Онкологические заболевания половых органов
Рак яичников занимает первое место по частоте, поражая женщин любого возраста, но чаще всего отмечается в предклимактерическом и климактерическом периодах. Выделяют первичную, вторичную и метастатическую формы рака яичника.
Эндометриоидный, или первичный, рак яичника обусловливается двусторонним поражением. По морфологии является железистым раком с включениями плоского эпителия. Встречается чаще всего до 30 лет. На основе так называемых кистом яичников образуется вторичный рак яичников. Чаще всего озлокачествление наблюдается в серозных кистомах, в папиллярных разрастаниях, которые имеют вид цветной капусты и частично заполняют полости кистом.
Следующая форма – метастатический рак, часто возникает при первичном поражении матки, ее шейки, также может наблюдаться при раке ЖКТ и иных органов. Метастазирование происходит лимфогенным, гематогенным и другими путями. Обладает быстрым ростом. Новообразование рано переходит на брюшину малого таза и образует множественные бугристые опухолевые узлы. Злокачественная папиллярная цистаденома – особая форма злокачественных новообразований, по внешнему виду очень похожих на рак, но имеет более благоприятное течение. Опухоль также состоит из многочисленных кистозных образований, которые распространяются по покрову брюшины и в виде метастатических узлов поражают большой сальник и органы брюшной полости с появлением асцита.
УЗИ – возможности эхографии значительно расширились с применением трансвагинальных, ректальных и внутриматочных датчиков, позволяющих более четко оценить внутреннюю структуру придатков и с большей определенностью предположить характер патологических изменений. Среди эхографических признаков озлокачествления можно выделить следующие: появление в кистах многочисленных перегородок, неоднородных по эхоструктуре, беспорядочно расположенных; чередование жидкостных компонентов с плотными включениями, неравномерность структуры опухолевого образования, визуализация в брюшной полости свободной жидкости. Диагностическая точность исследования соответствует 70–93 %. Это позволяет использовать УЗИ для скрининг-обследований.
Компьютерная томография . В основу метода заложена математическая обработка данных о поглощающих возможностях тканей при прохождении через них рентгеновских лучей. Исследование патологического процесса в разных плоскостях дает возможность выявить распространение опухоли за пределы капсулы, а при наличии таких признаков, как гиперваскуляризация, неоднородная плотность, увеличение лимфатических узлов и накопление жидкости в брюшной полости, позволяет с большой вероятностью диагностировать его стадию.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – более усовершенствованный метод лучевой диагностики. Основан на эффекте избирательного поглощения электромагнитного излучения различными тканями. В отличие от компьютерной томографии МРТ позволяет визуализировать органы малого таза в любом сечении. Метод особенно чувствителен при изображении мягких тканей.
Эндоскопические методы исследования (лапароскопия) позволяют диагностировать небольшие размеры опухоли яичников, не поддающиеся определению путем пальпации, которые нередко продуцируют гормоны. При помощи лапароскопии возможно определить степень распространенности процесса. Диагностические возможности лапароскопии значительно возрастают при взятии мазков или биопсии с поверхности новообразования или подозрительных участков брюшины для морфологического исследования. Этот же гистологический материал может быть применен для определения индивидуальной чувствительности опухоли к цитостатикам, которые затем будут применены для лечения.
Пункция заднего свода является инвазивным методом забора материала из позадиматочного пространства с целью выявления клеточного состава имеющейся там свободной жидкости. Пункция должна осуществляться толстой иглой с мандреном, чтобы содержимое влагалища не попало в изучаемый материал. Полученный материал может быть в виде жидкости и в виде скудного плотного содержимого. При правильной пункции в мазках при клеточном исследовании наблюдаются клетки мезотелия. При наличии клеток аденокарциномы ставится диагноз злокачественной опухоли яичников, но отсутствие клеток рака в исследуемом препарате не говорит об отсутствии неопластического процесса. Диагностическая информативность метода может достигать 85–93 %.
