становятся жертвами венозной тромбоэмболии. Гестагены, содержащиеся в противозачаточной таблетке (или в каком-то ином гормональном контрацептиве), повышают риск заполучить тромбоз; насколько они этот риск повышают, зависит от конкретного вида гормона. При наличии в составе таблеток
левоноргестрела, норэтистерона или
норгестимата тромбоз случается в год примерно у пяти-семи женщин из 10 000. Если в таблетке
этоногестрел или
норэлгестромин – статистика дает цифру 6–12 из 10 000 женщин; а в случае
дроспиренона, гестодена или
дезогестрела страдают примерно от 9 до 12 женщин из 10 000. Что касается гестагенов
хлормадинон, диеногест или
номегестрол, данных пока еще недостаточно, чтобы просчитать риски.
Однако если женщина уже долгое время принимает определенные таблетки и хорошо их переносит, менять препарат смысла не имеет. Потому что риск образования тромба повышен, прежде всего, в первый год приема или же после продолжительного перерыва. Опасность тромбоза возрастает также во время и сразу после беременности. Из 10 000 беременных, тромбоэмболия бывает у 5–12 женщин. А в первые шесть недель после родов она случается у трех-семи из 10 000 молодых матерей.
Судьбоносная наперстянка
Не только мужские и женские сердца отличаются друг от друга. Другие органы тоже имеют свои особенности в зависимости от пола. Поэтому неудивительно, что некоторые медикаменты по-разному действуют на мужчин и женщин. Тем не менее в прежние десятилетия новые лекарственные средства тестировались в первую очередь на мужчинах. Так удобнее: у мужчин не бывает месячного цикла с присущими ему колебаниями гормонального фона, которые могут нивелировать или вовсе изменить действие медикамента. К тому же мужчина, участвуя в исследовании, не забеременеет, а значит, исключается риск, что нерожденный ребенок будет неумышленно подвергнут воздействию вредоносного вещества.
Однако тестировать медикаменты на представителях обоих полов исключительно важно, и это, в частности, подтверждает история с одним исследованием, проводившимся в США и Канаде в начале 1990-х годов. В ходе эксперимента почти 8 000 пациентов с сердечной недостаточностью принимали либо препарат с популярным тогда действующим веществом дигоксином, либо пустые таблетки-плацебо. Ученые пытались выяснить тогда, действительно ли добываемое из наперстянки (лекарственное растение) вещество помогает или оно все же скорее вредит. Дигоксин увеличивает силу сердечных сокращений и снижает порог возбудимости сердечных клеток, что способствует их лучшей активации, но одновременно это вещество понижает пульс. Однако в слишком высокой концентрации дигоксин становится токсичным; наряду с тошнотой, болями и спутанностью сознания могут наблюдаться аритмия, снижение остроты зрения, галлюцинации. От передозировки можно даже умереть.
Анализируя результаты, ученые установили, что пациенты, получившие дигоксин, впоследствии реже попадали в больницы. В течение трех лет, пока проводился эксперимент, умерло примерно одинаковое количество наблюдаемых из обеих групп. Это давало основания заявлять, что препарат облегчает симптомы. Почти десять лет спустя, в 2002 году, исследователи опубликовали еще одну оценку результатов этого эксперимента. На этот раз они перепроверили, по-разному ли влиял препарат на самочувствие мужчин и женщин. Вывод: пациентки, принимавшие дигоксин, умирали чаще пациенток, получавших плацебо. Между тем на рынке появились действующие вещества, которые переносились лучше и легче, и дигоксин потерял свое значение, хотя его прописывали на протяжении долгих лет. То есть последняя оценка результатов свидетельствовала о том, что женщины подвергались более высокому риску летального исхода. Если бы исследования проводились с участием большего количества женщин, эта взаимосвязь могла бы быть установлена раньше.
Но здесь следует отметить, что анализы post hoc, то есть оценка данных задним числом, могут показывать очень разнящиеся результаты в зависимости от применяемого статистического метода. Так, дополнительные анализы одного из блоков данных о родственном дигоксину медикаменте под названием «дигитоксин» один раз показали повышенную смертность в отношении обследованных пациентов, один раз данные остались теми же, и один раз уровень смертности был меньшим. Однако в этом примере разница между мужчинами и женщинами не отслеживалась, ведь и здесь тоже, как, впрочем, всегда, большинство участников были мужчины.
Но, разумеется, очень важно, чтобы в тестировании медикаментов принимало участие равное число женщин и мужчин, ведь лекарства прописываются представителям обоих полов. Тут и по сей день есть недоработки. Один особенно поразительный случай касается медикамента, предназначенного исключительно для женщин: в 2015 году в США было выпущено средство для повышения женского либидо. Задумывалось оно для женщин, которых сильно беспокоит низкий уровень сексуального влечения. Проблема действующего вещества – флибансерина, – продающегося под коммерческим названием Addyi, в его побочных эффектах. Средство может вызывать усталость и спутанность сознания, вплоть до обморока. Поэтому рекомендуется принимать его вечером, перед сном. Алкоголь усиливает побочные эффекты медикамента. Следовательно, принимая этот препарат, женщина должна полностью отказаться от алкоголя. Но ведь нельзя исходить из того, что каждая женщина, ежедневно принимающая эту таблетку, превратится в абсолютную трезвенницу. Американское фармацевтическое ведомство принудило производителя провести маленькое контрольное исследование, в ходе которого участники должны были сознательно регулярно выпивать и одновременно глотать флибансерин. Минуточку. Участники? Разве не участницы? Именно: участников было 25 человек, из них только две женщины… Ведомство согласно кивнуло, медикамент был допущен к реализации. Мне лично такой формат организации исследований кажется весьма сомнительным.
Вопрос: У женщин постоянно холодные ноги – это тоже дела сердечные?
Летом в офисах с кондиционерами ежедневно можно наблюдать такой вот бесконечный танец. Коллега-мужчина включает кондиционер, желая охладить помещение. Пауза, шелест (бумаг), вздохи. Следующее па: коллега-женщина протягивает руку к волшебным кнопкам и повышает температуру. Пауза, тишина, рокот. Ответное па: мужчина снова направляется к пульту. На лбу его пот, в подмышках на рубашке темные круги. «И так уже чересчур холодно», – говорит она. «Слишком жарко», – говорит он. Танец превращается в состязание.
В среднем женщины мерзнут быстрее мужчин. Но причиной тому не сердце и не кровообращение. Во-первых, у женщин доля мышечной массы, как правило, меньше, чем у мужчин. А мышцы вырабатывают тепло. Так что хотя бы уже только поэтому мужчины разогреваются лучше. К тому же женщины, по крайней мере, в среднем мельче мужчин. А значит, у них поверхность тела по отношению к весу больше, а чем больше поверхность, тем больше теряется тепла. По этой же причине худые люди мерзнут быстрее полных. Кроме того, у женщин кожа тоньше. Кожа мужчин примерно в полтора раза толще.
Все это вместе взятое приводит к тому, что работающие в офисе женщины чувствуют себя комфортно, если температура в помещении на три градуса выше, чем оптимальная температура для мужчин. И поэтому так
