х 0,453.
2. М= (Р — 100) х 0,9 – для женщин. М= (Р— 100) х 0,85 – для мужчин,
где М— вес, кг; Р – рост, см.
3. ИМТ (индекс массы тела). Вес тела (в кг) разделить на величину роста (в метрах), взятую в квадрате. Если полученный результат превышает 25 кг/м2, но меньше 30 – это свидетельствует об избыточной массе, но это еще не ожирение. При ИМТ более 30 кг/м2 речь идет уже об ожирении:
– 1-я группа – 30–34,9;
– 2-я группа – 35–39,9;
– 3-я группа – выше 40.
Определив точно, к какой группе относится ваш вес, можно смело приступать к коррекции фигуры.
Основные принципы лечения ожирения включают применение:
1) низкокалорийной диеты;
2) дозированных физических нагрузок;
3) изменения образа жизни;
4) физиотерапии и иглорефлексотерапии;
5) лекарственной терапии: аноректигенных препаратов (препаратов, снижающих аппетит) и средств, стимулирующих липолиз;
6) хирургического лечения;
7) патогенетической и симптоматической терапии. Краеугольный камень снижения массы тела – ограничение употребления калорийной пищи. Гиперинсулинемия (повышенное содержание сахара в крови), инсулиновая резистентность, диабет, артериальная гипертензия и гиперлипидемия (повышенное содержание липидов в крови) нормализуются по мере снижения массы тела.
Оценив суточную энергетическую потребность (приблизительно 138 кДж/кг, или 33 ккал/кг), можно рассчитать суточный дефицит, необходимый для достижения заданной скорости снижения массы тела, которая должна достигать 0,5–1,0 кг в неделю. Низкокалорийный пищевой рацион должен быть сбалансирован по белку, углеводам, жирам и обеспечен достаточным количеством микроэлементов и витаминов.
Суточная потребность в витаминах для взрослых людей составляет для витамина А – 1,5 мг; В1 — 2 мг; В2 — 3 мг; В6 — 2 мг; С – 100–200 мг; РР – 20 мг; D — 500 ME. Микроэлементы рекомендуется употреблять в таком количестве: кальций – 1 мг; калий – более 1 мг; натрий – до 2 мг; фосфор – 1 мг; магний – 0,01 мг; железо – 0,0005 мг; медь – 0,0005 мг; марганец – 0,0002 г на 1 кг массы тела. Кроме того, принципиальное значение при составлении диеты имеет количество принимаемой пищи. В настоящее время принято использовать низкокалорийные диеты – 7200–4800 Дж (300–600 ккал) – 1–2 раза в неделю.
Разгрузочные дни
Применение разгрузочных дней особенно эффективно в период прекращения падения веса. Они проводятся эпизодически 2–4 раза в месяц в течение 1–2 дней.
Больным ожирением могут быть рекомендованы следующие разгрузочные дни.
1.
Мясной деньНа день 270 г вареного мяса, 100 мл молока, 120 г зеленого горошка, 280 г свежей капусты или свежих огурцов.
2.
Творожный день400—600 г нежирного творога, 60 г сметаны, 100 мл молока в день на 4 приема в натуральном виде или в виде сырников, пудингов, в которые можно добавить фрукты или сухофрукты. Также в творог можно добавлять пшеничные пищевые отруби – 1–2 ч. л., предварительно на 20–30 мин запарив их кипятком. В течение дня добавляют 2 раза кофе с молоком или чай без сахара и 1–2 стакана отвара шиповника.
3.
Молочный деньЧерез каждые 2–3 ч по 250 мл молока или простокваши, всего 1,5 л за 6 приемов. Кислое молоко всех видов можно сочетать со сладкими фруктами и овощами.
4.
Сметанный деньНа весь день – 300–400 г сметаны. По 80 г сметаны 20 %-ной жирности 5 раз в день и 1–2 стакана отвара шиповника.
5.
Фруктово-ягодно-яблочный деньРазрешаются любые фрукты, ягоды и яблоки, общее количество которых не превышает 1,5 кг в день.
6.
Огуречный день1,5–2 кг свежих огурцов (15–20 штук) делят на 5–6 порций. На ужин можно дополнительно съесть 50 г отварного мяса или 1 яйцо, 2–3 г поваренной соли и выпить стакан несладкого чая или отвара шиповника. Вследствие низкой калорийности огурцов их можно чаще использовать в разгрузочные дни.
