Серологические тесты . В последние годы стала применяться РСК, особенно в микромодификационной постановке. С помощью метода выявляют специфические антитела к ВПГ. При первичном заражении и в острой стадии заболевания наличие антител не определяется, в стадии реконвалесценции в сыворотке должен присутствовать определенный титр антигерпетических антител. В случае рецидива заболевания титр антител возрастает в 4 раза и более. При применении РСК следует принять во внимание антигенные перекрестные реакции ВПГ с вирусом герпес-зостер.
С помощью метода иммуноферментного анализа (ИФА) возможно обнаружение антител класса IgM, что является признаком первичного поражения или обострения латентно протекающей инфекции. Сложности возникают при исследовании типоспецифических антител при герпесе, что связано с общностью многих антигенов ВПГ-1 и ВПГ-2.
Кондиломатоз
Характеризуется свойством инфицировать и видоизменять клетки эпителия. Чаще всего остроконечные кондиломы (condyloma acuminatum) могут вызываться типами 6 и 11 ВПЧ. Типы 18 и 16 связаны с новообразованиями половых органов, они обнаруживаются при дисплазии и раке шейки матки. ДНК вируса встречается у 10 % женщин в шейке матки при нормальном результате цитологического исследования (окрашивание по Папаниколау) и в 90 % случаев – при патологических данных цитологического исследования. Вирус папилломы человека может длительно находиться и размножаться в клетках поверхностного эпителия, чем определяется частое рецидивирование процесса. На настоящий момент выделено свыше 60 типов вируса папилломы, которые условно можно разделить на онкогенные и неонкогенные. Процесс может развиваться следующими возможными путями: обратное развитие кондилом, особенно появившихся во время беременности в 15 % случаев, продолжительная стабилизация заболевания, интенсивное течение процесса, что вызывает необходимость хирургического вмешательства, и озлокачествление в 5 % случаев на протяжении 5 лет. Проводится следующее обследование.
Цитологическое исследование . В нашей стране используется окрашивание мазков по методу Романовского – Гимзе. Критерием папилломатозной инфекции при исследовании шеечных мазков является обнаружение в них койлоцитов, т. е. клеток с обширной перинуклеарной зоной просветления, и дискератоцитов – клеток с большим темным ядром из ороговевающих слоев многослойного плоского эпителия. Этот метод имеет недостатки:
1) анализ позволяет выявить только клиническую и субклиническую формы инфекции;
2) имеется вероятность ложноотрицательных результатов при наличии интраэпителиального поражения высокой степени тяжести.
Гистологическое исследование . Субклиническая форма папилломатозной вирусной инфекции сопровождается такими особенностями, как пролиферация клеток многослойного плоского эпителия, патологическое ороговение слизистой, а также клеточные элементы с койлоцитотической атипией.
Кольпоскопия . При обнаружении в цитологическом мазке дискариотических клеток следует провести кольпоскопическое исследование с целью дифференцировки с предраковым процессом.
Остроконечные кондиломы представляют собой белесые эпителиальные образования с пальцеобразными отростками, придающими им неправильную форму. Важным диагностическим признаком является наличие правильной равномерной капиллярной сети в выростах, выявляющейся после обработки слизистой 3 %-ным раствором уксусной кислоты. При субклинической форме папилломатозной вирусной инфекции шейки матки зона трансформации характеризуется как поражения белого цвета, мозаика, точечные образования, лейкоплакия. Субклиническая форма отличается от интраэпителиальной неоплазии следующими особенностями: поражения имеют блестящий белый цвет, незначительные межкапиллярные расстояния, сморщенная поверхность, четкая граница между очагом поражения и окружающими тканями, атипические сосуды. Считается, что одним из признаков плоских кондилом служит неравномерное поглощение эпителием водного раствора Люголя.
Молекулярно-биологические методы . В наши дни используют два теста: метод Hybrid Capture и ПЦР. Сутью метода Hybrid Capture является ДНК-гибридизация в растворе с его последующей сорбцией на полистироловом планшете. С помощью метода ПЦР и его типирования можно выявить такие разновидности вирусов: низкого (типы 6 и 11), среднего (типы 31, 33, 35) и высокого (типы 16, 18, 39, 45, 52, 56, 58, 66) онкогенного риска. Применение этих тестов позволяет выявить более чем 70 различных типов ВПЧ. Тесты Southern blot и Dot blot используются редко.
