Доплерография . В последнее время разработан новый метод – цветовое доплеровское картирование (ЦДК). При помощи этого метода осуществляется визуализация всех движущихся жидкостей (в основном кровотока) организма и происходит анализ их движения. ЦДК позволяет одновременно определить три параметра кровотока: направление, скорость и характер (турбулентность и однородность). Метод дает возможность различия и оценки мельчайших сосудов (вплоть до системы микроциркуляторного русла). Наиболее важными признаками рака матки являются:
1) неоднородность внутреннего содержания образования;
2) нечеткие контуры;
3) большие размеры новообразования (более половины толщины матки);
4) более высокая плотность образования по сравнению с мышцей матки;
5) повышенная звукопроводимость;
6) наличие разнообразных форм включений;
7) увеличение размеров образования при последующих наблюдениях;
8) при распространении образования на соседние органы контуры матки становятся размытыми.
Компьютерная томография проводится, чтобы получить ясное представление о локализации опухоли и выявить возможное увеличение лимфатических узлов, говорящее о том, что они вовлечены в патологический процесс. Иногда вместо этого метода используется метод магнитно-резонансного изображения. Но верификация получаемых в этом случае данных полностью не завершена.
Иммунологические исследования
При раке эндометрия могут повышаться показатели следующих онкомаркеров.
1. Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Практически не наблюдается ложноположительных результатов при раке матки, поэтому после лечения мониторинг концентрации ХГЧ обязателен, так как это позволяет выявить возможные рецидивы до их клинических проявлений.
2. Муциноподобный раковый антиген (СА-15,3).
3. СА 125.
4. СА 19-9.
Гонорея
Это венерическое заболевание, вызываемое грамотрицательным диплококком Нейссера. Передача гонореи происходит в основном посредством половых контактов, чаще поражаются цервикальный канал и уретра. Риск заражения у женщин выше. При одном половом контакте с больным гонореей партнером риск заражения у мужчины составляет до 25 %, у женщины – до 90 %. При этом инкубационный период уменьшается до 3–5 дней. 30 лет назад были впервые обнаружены устойчивые к пенициллину штаммы гонококка, обладающие специфическими В-лактамазами. С 1983 г. регистрируются штаммы с видоизмененным генетическим кодом, устойчивые не только к пенициллиновому ряду, но и к цефалоспоринам, аминогликозидам, тетрациклинам. Гонококк поражает преимущественно отделы мочеполовой системы, выстланные цилиндрическим, кубическим и плоским неороговевающим эпителием, однослойным эпителием: слизистую оболочку уретры, цервикальный канал, выводные протоки бартолиновых желез, тело матки, маточную трубу. Часто воспалительный процесс распространяется на парауретральные ходы, слизистую оболочку прямой кишки, эпителий яичников и брюшину малого таза. Оптимальными для развития микроба являются следующие условия: pH = 7,4, температура – 35,5—35,7 °C, содержание CO2 в окружающей среде – 2—10 %. Воспалительный экссудат содержит очень большое количество фибриногена, выпадающего в фибрин и способствующего этим отграничению воспалительного процесса с образованием множественных спаек. Распространение инфекции происходит по естественным каналам. Инкубационный период – от 3 до 4 дней. Иммунитет к гонококку практически не вырабатывается.
Бактериоскопический метод проводится обязательно до лечения. В хронических стадиях рекомендуется провокация:
1) обработка слизистой оболочки уретры и цервикального канала нитратом серебра (для уретры – 0,5 %-ный раствор, а для шейки матки – 2 %-ный раствор);
2) внутримышечное введение гоновакцины (500 млн микробных тел);
3) физиопроцедуры (диатермия и др.).
Исследование происходит на 3-й день после провокации.
У женщин материалом для исследования является отделяемое уретры, шейки матки и прямой кишки, у девочек – отделяемое влагалища, уретры, прямой кишки, а также отделяемое других пораженных воспалительным процессом очагов (парауретральных ходов, предстательной железы, семенных пузырьков и бартолиновых желез и др.). При заболевании суставов исследуют пунктат. При поражении уретры, когда отделяемого мало, можно исследовать и нити, находящиеся в моче.