7.
Яблочный деньВариант 1. 2 кг сырых яблок на 5–6 приемов. Можно добавить 2 порции рисовой каши (из 25 г риса каждая).
Вариант 2. 1,5–2 кг яблок разделить на 5 порций в виде яблочных блюд. Например, салат: 300 г зрелых, очищенных от кожуры и семенных коробочек яблок натереть на крупной терке, смешать с нарезанными мелкими кубиками кореньями петрушки и сельдерея по 50 г, предварительно сняв с корней покрывающую их тонкую пленку, заправить лимонным соком – 40–50 г или майонезом. Соль и перец положить по вкусу.
Другой рецепт: салат из яблок и лука. 2 промытых кислых яблока натереть на терке стружкой, добавить головку мелко нарезанного лука, зелень петрушки и майонез. На ужин следует дополнительно выпить стакан чая без сахара или отвар шиповника.
8.
Овсяной деньПо 150 г овсяной каши на воде 5 раз в день, всего 700 г каши (200 г овсяной крупы), 1–2 стакана чая или отвара шиповника.
9.
Салатный деньСвежие сырые овощи и фрукты и их комбинации 5 раз в день по 250–300 г без соли с добавлением растительного масла или сметаны.
10.
Рыбный деньСъесть 5 раз в день по 100 г несоленой рыбы с гарниром (капуста, огурцы, помидоры). На завтрак и обед можно выпить по стакану чая без сахара, кофе с лимоном или отвар шиповника.
11.
Арбузный деньПо 300–400 г мякоти арбуза 5 раз в день.
12.
Томатный деньЗа день нужно съесть 1,5 кг свежих помидоров, разделив их на 5–6 порций.
Полное голодание не имеет никаких преимуществ перед редукционной субкалорийной диетой. Оно противопоказано детям, людям, страдающим сахарным диабетом, заболеваниями печени, почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической дыхательной недостаточностью.
Редукционная диета должна содержать не менее 200 г углеводов в сутки за счет полисахаридных углеводов, содержащихся в овощах, фруктах, крупах. Перечисленные продукты содержат сравнительно большое количество грубоволокнистой клетчатки и тем самым создают чувство наполнения желудка, сопровождающееся ощущением сытости, замедляют всасывание углеводов в кишечнике, оказывают энтеросорбирующий эффект. Жиры, рекомендуемые при ожирении, должны быть растительного происхождения (из-за содержания в них поли-ненасыщенных жирных кислот).
Обязательным требованием, необходимым для снижения массы тела, является умеренное ограничение в рационе жидкости – до 1,5 л в сутки и поваренной соли – до 5 г в сутки. При приготовлении блюд рекомендуется ограничение приправ, исключаются экстрактивные вещества. Эти мероприятия направлены на снижение аппетита.
Принципиальное значение имеет суточное распределение приемов пищи: рекомендуется частое и дробное питание. Алкоголь должен быть исключен из употребления, особенно пиво, так как 1 г спирта содержит 0,029 кДж.
Диеты
Для больных ожирением придумано множество диет. Рассмотрим некоторые из них.
1. Пестрая диета
1-й день – 500 г овощей.
2-й день – 6 яиц, сваренных вкрутую.
3-й день – 400 г отварной говядины.
4-й день – 400 г отварной рыбы.
5-й день – 100 г мяса, жаренного без жира на решетке.
6-й день – 1 кг фруктов.
7-й день – также 1 кг фруктов.
2. Картофельная диета
Завтрак. 1 стакан молока.
Обед. 300 г картофельного пюре.
Ужин. Картофельный салат (250 г картофеля, 1 яйцо вкрутую, соль, уксус, растительное масло, черный перец). Поскольку эта диета не содержит витаминов, необходимо принимать их в таблетках. Во время этой диеты человек чувствует себя сытым, но теряет в весе до 500 г в день.
3. Очищающая диета
Раз в неделю весь день питаться гречневой кашей. В нее можно добавить лук, подсолнечное масло или немного меда. Запивать кашу можно несладким чаем или компотом из сухофруктов. Гречневая каша очищает организм от ненужных шлаков, регулирует обмен веществ.
