печени, жировая дистрофия и цирроз печени, холецистохолангит, дискенезия желчного пузыря и желчных путей.
Противопоказания
Холелитиаз, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения.
Нежелательные реакции
Послабление стула.
Ремаксол (инозин + меглюмин + метионин + никотинамид + янтарная кислота)
Ремаксол представляет собой сбалансированный инфузионный раствор, обладающий гепатопротекторным действием.
Механизм действия
Под действием препарата ускоряется переход анаэробных процессов в аэробные, улучшается энергетическое обеспечение гепатоцитов, увеличивается синтез макроэргов, повышается устойчивость мембран гепатоцитов к перекисному окислению липидов, восстанавливается активность ферментов антиоксидантной защиты. Ремаксол снижает цитолиз, что проявляется в снижении активности индикаторных ферментов (АСТ, АЛТ), способствует снижению уровня билирубина и его фракций, улучшает экскрецию прямого билирубина в желчь. Снижает активность экскреторных ферментов гепатоцитов, способствует окислению холестерина до желчных кислот.
Показания
Нарушения функции печени при ее остром или хроническом повреждении (токсические, алкогольные, лекарственные гепатиты), в комплексной терапии вирусных гепатитов.
Нежелательные реакции
Аллергические реакции, тошнота, головная боль, головокружение.
Глава 10
Слабительные средства
Слабительные средства применяются для облегчения отхождения каловых масс (стула) у пациентов, страдающих острыми или хроническими запорами (констипацией).
Частота дефекации у здоровых людей варьируется значительно, от трех раз в день до трех раз в неделю. Запор следует заподозрить, если между дефекациями проходит более трех дней или если возникают трудности или боль при дефекации.
Причинами развития запора могут быть: неправильное питание, недостаточное потребление воды, гиподинамия (недостаток физической активности), прием некоторых ЛС (спазмолитики, антидепрессанты, транквилизаторы, противосудорожные и противопаркинсонические препараты и др.), нарушения моторики ЖКТ, синдром раздраженного кишечника и другие патологические состояния.
Лечение запора симптоматическое. Пациентам рекомендуется увеличить потребление жидкости и продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, больше времени уделять физической активности. Кроме того, назначаются слабительные средства, которые можно классифицировать на:
1. Смягчающие слабительные: парафин жидкий, докузат натрия.
2. Контактные слабительные: бисакодил, натрия пикосульфат, касторовое масло, сеннозиды А и В.
3. Слабительные, увеличивающие объем кишечно го содержимого: ламинарии слоевища, подорожника овального семян оболочка.
4. Осмотические слабительные: магния сульфат, лактулоза, макрогол.
5. Слабительные препараты в клизмах: лаурила сульфат, глицерол.
6. Прочие слабительные: метилналтрексона бромид, тримебутин, прукалоприд.
Смягчающие препараты (парафин жидкий, докузат натрия)
При длительном отсутствии опорожнения кишечника (как правило, дольше трех дней) кишечное содержимое может затвердеть, и человек может столкнуться с трудностями или даже болью при дефекации.
Механизм действия
Полагают, что их действие связано главным образом со способностью повышать проникновение жидкости в каловые массы, что приводит к их размягчению и облегчает эвакуацию.
Показания
Запор.
Противопоказания
Острые воспалительные процессы в брюшной полости, кишечное кровотечение, беременность.
Нежелательные реакции
Диарея, тошнота, абдоминальные судороги, кожная сыпь; при ректальном применении: жжение в пря мой кишке и другие осложнения.
Контактные слабительные (бисакодил, натрия пикосульфат, касторовое масло, сеннозиды А и В и др.)
Механизм действия
Механизм действия данной группы препаратов обусловлен стимуляцией рецепторов, расположенных в толстом кишечнике, что приводит к усилению моторики и повышению продукции слизи.
Показания
Запор, подготовка к инструментальным исследованиям.
Противопоказания
Острые заболевания органов брюшной полости, тяжелая дегидратация.
Нежелательные реакции
Спастические боли в животе, аллергические ре акции, диарея, которая может сопровождаться обезвоживанием организма и нарушением водно-электролитного баланса (мышечная слабость, судороги, снижение АД), атония кишечника и др.
Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого
Ламинарии слоевища Механизм действия
Набухая в просвете кишечника и увеличиваясь в объеме, препарат стимулирует барорецепторы, тем самым улучшая отхождение каловых масс.
