С. Г. Левит разбирает проблемы доминирования и соотношения наследственности и среды («nature vs. nurture» Фрэнсиса Гальтона) и ряд других вопросов, которые он относит к сфере генетики человека. Но «антропогенетика», или генетика человека, означает лишь частную генетику еще одного вида животных, Homo sapiens.
Применение генетики человека к медицине и психологии оказывается чрезвычайно плодотворным; обогатив их, генетика человека получает возможность новых теоретических открытий. С. Г. Левит рассматривает воздействие генетики на новую формулировку задач кардинальных разделов медицины – этиологии, патогенеза и нозологии. Он разбирает вопрос о стертых формах болезней ( formes frustes ) в свете генетических концепций, разработанных Н. К. Кольцовым, школой С. С. Четверикова, С. Н. Давиденковым, А. С. Серебровским.
С. Г. Левит подчеркивает, что «наибольший интерес с точки зрения практической медицины представляет вопрос о том, что может дать генетика для профилактики и терапии», и описывает три группы перспектив. «Сюда относится, во-первых, одно обстоятельство, вытекающее из вышеуказанной возможности, которую доставляет генетика в деле дифференциации болезней. Ведь a priori как будто не может вызвать сомнения то обстоятельство, что если две болезни различны по своей биологической природе, то мыслима и различная терапия их… эта возможность является до сих пор, за исключением отдельных случаев, далеко еще не реализованной и требует поэтому к себе пристального внимания врачей-генетиков».
«Другая перспектива для профилактики и терапии открывается недавно доказанной вышеупомянутой возможностью констатировать… зачаточные формы болезней…чем больше мы эти последние узнаем… тем более эти факты могут быть использованы для указанных практических целей. В этом направлении работы лишь только начались, и их необходимо всячески форсировать».
«Третья возможность использования генетики в целях терапевтических открывается экспериментами на однояйцовых близнецах (воздействие на одного из партнеров и оставление второго в качестве контроля)… уже первые опыты в этом направлении дали чрезвычайно ободряющие результаты, особенно по изучению длительности получаемого положительного терапевтического эффекта. Опыты подобного рода следует рекомендовать ставить larga manu, – тем более что они в смысле своей постановки поразительно просты».
С. Г. Левит мимоходом признает, что советская наука «отстает от требований, предъявляемых практикой социалистического строительства», и привлекает внимание к быстрому развитию теоретической медицины. Он с полным правом заключает вступление словами: «На наш великий Союз выпала честь превратить то чахлое оранжерейное растеньице, которое вырастил капиталистический мир и которое получило у нас название медицинская генетика, в крепкое дерево, в крупную науку, свободную от отвратительных наростов, созданных расистами и буржуазными евгенистами, и служащую делу социализма, делу Советского здравоохранения» [318] .
Так С. Г. Левит, и другие докладчики, каждый из которых внес оригинальный вклад в общее дело, определили предмет новой автономной области исследований. 15 мая 1934 г. новая наука получила легитимное наименование: «медицинская генетика».
В США и Британии старт медицинской генетики был отложен из-за расизма и ксенофобии американской евгеники старого стиля. Публика долгое время не понимала разницы между реформистской евгеникой, в недрах которой возникла медицинская генетика, и магистральной евгеникой, ассоциировавшейся в США после 1945 года с Холокостом. Для выявления рецессивных носителей патологических генов стали применяться теперь другие, биохимические методы. На Западе первые Международные конгрессы по генетике человека состоялись в Копенгагене в 1956 г., в Риме в 1961 г. и в Чикаго в 1966 г.
Курс генетики для врачей
Замечательные клиницисты, обладающие широким кругозором и интересом к смежным областям исследований, как Д. Д. Плетнев, С. Н. Давиденков, представляющий последнее их поколение С. Г. Левит, получили образование на медицинских факультетах университетов. Солидный естественно-научный фундамент, необходимый для постановки новых вопросов, был не в малой степени обязан благотворной атмосфере первых университетских семестров, знакомивших студентов-медиков с физикой, химией, зоологией и др. на общеуниверситетском уровне. Но к 1930 году медицинские факультеты были ликвидированы. На базе университетских клиник были созданы медвузы с усеченной программой, которые выпускали узких специалистов низкого уровня. Официальное признание этого факта последовало летом 1934 года, когда были объявлены изменения в системе медицинского образования. Устанавливался пятилетний курс обучения. На первых пяти семестрах вводилась единая программа с повышенной общетеоретической подготовкой. Устранялась ранняя специализация. Ликвидировалась заочная подготовка врачей.
