• обогащение рациона солями магния и калия, так как на фоне гипонатриевой диеты они быстрее выводятся из организма.
Целесообразно включать в диету продукты, богатые липотропными веществами, клетчаткой, продукты моря, особенно содержащие органический йод (морская капуста).
Примерное однодневное меню гипонатриевой диеты № 10 г для больных гипертонической болезнью
Таблица 88
Меню на 2730 ккал
При сочетании гипертонической болезни с ожирением рекомендуется назначать гипонатриевую диету, редуцированную по энергетической ценности (табл. 89).
Примерное однодневное меню гипонатриевой гипокалорийной диеты № 10 г для больных гипертонической болезнью и ожирением
Таблица 89
Меню на 1794 ккал
Гипонатриевую диету № 10 г периодически рекомендуется чередовать с магниевой диетой, последовательно назначаемой в виде трех рационов, по 3–4 дня каждый. Поваренная соль из этих рационов исключается, свободная жидкость ограничивается. Вторые блюда дают в отварном, запеченном виде или приготовленными на пару.
Фруктово-овощная диета
Больным с избыточной массой тела, страдающим гипертонической болезнью, гипонатриевую диету можно заменять овощной или фруктово-овощной диетой (1–2 раза в неделю). Общее количество овощей может быть доведено до 1,5 кг в день, хлеб бессолевой из пшеничной муки грубого помола — 100 г в день и 40 г сахара (к чаю).
Химический состав: белков 40 г, жиров 80 г, углеводов 200 г.
Энергетическая ценность 1710 ккал.
Примерное меню фруктово-овощной диеты
Первый завтрак
горячий отвар шиповника или сушеной смородины — 1 стакан,
салат из капусты или моркови и яблок или ревеня с растительным маслом — 150 г.
Второй завтрак
морковный или фруктовый сок — 0,5 стакана,
овощное пюре — 150 г.
Обед
клюквенный горячий суп с сухарями из пшеничного хлеба или вегетарианский суп — 250 мл,
овощной салат со сметаной или растительным маслом — 180 г.
Полдник
орехи — 100 г,
тертая морковь или капуста, свекла, кабачки или огурцы — 150 г,
горячий отвар шиповника — 1 стакан или черной смородины — 1 стакан с 20 г сахара.
винегрет с растительным маслом — 200 г, компот из сухих фруктов — 1 стакан.
Летом сушеные фрукты нужно заменять свежими и готовить блюда из разнообразных овощей (огурцы, помидоры, цветная капуста) и ягод.
Тучным больным гипонатриевую диету (овощную или фруктово-овощную) можно заменять разгрузочными днями (1–2 раза в неделю). Особенно показаны разгрузочные дни (яблочные) при гипертонических кризах. Наиболее часто применяют молочные, рисово-компотные, арбузные, салатные, творожные, простоквашные разгрузочные дни.
При гипертонической болезни второй и третьей стадий с сопутствующим атеросклерозом рекомендуется назначать противоатеросклеротическую диету, но готовить пищу без соли.
Калиевая диета
Калиевая диета назначается при нарушении кровообращения у больных гипертонической болезнью с атеросклеротическим кардиосклерозом. Противоатеросклеротическую гипонатриевую диету заменяют на 5–7 дней калиевой, оказывающей положительное действие на межуточный обмен, сосудистый тонус и диурез. В калиевой диете используют продукты, богатые солями калия и бедные солями натрия. Кулинарная обработка обычная.
Калиевая диета обычно применяется в виде четырех рационов с постепенным повышением их питательной ценности. Соотношение калия и натрия не менее 8:1.
Количество приемов пищи — не менее 6 раз в день, причем первые два рациона больные получают по 2 дня, третий и четвертый — по 3 дня, а затем снова возвращаются к противоатеросклеротической гипонатриевой диете.
Больным гипертонической болезнью второй и третьей стадий с сопутствующим атеросклерозом при выписке рекомендуется продолжать ограничивать в диете поваренную соль (до 3–6 г) и жидкость, исключать из диеты продукты, содержащие холестерин, обогащать диету липотропными факторами, продуктами моря, витаминами, то есть назначать противоатеросклеротическую диету (№ 10с) с ограничением поваренной соли до 2–3 г для подсаливания готового блюда. Пища же готовится без соли.
