Марк Гиллинов, Стивен Ниссен
Сердце. Справочник кардиопациента
MARC GILLINOV, M.D.
STEVEN NISSEN, M.D.
HEART 411
THE ONLY GUIDE
TO HEART HEALTH
YOU’LL EVER NEED
МАРК ГИЛЛИНОВ
СТИВЕН НИССЕН
СЕРДЦЕ
ЕДИНСТВЕННЫЙ
СПРАВОЧНИК
О ЗДОРОВЬЕ СЕРДЦА,
КОТОРЫЙ
ВАМ ПОНАДОБИТСЯ
Copyright
© 2012 by Steven Nissen, M.D., and A. Marc Gillinov, M.D.
© Перевод и издание на русском языке, ЗАО «Издательство Центрполиграф», 2013
© Художественное оформление, ЗАО «Издательство Центрполиграф», 2013
Раздел первый
Здоровье сердца и болезни: основы, которые вы должны знать
Посвящается ТК.
Глава 1
Спасение вашей жизни
«Почему я?»
Мы тысячи раз слышали эти слова, вновь и вновь повторяемые нашими пациентами-сердечниками на протяжении многих лет.
Лежа на больничной койке, уставившись в белый потолок своей палаты в отделении коронарной терапии Кливлендской клиники, сорокавосьмилетний мужчина понимал, что у него нет времени для сердечного приступа. Ему предстояло закончить неотложные дела на работе перед отъездом со своим сыном в тур по колледжам – они должны побывать в семи учебных заведениях за девять дней. У него все расписано. Однако новая волна боли в груди вернула его к реальности. С ужасом глядя на свою уже толстую больничную карту с нашими именами Ниссен и Гиллинов, красовавшимися на корешке, он понимал, что у него сердечный приступ. Их с сыном планам придется подождать. У нас был совершенно иной план для него самого.
Если бы ему удалось выглянуть за дверь своей палаты, он увидел бы нас, своих кардиолога и кардиохирурга, которые держали совет. Отделение коронарной терапии (ОКТ) – это место, где мы встретились. В 20 метрах от кровати нашего пациента мы изучали компьютерное изображение его коронарных артерий.
Мы со Стивом легко определили проблему – тяжелая закупорка всех трех коронарных артерий, что означало необходимость направления пациента в операционную.
Невыспавшийся и отвечающий за двадцать четыре койки отделения интенсивной терапии с пациентами со сложными сердечными заболеваниями самой разной сложности, Стив был рад быстро избавиться от этого случая. План лечения был ясен, и успех почти гарантирован. Он мог перейти к соседней койке, которая служила временным пристанищем еще одному пациенту с угрожающим жизни состоянием сердца.
Между тем я должен был решить, как вставить еще одну операцию в уже переполненный график операционной. Пробираясь мимо занятых медсестер, техников и врачей, я позвонил в операционную и распорядился отменить плановую факультативную операцию, чтобы освободить место для срочной. Медсестры подготовят операционную, а команда анестезиологов спустится вниз, чтобы забрать пациента через 15 минут.
Операция по шунтированию прошла удачно, и наш пациент был выписан из больницы через шесть дней с хорошим прогнозом. Мы так и не узнали, как сложилась поездка по колледжам. К тому времени, как сорокавосьмилетняя жертва сердечного приступа покинула стены больницы, Стив осмотрел пятьдесят новых больных в ОКТ, а я прооперировал на десять больше. Мы вместе сосредоточили свое внимание на этом случае всего лишь на несколько часов, а затем перешли к следующему. Это было грандиозное событие для нашего пациента и его семьи, но для нас лишь частью повседневной суеты отделения сердечных болезней Кливлендской клиники.
Мы, работая вместе или по отдельности, позаботились более чем о 10 тысячах кардиологических больных. За последние двадцать лет успешно использовали для диагностики проблем с сердцем ЭКГ, стресс-тесты и катетеризацию, а также лекарства, ангиопластику и хирургию сердца для лечения заболеваний, которые мы диагностировали. Продвигаясь по этому пути, мы помогли тысячам пациентов и спасли тысячи жизней. Мы наслаждались благодарностью пациентов и их семей. Воздаяние за труды в кардиомедицине огромно.
Но со временем мы осознали, что наш опыт работы с сорокавосьмилетней жертвой сердечного приступа повторяется снова и снова. Мы спешно переходили от одного пациента к другому, делая все возможное, чтобы вылечить их больные сердца. Но мы осматривали своих пациентов слишком поздно, когда у них уже имелись сердечные заболевания или установленные факторы риска развития таких болезней: нездоровое питание, брошенные занятия физкультурой, употребление опасных добавок, неразумное сочетание прописанных лекарственных средств, а также неспособность управлять эмоциональным стрессом. Такие записи мы вносили в медкарты своих пациентов снова и снова. Казалось, нет конца потоку больных, которые нуждаются в сложных процедурах при лечении их сердец, не говоря уже о тех, которым из года в год требуется новое шунтирование или новый стент. Подобно мифологическому Сизифу, обреченному провести вечность, толкая камень в гору только для того, чтобы он скатывался вниз каждую ночь, мы ощущали разочарование, связанное с попытками предотвратить монументальные, повторяющиеся проблемы. Но в отличие от Сизифа, как врачи, мы имели возможность добиться успеха.
