С целью профилактики кариеса зубов и лечения некариозных поражений, в том числе у ортодонтических больных, необходимо применять фосфатсодержащие зубные пасты Жемчуг, Новый Жемчуг, Новый Жемчуг-комплекс и др. Наряду с этим для детей и подростков можно использовать фторсодержащие зубные пасты Жемчуг Фтор, Детский Жемчуг, Р.О.К.С. детский, Колгейт. При этом их следует использовать не только для чистки зубов, но и для аппликаций, что должно способствовать повышению эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
При заболеваниях пародонта также нужно отдавать предпочтение лечебно-профилактическим зубным пастам. Зубные порошки и гигиенические зубные пасты следует исключить из употребления. Специальные лечебно-профилактические зубные пасты обладают определенным лечебным действием благодаря содержанию в них биологически активных веществ (хлорофилл, витамины, комплекс макро- и микроэлементов, антисептиков).
Особое внимание должно быть уделено больным, пользующимся ортодонтической аппаратурой и зубными протезами. Их наличие уже само по себе свидетельствует о неблагополучном состоянии жевательного аппарата. Вместе с тем в этих условиях существенно ухудшается очистка зубов, их реминерализация, а также состояние тканей пародонта. Поэтому необходим специальный подбор зубных паст и индивидуализированное их назначение.
Таким образом, из числа лечебно-профилактических зубных паст, эликсиров и ополаскивателей, поступающих в торговую сеть, могут быть рекомендованы следующие.
1. При выраженной кровоточивости и склонности к ней наиболее показаны хлорофиллсодержащие зубные пасты: Лесная, Новый Жемчуг Экстра, Пародонтол, Лесмин-дент, а также пасты, содержащие комплексы из водорослей Кламин-дент и трав Ауромера, Колгейт с травами, Азулена и др.
2. При склонности к возникновению воспалительных явлений в тканях пародонта целесообразно использовать пасты, содержащие комплекс растительных, противовоспалительных компонентов: Лесная, Новый жемчуг-тотал, Новый Жемчуг Экстра, Чародейка, Пародонтол с триклозаном и др.
3. С целью профилактики кариеса зубов и лечения некариозных поражений зубов, а также при наличии гиперестезии в области обнаженных шеек зубов и корней необходимо рекомендовать зубные пасты Детский жемчуг, Новый Жемчуг Кальций, Аквафреш, Фтородент, Пепсодент, Комильфо, содержащие фосфаты и другие добавки, которые способствуют устранению повышенной чувствительности и укреплению структуры твердых тканей зуба.
4. При наличии в полости рта зубных протезов и ортодонтических аппаратов целесообразно применять различные зубные пасты в течение дня. Так, утром необходимо чистить зубы пастами, которые содержат препараты хлорофилла и экстракты лекарственных растений (Лесная, Экстра, Новый Жемчуг Экстра, Парадонтакс и др.). Вечером следует сначала применять пасты с реминерализирующим действием, заканчивать чистку зубов втиранием и аппликацией фосфатосодержащих паст (Новый Жемчуг Кальций, Р.О.К.С. МИНЕРАЛ, Новый Жемчуг Комплекс и др.) на твердые ткани зубов. Такое сочетанное применение гигиенических средств позволит одновременно воздействовать на ткани пародонта и зубов.
5. Для полосканий и орошения полости рта целесообразно использовать зубные эликсиры и ополаскиватели, которые содержат витамины, дубильные и противовоспалительные вещества (Элам, Фитодент, Весна-плюс и др.). Полоскание проводится в течение 2 – 3 мин, чтобы биологически активные компоненты оказали полезное действие.
При проведении в жизнь мероприятий по гигиене полости рта нельзя забывать о необходимости улучшения и совершенствования санитарной просветительной работы путем чтения лекций в учреждениях, поликлиниках, по радио и телевидению. Многообразие средств, предметов гигиены, программ профилактических как групповых, так и индивидуальных требуют профессионального, не безразличного подхода. Потому в этом аспекте очень важна роль стоматологических гигиенистов.
Таким образом, недооценка или игнорирование значения гигиены полости рта при профилактике кариеса зубов и лечении заболеваний пародонта зачастую сводит на нет положительные результаты, полученные в процессе проведенного местного и общего лечения. О важности основных гигиенических навыков должны знать как врач, так и больной, чтобы после завершения курса общего и местного лечения заболеваний пародонта, а также завершив профилактические противокариозные мероприятия, закрепить их результаты гигиеной полости рта с применением рекомендованных зубных паст. В связи с этим санация полости рта, комплексное лечение заболеваний пародонта и тем более диспансеризация наряду с общепринятыми методами общего и местного лечения в обязательном порядке должны включать грамотные и научно обоснованные рекомендации по гигиене полости рта. В то же время глубокое и правильное понимание профилактики стоматологических заболеваний ляжет в основу составления индивидуальных планов лечения пациентов.