Противоатеросклеротическая диета
Показания и характеристика диеты
В основе развития ишемической болезни сердца (ИБС) лежит атеросклероз — наиболее распространенное хроническое заболевание, поражающее преимущественно артерии сердца и головного мозга с формированием одиночных или множественных холестериновых отложений (бляшек) во внутренней оболочке артерии. Последующее разрастание в ней соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда постепенно приводят к сужению его просвета, а также нередко к образованию тромба, вплоть до полного перекрытия артерии, что ведет к грозным осложнениям — инфаркту миокарда, инсульту.
Атеросклероз встречается как у мужчин, так и у женщин; мужчины страдают начиная с более молодого возраста — с 20 лет (но наиболее часто в возрасте 40–60 лет), а женщины обычно после 30 лет, но наиболее часто после 45–50 лет.
Патогенез атеросклероза сложен, но основным, ключевым моментом является нарушение обмена веществ, в частности жиров (липидов). Предрасположенность к атеросклерозу часто зависит от наследственности, большую роль играют факторы риска: ожирение, психоэмоциональные напряжения, стрессы, курение, сниженная физическая активность. Важнейшим в развитии атеросклероза является неправильное питание.
Основополагающими в лечении и профилактике ишемической болезни сердца являются диетическое питание, снижение массы тела до необходимой, регулярная мышечная активность и некоторые другие важные факторы здорового образа жизни.
Показания к противоатеросклеротической диете. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз артерий сердца и головного мозга, гипертоническая болезнь второй и третьей стадий, профилактика атеросклероза.
Целевое назначение. Создание благоприятных условий для восстановления нарушенного кровообращения, метаболизма артерий и сердечной мышцы, уменьшение сгущения крови, нормализации нервных процессов, нормализации функции печени и почек. Повышение диуреза, выведение из организма азотистых шлаков и недоокисленных продуктов обмена веществ, предупреждение образования атеросклеротических бляшек на стенках артерий.
Общая характеристика. Диета с пониженным содержанием поваренной соли — 4–6 г (из них 3–5 г выдаются по разрешению врача), ограничение свободной жидкости (1000 мл) и продуктов, возбуждающе действующих на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, а также раздражающих почки, богатых холестерином (печень, пряности, экстрактивные вещества), вызывающих метеоризм. Рацион обеспечен достаточным количеством витаминов, обогащен солями калия, кальция, липотропными веществами (лецитин, метионин), продуктами моря.
Кулинарная обработка. Вся пища готовится без соли и в отварном виде или на пару, пища должна быть хорошо отваренная; мясо и рыба даются в виде изделий из фарша или куском.
Разрешаются.
Хлеб из пшеничной муки 1-го и 2-го сортов, хлеб с отрубями — выпекаются без соли.
Закуски: салаты из свежих овощей, винегреты, творог, неострый сыр.
Супы: вегетарианские с картофелем, овощами и крупами, иногда на некрепком мясном бульоне, молочные, фруктовые, без соли.
Мясо (говядина, кролик), птица (курица), рыба нежирных сортов, отварные или приготовленные на пару, запеченные изделия из фарша (котлеты, фрикадельки, кнели, пюре и т. д.) или куском.
Блюда и гарниры из овощей свежих, вареных и тушеных (морковь, свекла, капуста); овощи, богатые калием (кабачки, картофель, цветная капуста, тыква и др.), а также салат лиственный, помидоры, огурцы свежие, дыни, арбузы, зеленый горошек, овощные соки (морковный, капустный, томатный).
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Разнообразные каши (особенно овсяная, геркулес) на воде и молоке, хорошо разваренные, запеканки, пудинги, блюда из макаронных изделий.
Молоко цельное, если оно не вызывает метеоризма, а лучше блюда на нем (каши, омлеты и др.), кисломолочные продукты, сметана, творог и блюда из него (сырники, пудинги, запеканки и др.).
Фрукты и ягоды разнообразные в неограниченном количестве, особенно содержащие большое количество солей калия (курага, урюк, абрикосы, слива и др.), в киселях, сыром, печеном, вареном виде, в компотах, а также соки из них.
