Состояние иммунной системы при различных формах наркоманий также является существенным ко-фактором в распространении и течении ВИЧ-инфекции.
При опийной и эфедроновой наркоманиях установлено развитие иммунодефицита по Т-клеточному типу. У эфедроновых наркоманов отмечается дефицит и В-клеток, а у потребителей опиатов имеет место В-клеточная активация. Различный иммуносупрессивный эффект обнаружен у героина, органических растворителей, барбитуратов, транквилизаторов и других ПАВ.
Под влиянием каннабиоидов (марихуаны, гашиша) происходит ослабление гуморального иммунного ответа. Их употребление может вызвать ослабление функциональных свойств гранулоцитов, макрофагов и естественных киллеров, однако эти изменения носят умеренный характер.
Выраженным иммунодепрессивным действием обладают кокаин, амилнитрит, метилдиоксиамфетамин и другие психоактивные вещества, часто используемые гомосексуалистами для расслабления анального отверстия.
Алкоголь также оказывает негативное влияние на иммунную систему организма: подавляется гуморальный и клеточный иммунитет, снижается резистентность к инфекциям. Кроме того, прием наркотиков и алкоголя способствует развитию опухолевых процессов.
Таким образом, в процессе заражения ВИЧ-инфекцией употребление ПАВ выступает в роли ко-фактора передачи и ускоряющего ко-фактора.
По данным мединской статистики по наркологической заболеваемости, из всех веществ наибольшее распространение в нашей стране имеют алкоголь и опиоидные препараты, на третье место выходит потребление каннабиоидов, доля остальных веществ в структуре заболеваниемости значительно меньше. С учетом высокого уровня потребления опиоидов и алкоголя можно рассматривать эти вещества как наиболее опасные с точки зрения распространения парентеральных инфекций.
Опиоидные препараты по-прежнему сохраняют лидерство по инъекционному заражению парентеральными инфекциями, а алкоголь обладают способностью провоцировать поведение, связанное с высоким риском заражения гепатитами В и С и ВИЧ-инфекцией половым путем.
1.5.2. Поведенческие факторы риска инфицирования ПИН
Систематическое употребление наркотиков и риск парентеральных инфекцийПо данным социологического исследования пациентов наркологического стационара, зависимых от опиоидов (Должанская, Андреев, Бузина, 1997), были выявлены следующие наиболее часто встречающиеся объяснения причин начала употребления наркотиков: «любопытство», «случайность», «давление компании», «для улучшения настроения», «под воздействием различных ситуаций» и т. д. Следует заметить, что у женщин спектр причин, приводящих их к наркотикам, оказался шире, чем у мужчин, и чаще затрагивал сферу личных отношений (например, «под давлением друга» или «из-за боязни потерять любимого»). Женщины гораздо чаще, чем мужчины вовлекались в наркотизацию «случайно» или «под давлением компании». В то же время свыше 1/3 женщин стали употреблять наркотики «сознательно». Мужчины в основном начали употреблять наркотики «из любопытства».
В качестве первого наркотического вещества как мужчины, так и женщины чаще всего использовали препараты опия, в некоторых случаях «первитин», гашиш и др. У всех обследованных имелась сформировавшаяся наркоманическая зависимость. Поэтому особый интерес представляли сведения о длительности периода времени между первыми пробами наркотических веществ и возрастом начала систематической наркотизации. Обнаружено, что у мужчин самые первые пробы психоактивных веществ происходили в период с 12 до 23 лет, наибоее часто – в интервале с 14 до 16 лет, а пик начала систематической наркотизации пришелся на 15–20 лет. Среди женщин первые пробы были отмечены уже в 11 лет, и с этого же возраста у некоторых началось систематическое употребление наркотиков, но основная масса опрошенных «пробовала» наркотики в возрасте от 13 до 20 лет, а на систематическое потребление вышли в 15–20 лет. В целом средний возраст начала приобщения к наркотических веществам составил 16 лет. Мужчины впервые пробовали наркотики в среднем в 14 лет, а женщины – в 17,6 лет. Возраст начала систематической наркотизации в среднем по всем опрошенным соответствовал 16,5 годам; по группе мужчин – 14,7 годам и по группе женщин – 18 годам.
Первый раз наркотическое вещество 51,9 % мужчин и 77,4 % женщин вводили с помощью шприца внутримышечно или внутривенно. Изучение возраста начала инъекций показало, что по группе в среднем он составил 16,3 лет; при этом средний возраст мужчин 14,7 лет, а женщин 17,6 лет. Около 56 % мужчин начинали систематически пользоваться шприцами в интервале с 11 до 20 лет, а 78 % женщин – в период с 15 лет до 21 года.