Новая наука может получить полную жизнь только при следующих условиях: у ее истока стоят крупные ученые; ведутся конкретные исследования; имеются исследовательские структуры и научная печать; наконец, готовятся специалисты – то есть существует программа преподавания, учебник, дополнительная литература. Естественно, что Конференция, провозгласившая новую науку, озаботилась подготовкой квалифицированных исследователей. В резолюции Конференции предлагалось учредить исследовательские центры медицинской генетики и цитологии по всей стране, кабинеты при крупных клиниках и НИИ, кафедры на курсах усовершенствования врачей и в медвузах, издать учебник по медицинской генетике и цитологии, расширить аспирантуру МБИ, и проч.
С. Н. Давиденков сообщил о впечатлении от своего необязательного курса «Введение в общую и медицинскую генетику», прочитанного в Ленинградском институте для усовершенствования врачей: «Я могу засвидетельствовать о совершенно исключительном интересе, который обнаружили слушатели к этому курсу, равно как и о том, что степень их неподготовленности превосходила все мои ожидания». Он завершил доклад (первый вариант озаглавлен «О месте медицинской генетики во врачебном образовании и в системе органов здравоохранения») выводами: «1. Необходимо ввести преподавание общей и медицинской генетики в наших медвузах и в особенности в институтах для усовершенствования врачей. 2. Ввиду необходимости приступить к организации в СССР медико-евгенической консультации необходимо озаботиться воспитанием соответствующих квалифицированных кадров для этой работы» [319] .
Доклад С. Г. Левита (см. программу) был специально посвящен курсу генетики для врачей, на основе анализа курса, прочитанного в МГИ в 1933/34. Курс (14 глав, 51 час) был построен на кратко упомянутых выше принципах Левита изучения здорового и больного человека. Самые замечательные разделы программы курса были основаны на теориях С. С. Четверикова и его школы и на теории С. Н. Давиденкова, необходимых для понимания природы стертых форм болезней, следовательно, для их лечения. При составлении курсов в 1970-е годы эти выдающиеся достижения были в значительной мере забыты.
Программа Курса генетики для врачей, прочитанного в 1933/34 г. в Медико-биологическом институте
1. Генетика как наука и ее краткая история – 2 часа.
Содержание и методы генетики. Место генетики среди других биологических наук. Умозрительные теории наследственности. Дарвин, Негели, Вейсман, 1900 год. Значение генетики для медицины.
2. Материальные основы наследственности – 4 часа.
Клеточная структура организмов, строение клетки, ядро и плазма. Механизм деления клетки. Кариокинез. Хромосомы. Половые клетки, их строение и образование, конъюгация и редукция хромосом. Зародышевый путь. Роль ядра и плазмы в наследственности. Предмет и методы медицинской цитологии.
3. Менделизм – 8 часов.
Закон единообразия первого поколения, правило доминирования, закон чистоты гамет, закон расщепления и правило независимого распределения признаков. Фенотип и генотип. Хромосомное обоснование законов Менделя. Полигибридное скрещивание. Доминирование и его степени. Эпистаз и гипостаз. Полиморфные признаки. Гены-модификаторы и летальные гены. Наследование болезней. Принципы дифференциации болезней. Кровосмешение и вопросы патологии. Роль генетических исследований для диагноза и прогноза болезней.
4. Морганизм – 5 часов.
Сцепление генов. Плейотропное действие генов. Перекрест и линейное расположение генов в хромосомах. Карта хромосом. Число групп сцепления и число хромосом. Соответствие генетических и цитологических карт. Комбинация болезней.
5. Генетика пола – 6 часов.
Хромосомное определение пола. Сцепленные с полом признаки. Наследование по типу X-Y и Y-W. Теория пола Р. Гольдшмидта. Интерсексы. Гинандроморфы. Роль половых желез в развитии пола. Контроль над полом. Определение пола у человека. Проблема большей рождаемости и смертности мужского пола, ограниченные и сцепленные с полом болезни. Проблема интерсексуальности и гинандроморфизма у человека.
