Различают три степени гипотрофии плода:
I степень – дефицит массы тела составляет 15–20 %;
II степень – 21–30 %;
III степень – более 30 %.
Клиника
При гипотрофии наблюдаются: нарушение трофики кожи, тонкий подкожный жировой слой, повышение нервно-рефлекторной возбудимости. При недостаточности питания плода часто развивается асфиксия при рождении, происходит аспирация околоплодных вод и развитие пневмонии. В первые часы жизни возможно развитие гипогликемии.
Лечение
Необходимо обеспечить адекватный уход за ребенком, создать оптимальные условия окружающей среды для предотвращения охлаждения ребенка. Для восполнения дефицита массы тела и ускорения роста ребенка необходимо обеспечить кормление по потребности с дополнительным введением белковых препаратов и витаминов.
ЗАПАДАЮЩАЯ ГРУДНАЯ КЛЕТКА – заболевание, возникающее в результате травм грудной клетки.
Этиология и патогенез
Западение грудной клетки возникает при ее травмах, которые могут быть как открытыми, так и закрытыми. В большинстве случаев закрытые травмы являются результатом дорожных происшествий, спортивных травм и ударов. К закрытым повреждениям грудной клетки относятся ушибы сердца, переломы ребер и грудины. Данные повреждения могут привести к таким последствиям, как гемоторакс, пневмоторакс, шок и разрыв диафрагмы.
Клиника
Закрытое повреждение, в результате которого происходит западение грудной стенки, может привести к возникновению «болтающейся» грудной клетки, которая характеризуется парадоксальным дыханием. При вдохе поврежденная часть грудной стенки западает внутрь, неповрежденная часть грудной клетки раздувается. При выдохе поврежденная часть грудной стенки выбухает, неповрежденная часть грудной стенки спадается. Все это при сопутствующем повреждении легочной ткани приводит к развитию напряженного пневмоторакса, при котором воздух, попадающий в грудную клетку при вдохе, не может выйти из нее. Повышающееся в грудной клетке давление заставляет легкие спадаться, в результате развивается угрожающее для жизни больного состояние.
Лечение
При выявлении «болтающейся» грудной клетки принимаются меры по восстановлению ее каркасности путем скелетного вытяжения за грудину, фиксации «флотирующего» участка пучком спиц, введенных паракостально, а в тяжелых случаях – подключением пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. При наличии осложняющего гемопневмоторакса – меры, направленные на расправление легкого (пункции или дренирование плевральной полости). Пострадавшему проводят противошоковые мероприятия, включающие аналгезию (в том числе выполнение новокаиновых блокад), внутривенную инфузионно-трансфузионную терапию, оксигенотерапию.
ЗАПОР – хроническая задержка стула длительностью свыше 48 ч или постоянное затрудненное опорожнение кишечника. Запор может быть как самостоятельным заболеванием, так и сопутствующим симптомом. Также запор может возникнуть у здорового человека вследствие смены привычной обстановки и жизненного ритма, например при длительных поездках. В этом случае данная патология не требует лечения.
Этиология и патогенез
Причиной развития запора как самостоятельного заболевания могут являться: многократное подавление позывов к дефекации, погрешности в питании (сниженное количество воды и растительной клетчатки в пище), гиподинамия. Как симптом других заболеваний запор возникает при патологии, приводящей к сужению просвета кишечника (хронические колиты, спайки в брюшной полости), изменению функции толстого кишечника (болезни желудка, желчевыводящих путей, почек и т. д.), при эндокринных и психических заболеваниях.
Клиника
Помимо нарушений акта дефекации, при запорах могут беспокоить слабость, недомогание, раздражительность, снижение аппетита, боли в животе без четкой локализации, бессонница (и т. д.), возможно развитие таких осложнений, как дисбактериоз, гиповитаминоз В, грыжа, геморрой, трещина заднего прохода.
Лечение
Самолечение недопустимо. Лечение зависит от причины и механизмов развития запора. Назначается адекватная диета. При ее неэффективности используют средства, стимулирующие перистальтику, различные свечи, клизмы. В качестве дополнительных методов применяется физиотерапия, массаж, лечебная гимнастика.