Большое прогностическое значение для распространения ВИЧ-инфекции имеют различные социальные формы употребления наркотиков.
Данное исследовние подтвердило данные о широком распространении группового и совместного использования наркотических веществ, особенно среди женщин. Более 40 % всех опрошенных не смогли выделить какую-либо одну преобладающую или основную социальную форму употребления наркотиков, а ответили, что «бывает по-разному».
Среди наиболее привлекательных свойств наркотиков респонденты выделяли необходимость изменения дискомфортного психического состояния или стремление к достижению «нормального самочувствия» с сильным положительным эмоциональным подкреплением.
При этом, если мужчин чаще привлекали вызываемые ПАВ галлюцинации, а также ощущения легкости, раскрепощенности, раскованности, то женщин – состояния отрешенности от проблем, спокойствия, снятия тревоги, стресса и т. д.
Возможные последствия для здоровья, связанные с употреблением ПАВ, мужчин интересовали значительно чаще (в 30,8 % случаев), чем женщин (17,7 %). Однако многие больные предпочитали не давать ответа на этот вопрос или говорили, что «стараются об этом не задумываться», особенно в момент сильной тяги к наркотику.
Известно, что употребление алкоголя в сочетании с другими ПАВ усугубляет тяжесть наркотического опьянения и провоцирует различные формы рискованного и асоциального поведения. На систематическое употребление алкоголя в сочетании с другими ПАВ указали 29 % женщин и 13,5 % мужчин.
Опрос показал, что с момента начала наркотизации до первого обращения к специалисту у 69 % мужчин и 59 % женщин проходило от 6 месяцев до 3 лет, и только 9,6 % из всех опрошенных обратились к врачу в первые месяцы наркотизации. Средняя длительность этого интервала составляла: у мужчин 1,8 года; у женщин – 2,3 года; в целом по группе – 2,1 года.
Определяя цели обращения к специалистам, около 60 % мужчин и женщин говорили о «желании излечиться от наркомании», 19 % мужчин и 36 % женщин – о необходимости «снять ломку», 12 % мужчин и 24 % женщин – о желании излечить сопутствующее заболевание. Обращались к наркологам по собственному желанию 54 % мужчин и 62 % женщин, а под давлением окружающих – 37 % мужчин и 36 % женщин. Полностью излечиться от наркомании хотели бы 73 % мужчин и 84 % женщин.
Изучение информированности больных наркоманией о путях заражения ВИЧ-инфекцией показало, что они реально представляли себе возможность такого заражения из-за использования нестерильных игл и шприцов и несоблюдения необходимых мер предосторожности в сексуальных отношениях.
Страх заразиться ВИЧ испытывали более 80 % всех опрошенных; при этом 50 % мужчин и 58 % женщин связывали этот страх со своим образом жизни. Обследовались на ВИЧ по собственной инициативе свыше трети опрошенных, а 24 % женщин указали, что проходили обследование на ВИЧ в связи со сдачей крови.
Безопасность инъекций складывается из нескольких условий, одно из которых – употребление только стерильных шприцов. Подавляющее большинство опрошенных указало, что они приобретают шприцы без затруднения в аптеках. Однако условия использования шприцов и их обработки свидетельствовали о высоком риске ВИЧ-инфицирования опрошенных. Большинство из них указывали на неоднократное использование одноразовых шприцев, совместное пользование одним шприцом с близкими и (или) случайными людьми, или любым шприцом, оказавшимся «под рукой» в момент сильной тяги к наркотику, а также широкое распространение весьма неэффективных способов обработки инъекционных инструментов. Несмотря на знание частью больных необходимых мер предосторожности при использовании игл и шприцов (25 % мужчин и 52 % женщин), о реальных изменениях практики введения наркотиков из-за угрозы заражения ВИЧ-инфекции сообщили лишь 2 % мужчин и 18 % женщин.
В связи со страхом заражения ВИЧ-инфекцией отказались от инъекций 12 % мужчин и 8 % женщин. Хотели бы получить знания по безопасному введению наркотиков только 2 % мужчин и 3 % женщин.
Исследование подтвердило данные о наличии высокого поведенческого риска распространения парентеральных инфекции у ПИН, прежде всего, за счет использования нестерильного инъекционного инструментария. При этом большинство респондентов зная об угрозе ВИЧ-инфицирования и испытывая страх по этому поводу, были не в состоянии отказаться от использования инъекционного введения наркотиков.
