Диагностически достоверным признаком в прошлом считали скоро наступающий (в пределах суток) лечебный эффект колхицина. Однако в настоящее время ему не придают такого значения. Это связано с тем, что яркий эффект данного лекарственного вещества отмечается при атаках подагры не всегда, и в то же время колхицин может проявить терапевтический эффект при псевдоподагре, кальцифицирующем тендините и ряде других заболеваний.
Узелковый полиартериит
Узелковый полиартериит – это системное некротизирующее поражение сосудов, патология артерий среднего и мелкого калибра, приводящая к образованию аневризмов сосудов и вторичному поражению органов и систем.
Классификация
В клинической практике выделяют острый, подострый и клинически рецидивирующий узелковый полиартериит.
Диагностика
1. На ЭКГ определяются депрессия интервала S – T и зубца T, а также признаки гипертрофии левого желудочка. Вероятно развитие мелкоочагового инфаркта миокарда со всеми характерными для него признаками на кардиографической ленте, а также с появлением повышенной концентрации маркеров некроза миокарда, важнейший из которых – тропонин. Очень часто узелковый полиартериит способствует развитию кардиосклероза, в этом случае на ЭКГ могут появляться признаки нарушений ритма, нарушения проводимости, недостаточности кровоснабжения.
2. Рентгенологически возможно обнаружение признаков пневмонита, появление которого имеет место при узелковом полиартериите. Усиление легочного рисунка, расширение корней легкого, очагово-инфильтративные тени в прикорневых и базальных отделах, иногда обнаруживаются полости распада.
3. При исследовании верхних отделов пищеварительного тракта эндоскопически возможно обнаружение язвенных дефектов слизистой оболочки желудка, так как поражаются сосуды стенки органа. Иногда бывают желудочные кровотечения. При фиброгастродуоденоскопии обнаруживают извитость, гипертрофию сосудов подслизистой оболочки стенки желудка. Биопсия сосуда: утолщение стенки, специфическое прорастание, некротизирование стенки.
4. Ультразвуковым исследованием органов брюшной полости нередко обнаруживают увеличенную печень, реже – селезенку. Исследование проводят при этом заболевании практически постоянно. Это объясняется тем, что довольно часто развивается клиника острого живота.
5. Характерным симптомом является обнаружение нефротического синдрома по данным общего анализа мочи, появляются протеинурия (более 3 г в сутки), гематурия. Редко в моче обнаруживаются лейкоциты, гипостенурия – один из самых ранних признаков болезни.
6. Общий анализ крови . Для периферической крови при данной патологии типичны следующие изменения: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево – увеличение количества юных и палочкоядерных форм лейкоцитов, эозинофилия (увеличение количества эозинофилов), ускорение СОЭ.
7. Биохимическое исследование крови выдает изменение белкового состава. В частности, отмечается гипопротеинемия за счет гипоальбуминемии (снижение белков-альбуминов), повышение активности фракций α-глобулинов и γ-глобулинов, а также увеличение концентрации фибриногена.
8. Окончательно уточнить диагноз помогает метод взятия биоптата из подкожных узелков с дальнейшим гистологическим исследованием.
9. Очень часто при узелковом полиартериите развивается артериальная гипертензия , иногда со злокачественным течением. Для оценки степени ее тяжести необходимо провести обследование сосудов глазного дна, результатом которого часто является обнаружение гипертонической ангиопатии сетчатки обоих глаз.
10. В копрограмме – положительная реакция Грегерсена на скрытую кровь.
Глава 8. Женские гинекологические заболевания
Герпес
Возбудитель – herpes simplex virus. Характерен половой путь передачи заболевания, вызывается двумя типами вируса герпеса – 1 и 2. Герпес содержит ДНК, окруженную оболочкой из гликопротеинов. Половые органы в основном поражаются ВПГ-2, но иногда, примерно в 15 % случаев, может встречаться ВПГ-1. Различают первичную инфекцию и возвратную форму – рецидив. Вначале вирус герпеса проникает в нервное окончание, а затем через отростки нервной клетки – в ганглии (нервные скопления) заднего корешка спинного мозга, где находится пожизненно. Пациенты, имеющие антитела к ВПГ-1, могут инфицироваться ВПГ-2. В этом случае инфекция протекает быстрее, чем при начальном инфицировании ВПГ-1, поэтому разграничивают впервые возникший и непервичный генитальный герпес.