Молочница
Молочница (урогенитальный кандидоз) – инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек половых путей, вызванное дрожжеподобными грибами. Непосредственной причиной кандидоза наиболее часто являются Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, реже – Candida pseudotropicalis, Candida parapsilosis, Candida stellatoidea. Эти грибы считаются условно-патогенными, их патогенность зависит от общего состояния человека и от среды обитания. Грибы Candida являются одноклеточными организмами. Молодые особи чаще имеют круглую форму, зрелые – овальную или удлиненную. Размножаются почкованием. Кандида как составляющая нормальной микрофлоры человека встречается в ротовой полости, желудочно-кишечном тракте, влагалище, иногда на коже. Любые сбои иммунной системы и микробного баланса могут спровоцировать возникновение молочницы. Кандидозные грибы проникают в половые пути при сексуальных связях в комплексе с другими возбудителями половых инфекций, например хламидиями, микоплазмами, вирусами. Кандидоз может возникнуть и после интенсивного лечения антибиотиками. Молочница в последнее время широко распространена во всем мире, особенно в развитых странах. У женщин урогенитальный кандидоз протекает в виде вульвита, вагинита, кандидозного бартолинита, кандидозного пиелоцистита.
Клиническая картина молочницы и остальных микозов в области наружных половых органов в подавляющем большинстве случаев не дает оснований для постановки диагноза, поскольку сходные признаки и изменения кожи можно видеть и при других воспалительных процессах в урогенитальных органах и болезнях кожи непаразитарного происхождения. В связи с этим большое значение приобретают данные лабораторных исследований:
1) микроскопический анализ патологического материала (обнаружение фрагментов почкующихся дрожжеподобных грибов);
2) степень обсемененности зараженной грибами ткани при проведении бактериального посева на среду. Культуральная диагностика играет большую роль в установлении диагноза урогенитальных кандидозов. Но обнаружение гриба в исследуемом материале полностью не подтверждает диагноз. Результаты лабораторных исследований должны учитывать количественные и качественные степени (степень обсемененности, биохимические, морфологические признаки) и сравниваться с клинической картиной заболевания;
3) ПЦР– или ДНК-диагностика. Чаще при урогенитальных микозах обнаруживается Candida albicans.
Кольпит
Это воспаление слизистой оболочки влагалища. Заболеванию способствуют ИППП (хламидиоз, трихомониаз, молочница, микоуреаплазмоз), снижение иммунитета при инфекциях, нарушение эндокринной функции желез внутренней секреции, анатомических особенностей влагалища вследствие опущения его стенок, повреждения слизистой оболочки влагалища при манипуляциях во влагалище и в матке, нарушение питания слизистой оболочки при старческой атрофии и многие другие причины. Наиболее часто источниками кольпита являются трихомонады, стафилококки, стрептококки, гарднереллы, кишечные палочки. В последние годы увеличилась численность кольпитов, вызванных микоплазмами и хламидиями. Кольпиты бывают острыми, подострыми, хроническими, вялотекущими, латентными и бессимптомными. При постановке диагноза рекомендуется применять лакмусовую бумагу для определения pH. Так, если pH ниже 4,5, то это может говорить о кандидозном поражении. При pH выше 4,5 можно предположить трихомоноз. Исследование пациентки влагалищными зеркалами позволяет выявить характерные признаки воспаления и нарушения эпителия. Рекомендуемое обследование:
1) мазки – 3 локализации;
2) ДНК(ПЦР) – анализы на: микоплазмы – 3 вида, хламидии, уреаплазмы – 2 вида, гарднереллы, трихомонады, вирус папилломы человека – 3 пары (проводится по показаниям), вирус простого герпеса;
3) бактериологический посев содержимого влагалища;
4) по показаниям – посевы с выявлением чувствительности к антибиотикам;
5) цитологический мазок с шейки матки может выявить атипические изменения клеток;
6) по показаниями – бактериологический посев мочи;
7) также по показаниям – иммуноферментный анализ крови на хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус, герпес 1-го и 2-го типов, гепатиты B, C, сифилис, ВИЧ.