Показания
Хронический атонический запор.
Противопоказания
Гипертиреоз, тиреотоксикоз, нефрит, острые заболевания органов брюшной полости.
Нежелательные реакции
Йодизм (насморк, крапивница, слюнотечение, слезотечение, угревая сыпь и др.), аллергические реакции и др.
Подорожника овального семян оболочка
Лекарственное средство растительного происхождения, обладающее слабительным действием и способное размягчать каловые массы.
Показания
Острый и хронический запор, анальные трещины, геморрой, послеоперационный период при вмешательствах в аноректальные области
(в целях создания более мягкой консистенции стула), функциональная диарея, синдром раздраженного кишечника.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, желудочно-кишечные кровотечения, кишечная непроходимость, паралич кишечника, детский возраст (до 12 лет).
Осмотические слабительные (магния сульфат, лактулоза, макрогол и др.)
Механизм действия
Увеличивая осмотическое давление в просвете кишечника, данные ЛС способствуют переходу жидкости из стенки кишечника в его просвет, тем самым разжижая каловые массы, стимулируя перистальтику и улучшая отхождение стула.
Показания
Запор, размягчение стула в медицинских целях (например, при геморрое).
Противопоказания
Непроходимость, перфорация или риск перфорации ЖКТ.
Нежелательные реакции
Метеоризм, аллергические реакции, диспепсия и др.
Слабительные препараты в клизмах (лаурила сульфат, глицерол)
Механизм действия
Данные ЛС разжижают и смягчают каловые массы, тем самым облегчая их отхождение; рефлекторно стимулируют моторику кишечника.
Показания
Запор.
Противопоказания
Геморрой в стадии обострения, синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания и опухоли прямой кишки.
Нежелательные реакции
Аллергические реакции, диспепсия и др.
Прочие слабительные
Данная группа ЛС объединяет в себе препараты различной химической структуры и механизма действия, обладающие слабительным действием.
Метилналтрексона бромид
Данное лекарственное средство представляет собой антагонист периферических опиоидных рецепторов, не проникающий через ГЭБ.
Механизм действия
Стимуляция опиоидных рецепторов в энтеральном нервном сплетении, например, вследствие использования опиатов (морфин, кодеин и др.), приводит к угнетению моторики и тем самым провоцирует развитие запора. Блокада данного типа рецепторов нормализует перистальтику кишечника.
Показания
Лечение запоров, вызванных приемом опиатов, при неэффективности других слабительных средств.
Противопоказания
Непроходимость ЖКТ, тяжелая почечная недостаточность, беременность.
Нежелательные реакции
Боли в животе, гипергидроз, аллергические реакции и др.
Тримебутин
Спазмолитические средство, влияет на энкефалическую систему кишечника, за счет чего нормализует перистальтику ЖКТ.
Механизм действия
Действует на периферические опиоидные рецепторы, регулирует моторику без влияния на центральную нервную систему. Таким образом, восстанавливает нормальную физиологическую активность мускулатуры кишечника при различных заболеваниях, связанных с нарушениями моторики. Обеспечивает анальгетический эффект при болях в животе.
Показания
Лечение боли, спазмов, метеоризма, моторных расстройств кишечника, рвоты и др.
Противопоказания
Повышенная чувствительность, беременность.
Нежелательные реакции
Сухость во рту, сонливость, усталость, диспепсия.
Прукалоприд
Стимулятор серотониновых рецепторов, обладающий прокинетической активность в ЖКТ.
Механизм действия
Стимулирует проксимальные отделы толстой кишки, усиливая ее перистальтику; усиливает моторику гастродуоденальной зоны и ускоряет опорожнение желудка.
Показания
Хронический запор.
Противопоказания
Непроходимость ЖКТ, нарушение функции почек.
Нежелательные реакции
Тошнота, диарея, пониженный аппетит, слабость.
Карминативные (ветрогонные) средства
К данной группе ЛС относятся: фенхеля плоды, масло фенхеля, кориандра плоды, укропа пахучего плоды, тмина плоды.
Механизм действия
Оказывают ветрогонное и спазмолитическое действие. Повышают тонус кишечника, усиливают перистальтику, повышают секреторную функцию желудка, уменьшают бродильные процессы в кишечнике и улучшают аппетит. Фармакологическая активность обусловлена в
