Бактериоскопия позволяет уточнить специфическое либо неспецифическое течение вагинита. Доскональная микроскопия незакрашенных нативных препаратов используется для диагностики трихомоноза, кандидоза, бактериального кольпита. При трихомонозе в препарате наблюдается яркая специфическая картина. Трихомонады обусловливаются толчкообразными и пунктирными движениями, в нативном препарате наличествуют прозрачные организмы грушевидной формы, которые по размеру равны лейкоциту. Они состоят из четырех жгутиков и аксостиля, который пронизывает все тело паразита. Трихомонады через некоторое время прекращают типичные движения, и их модулирующие мембраны становятся видны, особенно при макроскопии. Для бактериального вагинита характерны смена лактобациллярной флоры влагалища другими группами бактерий и нарушение типичных свойств влагалищной жидкости. Характерный рыбный запах жидкости усиливается при введении в пробу выделений 2 капель 10 %-ного раствора гидроксида калия (обонятельный тест).
Количество лейкоцитов в норме или незначительно повышено. При трихомонозе определяется большое количество лейкоцитов. При бактериальном вагините обнаруживаются «ключевые» клетки, которые являются клетками ороговевшего, чешуйчатого эпителия, окруженными коккобациллами. Из-за этого их поверхность становится размытой, в цитоплазме видны гранулы. В нативных препаратах могут присутствовать дрожжи. Кроме этого, применяется прямая микроскопия окрашенных препаратов. Для приготовления мазков пробу переносят на предметное стекло, где материал разносят тонким слоем с помощью тампона, мазок высушивают на воздухе, затем фиксируют, трижды проводя через верхнюю часть пламени горелки. Окраску мазков чаще всего проводят по Граму, так как это позволяет идентифицировать диплококки. Если возникло подозрение на гонорею, окрашенные препараты обследуют под масляной иммерсией. Гонококки имеют форму бобов кофе, размеры – от 0,6 до 0,8 мкм. Их присутствие в полиморфно-ядерных лейкоцитах является специфичным для гонореи признаком. Хламидии образуют цитоплазматические включения, так называемые тельца Провачека, которые выявляются при окраске препарата по методу Романовского – Гимзе в эпителии влагалища. Но этот метод недостаточно чувствителен.
Этого недостатка лишен метод иммунолюминесценции с применением моноклональных антител против белка поверхностной мембраны хламидии. Известно, что иммуноферментный метод позволяет выявить перекрестные реакции с эшерихиями, стрептококками из В-группы, гонококками и другими микробами. Поэтому сейчас самым чувствительным и высокоспецифичным методом диагностики хламидиоза является культивирование возбудителей на клеточных культурах Hela-229, McCoy, L-929. Для транспортировки материала используются среда 199, среда Игла. Пробы хранят не более суток при +4 °C и не более 2 недель при —70 °C.
Эрозия шейки матки
Эрозия – дефект слизистой наружной части шейки матки. Это заболевание является фоном для развития воспалений, при частом повторении которых могут возникнуть признаки онкологии.
Бывает несколько видов эрозии. Врожденная эрозия (эктопия) возникает в период внутриутробного развития как следствие неполной дифференцировки цилиндрического и плоского эпителия и характеризуется смещением границы эпителия за пределы наружного зева. Врожденная эктопия может купироваться самостоятельно. Истинная эрозия возникает как следствие повреждения слизистой шейки матки. Истинная эрозия длится недолго, не более 1–2 недель, и постепенно заживает, образуя как бы нарост из клеток тканей шейки матки. Данное состояние называется псевдоэрозией. Псевдоэрозии могут быть разных размеров – от нескольких миллиметров до размеров, охватывающих большую часть влагалищной шейки матки. Существовать это заболевание может до тех пор, пока не будут устранены причины, приведшие к его появлению.
Диагностика
Наличие эрозии устанавливается при первичном осмотре. Далее необходимо выявить все возможные инфекции, провести еще ряд исследований:
1) мазок на флору и по показаниям на чувствительность к антибиотикам;
2) ДНК(ПЦР) – анализы на хламидии, трихомонаду, мико– и уреаплазмы, гарднереллу, герпес, ВПЧ;
3) бактериологический посев отделяемого влагалища на дисбактериоз;
4) анализ крови на ВИЧ-инфекцию и сифилис.
