пару примеров для лучшего понимания. Студентам я чаще всего привожу в качестве типичного примера расстройства личности антисоциальный тип. Это люди, у которых спектр реакций сведен к агрессии – физической или нет, но к агрессии. Они не знают, что значит испытывать любовь, привязанность, стыд и тому подобные эмоции, – они понимают только силу и вертикальную иерархию, могут испытывать злость и страх, но прочие переживания им незнакомы. Поэтому для них не составляет труда обмануть, совершить преступление – совесть мучать не будет. Понятное дело, что антисоциальным это расстройство личности назвали из-за того, что такие люди чаще всего становятся преступниками разных мастей и поведение их направлено против социума.
Однако со временем стало понятно, что успешные политики и бизнесмены обладают или таким расстройством, или его более мягкой формой – антисоциальной акцентуацией. То есть в характере как бы есть «акцент», позволяющий обманывать, использовать других людей, идти по головам – ценные черты для определенных специальностей. Иногда антисоциалов можно по понятным причинам найти в силовых структурах. Один из моих учителей говорил, что их механизм реагирования можно описать как: «Чуть что не так – я бью в пятак». Это цитата его пациента, и лучшего описания, пожалуй, не придумаешь. Нужно понимать, что только антисоциалы низкого интеллектуального уровня проявляют именно физическую агрессию. Те, которым повезло продвинуться по социальной лестнице, будут атаковать не кулаками, само собой. Но мстительность, агрессивность и потребность в доминировании характерна для них всех.
Что интересно, вероятность самоубийства среди антисоциалов выше, чем в общей популяции. Да-да, несмотря на всю брутальность, эти люди больше подвержены депрессиям и риску совершить суицид, причем чаще в зрелом или даже пожилом возрасте. Это общее правило: молодые люди совершают больше суицидальных попыток, а люди после 50 лет завершают суицид с первого раза. Иными словами, если взрослый человек решает покончить с собой, то он это спланирует и совершит суицид, доведя дело до конца. А подросток будет импульсивно пытаться причинить себе вред, и зачастую желания умереть у него не будет.
Есть понятие «самоповреждение как крик о помощи». В таких ситуациях человек может, например, поверхностно поцарапать себе предплечье, чтобы на него обратили внимание. Конечно, встречаются и пожилые люди, которые наносят себе повреждения без намерения умереть, и подростковая смертность от самоубийств (которая растет). Как всегда, эта тема неоднозначна и очень активно обсуждается, поскольку статистика выглядит так, что психиатры сообщают об «эпидемии суицидов» в последние годы.
Опять же, общее правило говорит о том, что любое психиатрическое заболевание увеличивает риск суицида. Мне сложно назвать какое-то расстройство, которое бы этот риск снижало – психопатология всегда ослабляет человека, делает психику более хрупкой, да и мать-природа старается убрать из популяции неблагоприятную генетику… Одним словом, не будет большим преувеличением сказать, что психиатрические заболевания смертельно опасны.
Истероидный тип
Возьмем пример из другого кластера – истероидное расстройство личности. Это очень интересная и не до конца понятная патология характера. Ее носители в подавляющем большинстве женщины, и их можно охарактеризовать как «энергетических вампиров». Им необходимо быть в центре внимания, «подпитываться» этим самым вниманием и эмоциями окружающих. Бурлеск, яркие наряды, провокативное поведение – все вы знаете таких людей, их невозможно не заметить на вечеринке. Что интересно, несмотря на внешнюю раскрепощенность и иногда даже распущенность, такие женщины чаще всего боятся реальной близости – и эмоциональной, и физической. Но на встречах, вечеринках, совещаниях они обязаны блистать. Те из них, кто способен обуздать свой характер, могут стать актрисами – они прекрасно себя чувствуют на сцене.
Для этого расстройства характерна интересная группа симптомов, на профессиональном языке она называется «конверсионная симптоматика». Это различные неврологические проявления, которые могут развиваться у пациентов без реальной органической причины. Например, парезы (резкое снижение мышечной силы в отдельной части тела, допустим, в руке), параличи (полная потеря мышечной силы в отдельной части тела), немота, слепота, различные симптомы инсульта и прочее – но всегда без повреждения мозга или периферических нервов и всегда после стрессового события. Эти симптомы выглядят как симуляция, однако пациенты не могут просто «взять себя в руки и прекратить». Им нужно успокоиться, реализовать свою потребность во внимании, вдоволь поманипулировать окружающими, а зачастую – пройти курс психотерапии в стационарном отделении.
Выглядит это как «конверсия» желаний пациента в физический симптом. К примеру, жена застала мужа с любовницей и ослепла. Ее тело как бы говорит: «Глаза б мои этого не видели». Кстати, у той же женщины еще и отнялась правая рука, тоже словно говоря: «Убила бы гада, да нельзя». Через неделю в отделении все пришло в норму – женщина успокоилась, выяснила отношения с мужем, приняла его измену и начала бракоразводный процесс. Все конфликты завершились, и зрение с рукой пришли в норму.
ПРОБЛЕМА И РЕШЕНИЕ
Был еще один случай, смешнее. Лежали у нас в отделении две женщины. Приличные, при мужьях, не молоденькие – обеим около пятидесяти лет, довольно ухоженные, образованные, каждая со своей нелегкой историей.
И обе с конверсионной симптоматикой: одна с блефароспазмом (не могла открыть глаза – веки не слушались), а вторая с нижней параплегией, то есть с параличом обеих ног. Ну, обе, конечно, прошли неврологическую диагностику, чтобы исключить реальные проблемы с точки зрения неврологии, – а то мало ли, не дай бог пропустить инсульт. В общем, пришли врачи к выводу, что обе здоровы физически, но у каждой расстройство личности. Отделение женское одно, причем основная масса пациенток – психотичные, с такими в палате жить не сахар: они то не спят ночью, то ведут себя как-то не так. И поселили мы их в одну палату вместе, чтобы они могли умные разговоры разговаривать. И даже ключ им дали от палаты.
А надо сказать, что в отделении у нас был график дежурств пациентов по столовой – каждая палата в свою очередь должна была посылать представителя в пищеблок за завтраком, обедом или ужином и готовить столовую к приему пищи – столы накрывать и все такое. Конечно, с помощью санитарок, но тем не менее хоть какая-то активность, в больнице ведь главная проблема – скука, заняться нечем. Сами посудите – утром встал, таблетки выпил, что дальше? Ну два раза в неделю психотерапевтические группы – это сорок минут. Ну телевизор посмотришь, ну покуришь, а дальше? Короче, больные любили ходить за едой. К тому же добросердечные поварихи дежурным чего-нибудь вкусненького подкидывали обычно.
Ну и вот, долго ли, коротко ли, а пришла очередь нашей «нормативной» палаты идти