ЗАСТОЙ И КРОВОИЗЛИЯНИЯ В ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЕ – поражения простаты. Застой в предстательной железе возникает при остром простатите у мужчин. Простатит – воспаление предстательной железы, возникающее при ее инфицировании.
Этиология и патогенез
Несмотря на то что выделяемый предстательный железой секрет обладает бактерицидным свойством, застой его может быть предрасполагающим фактором воспаления. Он может возникать при переохлаждении, запорах, мастурбациях, длительной малоподвижной работе в сидячем положении. В случае прогрессирования катарального простатита отек стенок выводных протоков приводит к их сдавлению и застою слизисто-гнойного отделяемого в фолликулах железы. Происходит увеличение размеров предстательной железы.
Клиника
Больных беспокоит болезненное учащенное мочеиспускание в ночное время. При прогрессировании процесса появляются тупые ноющие боли в области промежности, иррадиирующие в головку полового члена и задний проход. При пальцевом ректальном исследовании определяется увеличение размеров предстательной железы, ее уплотнение, в ряде случаев резкая болезненность.
Диагностика
Проводится пальцевое обследование, также для постановки диагноза широко используются методы лабораторного исследования, УЗИ.
Лечение
При лечении застоя в предстательной железе необходимым условием является устранение причины, приведшей к развитию данного патологического состояния.
ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – обеспечение органов и тканей кровью и кислородом в количестве, недостаточном для поддержания нормальной жизнедеятельности.
Этиология и патогенез
Данная патология развивается при нарушении сократительной способности одного или обоих желудочков сердца, что имеет место при различных заболеваниях, приводящих к поражению сердца, нарушению его насосных функций. Снижение сократительной способности миокарда ведет к падению сердечного выброса и, как следствие, ухудшению кровоснабжения органов и тканей организма. Это приводит к развитию застоя в малом круге кровообращения, при прогрессировании сердечной недостаточности развиваются застойные явления и в большом круге кровообращения.
Клиника
Клиническая картина зависит от преимущественного поражения правого или левого желудочка. При застое в малом круге кровообращения больных беспокоит одышка (при различной физической нагрузке или в покое), кашель (сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты, иногда с примесью крови). Появляются жалобы на сердцебиение после физической нагрузки, принятия пищи и т. д. При длительном застое в малом круге наблюдаются изменения со стороны органов дыхания: снижение подвижности нижнего легочного края, снижение экскурсии грудной клетки при дыхании, мелкопузырчатые влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах легких. При застое в большом круге кровообращения снижается количество выделяемой мочи, развиваются застойные явления в печени с постепенным увеличением ее размеров, нарушаются функции пищеварительного тракта, что проявляется тошнотой, рвотой, снижением аппетита, запорами. Поражается также нервная система: появляются раздражительность, нарушение сна, депрессия и т. д. Характерным симптомом является цианоз. При хронической застойной сердечной недостаточности появляются отеки, сначала скрытые, затем видимые на стопах и голенях. При далеко зашедшем процессе развивается водянка полостей. В ряде случаев развивается застойная артериальная гипертензия.
Лечение
Соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок. Из лекарственных препаратов используют следующие группы: ингибиторы АПФ, вазодилататоры, сердечные гликозиды, мочегонные.
ЗАСТОЙНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ СПЛЕНОМЕГАЛИЯ – спленомегалия (мегалоспления) – увеличение селезенки.
Этиология и патогенез
Причинами развития застойной хронической спленомегалии являются разнообразные состояния, ведущие к венозному застою и увеличению размеров селезенки. К таким состояниям относятся: цирроз печени (в 77–85 % случаев), внепеченочные формы портальной гипертензии, иммунная реакция при подостром инфекционном эндокардите, синдроме Фелти, инфекционном мононуклеозе и др. Другой причиной спленомегалии служит инфильтрация селезенки при таких заболеваниях крови, как хронический миелоидный лейкоз, хронический лимфолейкоз, острый лейкоз, полицитемия, лимфомы, лимфогранулематоз, остеомиелосклероз, метастатический рак. Размеры селезенки могут увеличиваться при ее органических изменениях – травмах с разрывом и субкапсулярной гематомой, возникновением кисты, абсцессов, тромбоэмболии, гемангиомы.