Кольпоскопия помогает уточнить характер и причину возникновения эрозии. Истинная эрозия шейки матки чаще располагается на задней губе шейки матки и представляет собой участок, лишенный эпителия, с четкими выступающими краями; с бугристым неровным дном ярко-красного цвета, местами – с явлениями некроза. Обработка шейки матки 3 %-ным раствором уксусной кислоты картины не меняет. При проведении пробы Шиллера лишенный эпителия участок не окрашивается, выявляется редко.
Врожденная эктопия нередко сопровождает недоразвитие внутренних половых органов, имеет ярко-красный цвет, округлую форму, расположена около наружного зева шейки матки; при расширенной кольпоскопии область эктопии равномерно покрыта цилиндрическим эпителием с ровными границами. При пробе Шиллера область врожденной эктопии не окрашивается.
Псевдоэрозия отличается разнообразной кольпоскопической картиной, особенно яркая картина выявляется после обработки шейки матки 3 %-ным раствором уксусной кислоты. На влагалищной части шейки матки определяются перемещенные из цервикального канала части цилиндрического эпителия – ярко-розовые, с бугристой поверхностью, образованной округлыми сосочками, в которых иногда ясно видны сосудистые петли. Из-за перекрытия области эрозии многослойным плоским эпителием образуется зона превращения, в которой выявляются крупные кисты наботовых желез, возникающие по причине закупорки выводных протоков, с ветвящимися расширенными сосудами на поверхности, и открытые протоки желез, расположенные по периферии зоны превращения. Иногда на эрозии видны участки многослойного плоского эпителия, возникающего из резервных клеток эпителия – зоны превращения. В 25 % случаев приобретенная эктопия выявляется параллельно с гипертрофией шейки, в 33 % с выраженной воспалительной реакцией – гиперемия слизистой шейки матки, яркий сосудистый рисунок, мелкоточечные кровоизлияния. При проведении пробы Шиллера наблюдаются неокрашенные участки слизистой на темно-коричневом фоне, это дает возможность определить точную локализацию эрозии.
Эрозированный эктопион характеризуется сочетанием приобретенной эрозии с послеродовыми разрывами шейки матки или с рубцовыми изменениями после проведенных хирургических вмешательств, или с деформацией и гипертрофией шейки матки. При признаках пролиферации назначаются исследования, которые представляют собой биопсию и цитологическое исследование.
Цитологическое исследование мазков , изготовленных из материала, полученного при соскобе с влагалищной шейки матки, широко применяется для диагностики предраковых заболевании и рака шейки. При этом необходимо помнить, что атипические изменения клеток в соскобе могут наблюдаться и при предраковых заболеваниях шейки матки, и при кольпите, цервиците, некоторых пролиферативных процессах, а также на фоне гормонотерапии. Поэтому в случаях выявления атипических изменений этих клеток необходимо гистологическое исследование для уточнения диагноза.
Гистологическое исследование (биопсия) – это получение и исследование ткани пораженной шейки матки, что позволяет окончательно поставить диагноз при эрозиях шейки матки.
Эндометрит
Это воспаление слизистой оболочки полости матки, вызванное патогенной флорой (стрептококками, стафилококками, трихомонадами, гонококками, кишечной палочкой, микобактерией туберкулеза, хламидиями, вирусами).
Попадание микроорганизмов в матку происходит восходящим путем из канала шейки матки и влагалища, а также гемато-и лимфогенно. Инфицирование может произойти при игнорировании правил асептики во время проведения манипуляций. После воспаления эндометрия воспалительный процесс может распространиться на миометрий и другие органы: на придатки, брюшину малого таза. Различают две формы развития болезни: острую и хроническую. Острая форма в основном возникает после родов или аборта, чаще – криминального, если в полости матки остались сгустки крови, остатки плодного яйца и плаценты.
Основными симптомами хронического эндометрита являются серозные светлые выделения из половых путей и кровотечения – меноррагии. Хронический эндометрит туберкулезной этиологии характеризуется бесплодием и дисфункцией менструального цикла по типу аменореи, меноррагии. Эндометрит, вызванный гонококком, может протекать как хронически, так и остро. В этом случае ему сопутствуют другие симптомы гонореи.