Окраска метиленовым синим дает ясную картину. Протоплазма гонококка окрашивается в бело-голубой цвет, ядро – в синий. Этим они четко выделяются на белом фоне. Окраска мазков по Граму имеет основное дифференциально-диагностическое значение и является обязательной при исследовании на гонококки. В мазках из отделяемого мочеполовых органов гонококки имеют характерные особенности: форму диплококка, расположение внутри лейкоцитов и на эпителиальных клетках и грамотрицательную окраску. Внутри лейкоцитов гонококки расположены наподобие пчелиного роя и попадают в лейкоцит путем фагоцитоза, оставаясь в нейтральных лейкоцитах жизнеспособными. В одном лейкоците могут быть одновременно гонококки и другие микроорганизмы.
Серологические методы исследования неактуальны из-за возможного наличия антител после прошлого заболевания. Выявление антигена гонококка методом ELISA (гонозим) применяется у мужчин с подозрением на гонорею и имеет высокую чувствительность и специфичность. При этом диагностика гонореи в шейке матки данным методом затруднена.
Уретроскопия применяется у мужчин для дифференциальной диагностики обострения хронического гонорейного уретрита и острого уретрита. При хронической гонорее находят мягкие и твердые инфильтраты, метаплазированные участки слизистой оболочки, воспаление желез Литре, уретральных лакун и фолликулов, инфильтраты в подслизистой оболочке, иногда – рубцовые сужения. Реже при исследовании на тубусе уретроскопа прощупываются псевдоабсцессы выводных протоков уретральных желез. Практически всегда обнаруживаются явления простатита. При образовании рубцовых сужений в уретре прибегают к восходящей или нисходящей уретрографии. Она выявляет патологические изменения в уретре, располагающиеся за пределами стриктуры, и также дает возможность выявить патологию предстательной железы. В венерологической практике чаще используют «сухую» уретроскопию. Оценивая уретру на тубусе уретроскопа, можно выявить периуретральные инфильтрации и закрытый уретральный аденит, представляющий собой закупоренные железы Литре. Уретроскопия допустима при отсутствии острого воспаления уретры.
Сифилис
Возбудителем является бледная спирохета Treponema pallidum. За последнее время сифилис принял форму эпидемии со значительным увеличением зараженных беременных и рождением детей с явлениями врожденного сифилиса. Выделяют первичный сифилис с формированием очага первичного поражения, представляющего собой место проникновения возбудителя. Шанкр (или первичный очаг) купируется без лечения от 3 до 6 недель, и заболевание переходит во вторичную стадию. Вторичный сифилис – системное заболевание, длящееся 2–6 недель. Во время этих двух стадий заболевания трепонемы активно размножаются, соответственно наиболее вероятна передача болезни партнеру. Далее заболевание переходит в латентную фазу без клинических проявлений. Третичный сифилис развивается у 30 % больных при отсутствии лечения и проявляется прогрессирующим повреждением ЦНС, костно-мышечной системы, внутренних органов (образование гумм характерно для позднего, третичного сифилиса). В латентной фазе сифилис не передается половым путем, но вероятна трансплацентарная передача плоду. Спирохеты проникают через плаценту к плоду на 8-й неделе беременности, но клинические проявления у плода могут появиться лишь после 16 недель, когда возможна реакция иммунной системы. Из-за огромного количества трепонем в крови матери при первичном и вторичном сифилисе наиболее вероятна передача заболевания плоду. Инфицирование плода происходит в 100 % случаев, а клиническая симптоматика врожденного сифилиса отмечается в 50 %.
Микроскопия . Наилучший метод исследования на бледную трепонему – исследование ее в свежем состоянии в темном поле зрения. Преимуществом этого способа является то, что материал исследуется быстро в нативном состоянии, трепонемы легче удается найти благодаря их особым движениям и характерной морфологии. В темном поле зрения бледная трепонема выглядит как нежная спираль, освещенная розовым светом, слабо блестит, тонкая. Движения ее плавные, изредка она изгибается под углом, особенно характерно маятникообразное движение. Завитки равномерны по толщине, высота их несколько меньше по концам, верхушки закруглены. Свое название бледная трепонема получила из-за слабого прокрашивания большинством красок. Но окраска по Романовскому – Гимзе помогает отличить бледную трепонему от других форм трепонем. При этом методе бледная трепонема окрашивается в нежно-розовый цвет, а другие спирохеты – в более темный цвет с синим или фиолетовым оттенком. Исследование в темном поле и проводимая в комплексе с ним прямая проба с флуоресцирующими антителами являются важными методами диагностики раннего сифилиса и применяются при первичном и вторичном сифилисе. Пробы для исследования берутся из очага поражения – шанкра или проявлений вторичного сифилиса.