Герпетическая инфекция чаще всего проявляется в виде рецидивирующих форм, их частота в 3 раза выше при заражении ВПГ-2. 25 % всех рецидивов инфекции протекают как бессимптомное выделение вируса, что является дополнительным фактором, ведущим к распространению вируса.
Кольпоскопия позволяет определить изменения на слизистой нижнего отдела половых путей, характерные для герпетической инфекции вне периода первичных проявлений. Особенностью этого заболевания являются мелкие просовидные элементы белого цвета на слизистых оболочках видимого цервикального канала и сводах влагалища, выявляемые после обработки 3 %-ным раствором уксусной кислоты. При обработке 2 %-ным водным раствором Люголя (проба Шиллера) данные изменения выявляются более четко – как множество мелких йод-негативных участков – феномен «снежной бури».
Культуральный метод . Материалом для исследования служат содержимое везикул, слизистой оболочки мочеиспускательного канала, соскоб со дна эрозий, стенок влагалища, цервикального канала. Для обнаружения вируса используют следующие клеточные культуры – куриный и человеческий фибробласты, ткани почек обезьян, человека или хорионаллантоидной оболочки 12-дневных куриных эмбрионов. Высокочувствительным для ВПГ является метод заражения скарифицированной роговицы кролика. На 2-й и 3-й день ВПГ вызывает в чувствительных клетках характерные изменения. Окончательная диагностика проводится с помощью реакции нейтрализации на клеточных культурах, мышах или куриных эмбрионах с применением стандартных противогерпетических иммунных сывороток. Первая попытка обнаружения вируса в 5—30 % случаев характеризуется как ложноотрицательная. Наиболее часто положительный результат выявляется при первичном заражении. Свежие высыпания вероятнее дадут положительный результат при культивировании вируса, чем подсохшие и изъязвленные.
Использование специфических моноклональных антител . Совпадение этой реакции с результатами культурального метода составляет 75 %, при этом в мазке важно необходимое количество клеток: не менее 20. Данный тест не заменяет и не исключает культуральный метод, так как при малой частоте заболевания в популяции (группе населения) ценность теста снижается, метод культуры оптимальнее коррелирует с инфекционной активностью вируса (например, при бессимптомном выделении вируса из шейки чувствительность теста с использованием моноклональных антител в 2 раза ниже, чем культурального метода).
Ферментный анализ с иммуносорбцией (ELISA) . При низкой распространенности вируса в группе населения (не более 10 %) и при бессимптомном его выделении результаты метода невысоки, но при явном герпесе они гораздо эффективнее.
Цитологический метод позволяет обнаружить клеточные морфологические нарушения при окраске мазков по методу Унна или Гимзе. При присутствии вируса выявляются многоядерные гигантские клетки с включениями внутри ядра. Чувствительность метода достигает 75 % по сравнению с культуральным методом выделения вируса. Данный метод используется в основном при бессимптомном течении герпетической инфекции. Недостатками цитологического метода диагностики являются сложность при дифференцировке первичной инфекции от рецидивирующей и невозможность уточнения типа ВПГ, являющегося причиной инфекции.
Молекулярно-биологические методы : полимеразная цепная реакция ПЦР и реакция молекулярной ДНК-гибридизации, с помощью которых можно выявить наличие вирусной нуклеиновой кислоты в материале. Метод молекулярной гибридизации нуклеиновых кислот основан на взаимодействии клонированных в бактериях вирусных генных зондов с оригинальными структурными фрагментами ДНК и применяется для идентификации вирусных геномов в исследуемом материале. Результат анализа получают в течение первых двух суток. Но пока эти методы используются только для проведения научных исследований.
Серологические тесты . В последние годы стала применяться РСК, особенно в микромодификационной постановке. С помощью метода выявляют специфические антитела к ВПГ. При первичном заражении и в острой стадии заболевания наличие антител не определяется, в стадии реконвалесценции в сыворотке должен присутствовать определенный титр антигерпетических антител. В случае рецидива заболевания титр антител возрастает в 4 раза и более. При применении РСК следует принять во внимание антигенные перекрестные реакции ВПГ с вирусом герпес-зостер.
