в пищеблок. А там одна не видит, а вторая не ходит. Дилемма… И тут наша заведующая отделением (психиатр с гигантским опытом, надо сказать, она еще инсулиновую терапию застала – рассказывала нам байки про нее) принимает гениальное решение. Заходит она к ним в палату и говорит, мол, девочки – как хотите, а надо нас всех накормить. Ибо такова ваша миссия на этой грешной земле, и без вашего похода в пищеблок разверзнутся хляби небесные, прольется дождь из огня и серы и вообще Ктулху пробудится. Ктулху фхтагн!
Ну ладно, про Ктулху это я придумал, но суть в том, что она их замотивировала… и они начали ссориться. Одна говорит: «Ты иди, ты ходячая!» А вторая: «Нет, ты иди – ты зрячая». Страсти накалялись, а через пять минут мы зашли в палату и увидели: орут тетки друг на друга матом, обе стоя на своих двоих и с широко раскрытыми глазами. Забыли, так сказать, о своих бедах на фоне остроты текущего момента.
Надо заметить, что в результате обе выписались, написав общее благодарственное письмо – люди вежливые, интеллигентные.
Как видите, конверсионную симптоматику всегда можно как бы «перевести» с языка тела на язык желаний и импульсов, и именно этим она интересна. Встречается практически только у истероидов, а поскольку этот вид расстройства личности проявляется почти исключительно у женщин, то и конверсионная симптоматика тоже. Есть классическая теория, основанная на работах Фрейда, которая описывает ту самую «конверсию», происходящую в подсознании. Не буду утомлять читателя подробностями, но хочу отметить, что до сих пор никакого нового или хотя бы более полного понимания этого необычного феномена не появилось.
Шизотипическое расстройство
Ну и для полноты картины рассмотрим, пожалуй, шизотипическое, оно же – шизотипальное расстройство личности.
Все расстройства из кластера А похожи, их можно объединить определением «странные». Они близки к расстройствам психотического уровня, поэтому прослеживается общность корней в названиях, однако личность – это личность, полноценные психозы развиваются редко, хотя шизотипическое расстройство, пожалуй, ближе всех к шизофрении.
И снова обращаюсь к вашему жизненному опыту. Помните какого-нибудь знакомого, который вот прямо «белая ворона» – странный, увлекающийся какой-нибудь экзотической философией, одинокий, мало общающийся, замкнутый и подозрительный к окружающим? Узнаёте кого-нибудь? Эти люди живут в собственном мире, зачастую подозрительны на грани параноидности, могут быть талантливыми математиками, программистами, шахматистами – все, что связано с логикой и вычислениями, неплохо им дается. Но вот в социальном смысле они редко удачливы – не создают семьи, поскольку их не интересуют отношения. Как и у больных шизофренией, у них есть аутистические черты – так называемый «пир за закрытыми шторами». То есть они живут в своей реальности, и эта их собственная и закрытая ото всех вселенная может быть очень богатой, но существует только для одного человека – своего создателя. Когда-то это расстройство называли латентной, мягкой, вялотекущей шизофренией. Все эти названия не вошли ни в одну из международных классификаций, но на территории бывшего СССР прижились, поскольку некоторым образом верны – людей с таким типом личности и правда бывает непросто отличить от «полноценного» больного шизофренией. И в основном потому, что не всегда можно четко отделить их философские и параноидные идеи от настоящего бреда. В случае судебно-психиатрической экспертизы перед специалистами стоит непростая задача. Нужно отметить, что такие люди очень редко совершают преступления, и в судебной практике такой диагноз ставится очень редко. Периодически в специальной литературе даже всплывают описания отдельных случаев проведения судебно-психиатрической экспертизы с диагнозом шизотипического расстройства личности в заключении – то есть это настолько редко случается, что достойно отдельной статьи в каком-нибудь научном журнале.
Как формируются расстройства личности
Тему расстройств личности можно обсуждать бесконечно. Это благодатная почва для изучения разного рода поведенческих расстройств, для понимания человеческой природы в целом. Следует учесть, что патологией характера невозможно заболеть остро, как гриппом. Это структура личности, которая выращивается родителями и окружением ребенка. Считается, что личность формируется до 30 лет, но общую ее структуру можно понять уже в подростковом возрасте, а уж в районе 20 лет – точно. Поэтому диагнозы всех этих расстройств ставятся только после 18 лет. Единственное исключение – антисоциальный тип. Принято считать, что его можно диагностировать уже в 16 лет. И, как правило, такие дети с раннего возраста демонстрируют агрессивное поведение, зачастую – по отношению к животным; убегают из школы, из дома, нередко употребляют наркотики с раннего возраста. Так называемые «трудные дети» и тому подобные определения, которые дают педагоги и родители, всем известны и могут дать представление о том, как растут антисоциалы.
Конечно, у каждого вида расстройства личности свой патогенез, свой механизм развития. Но объединяющим является то, что окружение ребенка долго, годами, раз за разом совершает какое-то действие, которое, как молот плохого кузнеца, выковывает личность ребенка не такой, как надо. В качестве примера и не углубляясь в детали, скажу, что пограничное расстройство личности в огромном большинстве случаев является последствием сексуального насилия в детстве. Причем речь идет не об однократном случае, а о повторном, чаще многолетнем насилии, и в основном со стороны родственников, учителей, воспитателей – одним словом, ближайшего окружения ребенка. Классическая история: отчим насилует падчерицу, а его жена (то есть – ее мать) или не верит дочери, или просто закрывает на это глаза из страха потерять мужчину. Звучит дико? Однако это далеко не редкость, к сожалению, и приводит к тому, что всю оставшуюся жизнь эта девушка, а потом женщина будет вступать в беспорядочные половые связи, наносить себе повреждения без желания умереть, а время от времени будут происходить и попытки суицида, пока одна из них не удастся.
С другой стороны – у родителей есть, само собой, и возможность спасти ребенка от развития патологии характера. Например, если они замечают, что в классе ребенка травят, издеваются, то переводят его в другую школу. Вполне возможно, таким образом были предотвращены очень многие случаи развития самых разных психиатрических расстройств.
Вообще, слушать ребенка, не отмахиваясь от него, уважать его чувства и права, не издеваться и не применять физического насилия – отличные первые шаги для развития нормальной личности. Опять же, скажете, что это банальности? Как бы не так. Во многих и многих семьях творится такое, что волосы встают дыбом. Где же социальные службы, спросите вы? Поверьте, мы тоже задаемся этим вопросом.
Глава 5
Зависимость
Любовь не знает преград