Биохимические и иммунологические методы . Наибольший интерес представляет определение в крови уникальных белков, вырабатываемых раковыми клетками, – опухолевых маркеров. При разных видах злокачественных опухолей набор этих маркеров различен. Лучшим опухолевым маркером является тот, обнаружение которого безоговорочно указывает на наличие конкретного вида опухоли в организме. Но большинство известных опухолевых маркеров не отвечает этому требованию. На настоящий момент пока не удалось найти строго опухолеспецифичного теста, способного выявлять только определенное новообразование и обеспечить его локализацию на начальных этапах формирования. Пока говорится только о разграничении злокачественной опухоли с доброкачественной на основе количественных отличий в содержании соответствующего маркера в крови.
1. Опухоль-ассоциированные антигены (СА-125, СА-72-4, СА-19-9). Антигены СА-125 и СА-19-9 считаются лучшими маркерами эпителиальных опухолей яичников. Определенный уровень концентрации данных антигенов в крови помогает судить о характере процесса в яичниках. При раке яичников повышение концентрации СА-125 определяется в 82 % случаев. При рецидиве рака яичников у подавляющего большинства больных определяется повышение уровня антигена СА-125, что говорит о необходимости проведения мониторинга всех пациентов, находящихся в ремиссии.
2. Онкофетальные и онкоплацентарные антигены.
3. Ферменты позволяют определить возможность метастазирования злокачественных новообразований яичников.
4. Гормоны (кальцитонин, эстрадиол, ТТГ, пролактин).
5. Продукты онкогенов (BRCA 1, 2). Генные мутации в 1-й и 13-й хромосомах приводят к появлению рака молочной железы и яичников в 90 % случаев. К примеру, ген Р53 является супрессором опухоли, поэтому его мутация приводит к быстрому росту новообразования.
6. Биологически активные пептиды (макрофагальный колониестимулирующий фактор (M CSF), гликозамингликаны, простагландины).
Процесс озлокачествления клеток сопровождается резким повышением синтеза простагландина серии Е, который влияет на состояние противоопухолевого иммунитета и на процесс метастазирования.
7. Белки острой фазы (РЭА, ферритин, С-реактивный белок).
Рак молочной железы
Различают следующие клинические формы: узловая, диффузная и болезнь Педжета. Узловая форма опухоли, чаще встречающаяся, бывает уницентрической (один узел в молочной железе) и мультицентрической (два узла и более). Эта форма характеризуется определяемым образованием в молочной железе – безболезненным, плотным, возможно, спаянным с кожей, иногда наблюдаются втянутость или морщинистость кожи над образованием, особенно четко видные при сдвигании кожи.
Диффузный рак включает в себя отечно-инфильтративную, рожеподобную, панцирную и маститоподобную формы. Они характеризуются чрезвычайной злокачественностью и крайне плохим прогнозом. Процесс в молочной железе и в окружающих тканях развивается быстро, с ранним гематогенным и лимфогенным метастазированием. Наиболее длительно из диффузных форм протекает панцирный рак.
Болезнь Педжета обнаруживается редко, в 5 % случаев. В начале заболевания сосок становится более ярким, утолщается, появляются шелушение или мокнущие корочки, меняется характер поверхности. В процесс постепенно вовлекается ареола. Затем сосок изъязвляется, и рак распространяется на кожу. Одновременно опухоль прорастает в протоки молочной железы. Прогноз при болезни Педжета относительно благоприятный.
Маммография . Исследование проводится в прямой и боковой проекциях. Выделяют первичные и вторичные признаки злокачественности процесса. Основным и первичным признаком рака молочной железы является определение тени новообразования и микрокальцинатов. Наиболее четко тень опухоли дифференцируется у женщин на фоне инволютивных изменений ткани железы. Тень опухоли бывает разнообразной формы с нечеткими неровными контурами и характерной радиарной структурой. Опухолевый узел сопровождается видимой «дорожкой» к соску. Некоторые формы узлового рака (такие как медуллярный и слизистый) на маммограммах характеризуются четкой овальной тенью с ровными, чаще полициклическими контурами. При этом затрудняется дифференциальная диагностика между раком, фиброаденомой и саркомой молочной железы. Отложение солей в стенке протока рентгенологически определяется микрокальцинатами. Обычно микрокальцинаты размерами менее 1 мм, напоминают песчинки. Микрокальцинаты могут встречаться и при диспластических процессах молочной железы – мастопатиях, но их характер при этом значительно отличается: микрокальцинатов немного, они гораздо крупнее (более 3–5 мм), бесформенные и глыбчатые.