Глава III
КАРИЕС ЗУБОВ
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
На протяжении многих столетий в медицине термином «кариес» обозначали заболевания костной системы, проявляющиеся разрушением костной ткани воспалительной этиологии.
В стоматологии под кариесом зубов понимается острый или хронический патологический процесс, проявляющийся деминерализацией, изменением цвета, деструкцией твердых тканей зубов и протекающий при обязательном участии микроорганизмов.
За многовековую историю развития стоматологии как специальности было предложено более 400 теорий, взглядов и концепций на этиологию и патогенез кариеса зубов (Рыбаков А. И., Иванов В. С., 1980). В 1898 г. Миллер представил общепризнанную и подтвержденную многими учеными химико-паразитарную теорию развития кариеса. Суть теории заключается в том, что кариесогенные микроорганизмы полости рта, при наличии специальных низкомолекулярных углеводов, вырабатывают органические кислоты. При их длительном воздействии на эмаль зуба происходит ее деминерализация и образование кариозной полости. Вместе с тем существуют и вторичные факторы, способствующие развитию кариеса. К ним относятся скорость секреции и состав ротовой жидкости, показатель рН, буферная емкость слюны, частота и продолжительность действия углеводов, нарушение окклюзии и патология формирования зубов.
Одним из ведущих факторов, приводящих к возникновению кариеса, – является зубная бляшка. Зубная бляшка представляет собой структурированный вязкий налет на зубе, состоящий из компонентов слюны, бактерий, бактериальных продуктов обмена веществ и остатков пищи.
Процесс начинается с образования наддесневого налета на труднодоступных для чистки местах зубов (фиссуры, аппроксимальные поверхности, пришеечные области коронки). Зубной налет образуется в несколько этапов. Вначале на поверхности зуба образуется бесструктурированная пленка толщиной 0,1 – 1 мкм, состоящая из протеинов слюны. В нее входят кислые, обогащенные пролином протеины, гликопротеины, сывороточные белки, энзимы, иммуноглобулины. Эти включения связаны между собой электростатически. Бесклеточная пленка играет роль полунепроницаемой мембраны, управляющей обменными процессами между средой полости рта, налетом и зубом.
На втором этапе к образовавшейся пленке прикрепляются грамположительные кокки (Streptococcus sangius), актиномицеты, вейлонеллы и филаменты. Налет увеличивается в объеме путем деления и дальнейшей аккумуляции бактерий. Зрелый зубной налет на 60 – 70 % объема состоит из плотного слоя бактерий. Он не смывается слюной и устойчив к полосканию рта. Состав матрикса бляшки зависит от состава слюны, характера питания и продуктов жизнедеятельности бактерий. Образовавшаяся микробная бляшка является ключевым фактором в этиологии кариеса. Ведущую роль в процессе образования кариеса играет находящийся в микробной бляшке Str. mutans, обладающий значительной продуктивностью при обмене веществ. При наличии сахара Str. mutans спомощью глюкозилтрансфераз обеспечивает плотное прилегание микроорганизмов к поверхности зуба. Благодаря анаэробному гликолизу стрептококки образуют органические кислоты (лактат, пируват), которые при контакте с эмалью зуба деминерализуют твердые ткани. Str. mutans, наряду с образованием органических кислот, устойчив к кислой среде. Он способен существовать при кислотности ниже 5,5. В этих условиях другие микроорганизмы погибают. Иными микроорганизмами полости рта, играющими роль в патогенезе кариеса, являются лактобациллы и актиномицеты. Лактобациллы в кислой среде проявляют метаболическую активность. Актиномицеты незначительно повышают кислотность зубной бляшки, но они способствуют развитию кариеса корня. В частности, Orlander и Blayner в 1954 г. в опытах на животных доказали, что при содержании их в стерильных условиях и кормлении кариесогенной диетой кариес не возникает. Как только в полость рта животным вводился Str. mutans,уживотных развивался кариес. Так же может происходить перенос кариесогенной инфекции от одного животного к другому. Таким образом, была показана возможность инфицирования кариесом у людей, в частности от матери к грудному ребенку через соску.