Решение нашей дилеммы становится ясным, если мы рассмотрим классический идеал врача из прошлых поколений. Вы знаете этот тип: любезный, неторопливый седой джентльмен в белом халате, с черным саквояжем и стетоскопом. Несколько десятилетий назад врачи не могли себе представить, что можно рассматривать человеческое тело в режиме реального времени с помощью трехмерного МРТ-сканирования или мечтать о предотвращении сердечных приступов, поддерживая в открытом состоянии сердечные артерии, шириной 2 миллиметра, с помощью крошечных металлических стентов. При ограниченной технологии того времени что эти врачи могли сделать? Они просто общались со своими пациентами.
Врачи старой закалки не жалели времени, чтобы выслушать и поговорить. Они подходили к больничной койке, осматривали больного, зачастую окруженного близкими, представителями поколения людей, которых они тоже лечили. Сегодня в вихре технологических чудес и прорыве в лечении эти аспекты медицины почти совсем утрачены. Мы, кардиологи, стремимся «исправить» сиюминутную проблему, а затем быстро переходим к следующей. Слишком часто больные становятся «случаем» («Вы не могли бы проверить 80 %-ную закупорку главной коронарной артерии в четвертой лаборатории?»), а не людьми, остро нуждающимися в совете и рекомендациях.
То, что мы упускаем важный кусочек головоломки, дошло до нас несколько лет назад, когда мы готовились «подлатать» сердце нашему четвертому пациенту из одной семьи. Периодически мы лечили двух-трех членов этой семьи, делали ему или ей операцию на сердце. Но проблемы с сердцем представителей семейства Уэлтон были для кардиологов словно ежегодная рента. История их болезней заставила нас пересмотреть наше давнее представление о том, что значит быть успешным врачом.
Семейство уэлтон: семейный план развития сердечно-сосудистых заболеваний
На этот раз настала очередь Джима Уэлтона. В кабинете для консультаций с Джимом были его отец Сэм (тройное шунтирование в 1998 г.), брат Рик (шунтирование в четырех местах в 2007 г.), сестра Норин (два стента коронарных артерий в 2005 г.) и сестра Сьюзен (без кардиологического вмешательства на сегодняшний день). Их мать умерла от сердечного приступа четыре года назад. Когда мы вошли в кабинет, Сэм, Рик и Норин с энтузиазмом сообщили, что все они чувствуют себя прекрасно и поправились. Джим же не выражал особого восторга: он ждал своей очереди на операцию аортокоронарного шунтирования.
Мы рассказали о процедуре, объяснили, как вскроем ему грудную клетку и перенаправим поток крови в обход заблокированных артерий его сердца. С каждой подробностью Джим становился все бледнее, и скоро его нельзя было отличить от белых больничных стен. Брат и отец пытались подбодрить его. Они заверяли Джима, что это все пустяки. Он справится.
И Джим сделал это – технически операция Джима прошла успешно. Но разговор с его младшей сестрой Сьюзен за день до того, как Джим выписался из больницы, заставил нас понять, что это был провал. Обеспокоенная и явно взволнованная, Сьюзен остановила нас в холле перед палатой Джима. Понимая ее беспокойство, мы заверили ее, что все будет хорошо. ЭКГ и ЭхоКГ Джима показывали, что его сердце перенесло операцию хорошо и он будет дома, не пройдет и двадцати четырех часов. Для врачей выписка пациента из больницы после операции на сердце всегда победа. Однако из разговора со Сьюзен мы быстро поняли, что полностью упустили главное. Она была рада, что с Джимом все хорошо, но не его состояние здоровья не давало ей спать по ночам. Она – единственный член семьи, у которого пока еще не развилась болезнь сердца. Нет ли какого-нибудь способа избежать этого? Не стоит ли ей попробовать коэнзим Q10, хелатную терапию или один из антиоксидантов, о которых она прочитала в Интернете? Может быть, ей следует добавить чернику, мюсли и гранатовый сок к своему рациону? Не поможет ли это очистить ее артерии? Сначала мы были поражены. Неужели она не знает, что ишемическую болезнь сердца можно предотвратить? Разве не все осведомлены о факторах риска, в том числе о рационе, слишком богатом калориями и насыщенными жирами, о высоком артериальном давлении, повышенном уровне холестерина, курении, семейном анамнезе? Но потом этот вопрос вернулся к нам обратно. Откуда она может получить информацию, которая ей необходима, чтобы избежать поездки в лабораторию сердечной катетеризации или операционную? Ответ был очевиден: от нас. Следующий вопрос последовал быстро, хотя он был не из тех, на которых мы действительно хотели бы остановиться. Мы лечили семейство Уэлтон на протяжении более чем десяти лет, осматривая их перед операциями и выписывая бесконечные рецепты на аспирин, липитор и плавикс. Мы подробно разъясняли, как это медикаментозное лечение поможет им справиться с ишемической болезнью сердца. Но неужели мы не сумели дать им уместную информацию, необходимую, чтобы управлять здоровьем своего сердца и даже предотвратить сердечные заболевания в первую очередь? С горьким разочарованием мы пришли к выводу, что наши усилия не оправдали ожиданий.
