и карциноме почек, мезангиопролиферативном гломерулонефрите, обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, синдроме Кавасаки, лимфоме.
7. IL‑7 синтезируется стромальными клетками, относится к лимфопоэтинам. Стимулирует генерацию пре‑В – и преТ ‑лимфоцитов.
8. IL‑8 – этот гликопротеин продуцируют макрофаги, лимфоциты, фибробласты, клетки эпидермиса, а также эпителиальные и опухолевые клетки. IL ‑8–это мощный медиатор воспаления, который в основном образуется под воздействием фактора некроза опухоли (ФНО), 1b‑1 и 1b‑3 , усиливает хемотаксис нейтрофилов и Т ‑лимфоцитов.
Повышение уровня наблюдается при злокачественных новообразованиях, ревматоидном артрите, менингите, септическом шоке, инфаркте миокарда, алкогольном гепатите, пневмонии, псориазе, язвенном колите, хронических воспалительных процессах, обострении гломерулонефрита.
9. IL‑10 – это противовоспалительный цитокин, который продуцируется Т ‑лимфоцитами и подавляет продукцию всех противовоспалительных цитокинов. Повышение уровня наблюдается при неходжкинской лимфоме, злокачественных новообразованиях, хронической почечной недостаточности. Понижение уровня – при отторжении почечного трансплантата, инсульте, метаболическом синдроме у полных женщин.
Таблица 39. Уровень интерлейкинов
Фактор некроза опухоли (ФНО) относится к цитокинам. Он оказывает цитотоксическое воздействие на опухолевые клетки внутри клетки. ФНО способен вызывать геморрагический некроз некоторых опухолевых клеток, не повреждая при этом здоровых. ФНО играет большую роль в патогенезе и выборе метода лечения при септическом шоке, аутоиммунных заболеваниях, эндометриозе, ишемических поражениях мозга, остром панкреатите, слабоумии, у больных СПИДом, при алкогольном поражении печени, отторжении трансплантата, рассеянном склерозе. ФНО имеет диагностическое значение при лечении гепатита С.
Нормальный показатель уровня ФНО в крови – до 8,21 пг/мл.
Повышение уровня ФНО наблюдается при грибовидном микозе, миеломной болезни, псориазе, аллергии, аутоиммунных заболеваниях, хроническом бронхите, коронарном атеросклерозе, сепсисе, ДВС‑синдроме, злокачественных новообразованиях, инфекционном эндокардите, хроническом гепатите С, шоковых состояниях после травмы или ожога, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, рецидивирующем герпесе, атеросклеротическом слабоумии. Понижение уровня ФНО (при динамическом наблюдении) – при раке желудка, пернициозной анемии, тяжелом атопическом синдроме, первичном и вторичном иммунодефиците. Уровень ФНО может снизиться при лечении иммунодепрессантами, кортикостероидами и цитостатиками.
Антитела
Антитела класса IgA к глиадину – это серологический тест, который используется в диагностике целиакии (глютенчувствительной энтеропатии) – заболевания тонкого кишечника (табл. 40). Глиадин является спирторастворимой фракцией глютена и относится к токсическим агентам, вызывающим у некоторых людей целиакию. При целиакии происходит аутоиммунное поражение слизистой оболочки тонкой кишки, характеризующееся потерей ворсинок и появлением большого количества межэпителиальных лимфоцитов. Это приводит к нарушению всасывания питательных веществ, в результате чего больного беспокоят метеоризм, вздутие живота, диарея и снижение веса. Целиакия может развиться на фоне дефицита IgA , герпетиформного дерматита, аутоиммунного тиреоидита, сахарного диабета и неврологических нарушений. Также существует наследственная предрасположенность к данному заболеванию.
Таблица 40. Анализ на антитела класса IgA к глиадину
Повышение значений серологического теста наблюдается при фибротической стадии саркоидоза, целиакии, идиопатическом фиброзирующем альвеолите, дефиците галактозидазы, болезни Крона, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, язвенном колите, системном склерозе.
Антитела к эндомизию IgA и IgG – это один из самых эффективных тестов, позволяющих диагностировать целиакию. Его результат может быть положительным или отрицательным. Положительный результат теста наблюдается при герпетиформном дерматите, целиакии.
Антитела к тромбоцитам IgG – с помощью этого скринингового теста можно выявить специфические тромбоцитарные антитела. Антитела к тромбоцитам появляются в крови при идиопатической тромбоцитопенической и посттрансфузионной пурпуре, аллоиммунной тромбоцитопении новорожденных. Также они могут присутствовать при некоторых системных, инфекционных, лимфопролиферативных и неопластических заболеваниях. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Положительный результат теста наблюдается при системной красной волчанке, болезни Эпштейна – Барр, рефрактерности к тромбоцитам, идиопатической тромбоцитопенической пурпуре (у 90 % обследуемых), ВИЧ‑инфицировании, посттрансфузионной пурпуре. Отрицательный результат анализа свидетельствует об отсутствии антител к тромбоцитам IgG . Однако существуют ложноотрицательный и ложноположительный результаты. Последний часто бывает у людей, страдающих неиммунной тромбоцитопенией.
Антитела к кардиолипину IgG – этот тест используется в диагностике антифосфолипидного синдрома. Антитела к кардиолипину относятся к аутоиммунным антифосфолипидным антителам. Они включены в патогенез антифосфолипидного синдрома, который сопровождается тромбозами, бесплодием, невынашиванием плода (повторным) и тромбоцитопенией. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Положительный результат теста наблюдается при сифилисе, ВИЧ‑инфицировании, антифосфолипидном синдроме, малярии, боррелиозе, системной красной волчанке, гепатите С.
Диагноз «антифосфолипидный синдром» ставится, если тестирование дает положительный результат в течение 6 недель. Дело в том, что в случае острых инфекционных заболеваний повышение уровня антифосфолипидных антител бывает временным.
Антитела к фосфатидилсерину IgG , IgM – данный тест повышает точность лабораторной диагностики антифосфолипидного синдрома применительно к случаям бесплодия и невынашивания беременности. Результат анализа может быть положительным или отрицательным.
Положительный результат теста наблюдается при злокачественных опухолях, лейкемии, алкогольном циррозе печени, системной красной волчанке, боррелиозе, ВИЧ‑инфицировании, малярии, сифилисе, гепатите С, антифосфолипидном синдроме.
Антитела к фосфолипидам IgG , IgM (АФЛ) – этот тест используется в диагностике антифосфолипидного синдрома. Действие аутоиммунных АФЛ направлено против основных составляющих клеточных мембран (фосфолипидов). АФЛ нарушают нормальное функционирование кровеносных сосудов, вызывая их сужение (васкулопатию) и образование тромбов. При антифосфолипидном синдроме поражаются сосуды сердца, головного мозга, печени, почек и надпочечников. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Положительный результат теста наблюдается при приеме оральных контрацептивов и психотропных препаратов, злокачественных новообразованиях, антифосфолипидном синдроме, ВИЧ‑инфицировании, системной красной волчанке, вирусном гепатите С.
Антитела к кератину – этот тест используется в диагностике ревматоидного артрита. При этом анализ позволяет обнаружить у пациента артрит за 5–10 лет до проявления его симптомов. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Положительный результат теста наблюдается при системной красной волчанке, синдроме Шегрена, ревматоидном артрите.
Аутоантитела к сердечной мускулатуре – этот тест используется в диагностике миокардита и дилатационной кардиомиопатии, реже – ишемической и других болезней сердца. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. В сыворотке крови здоровых людей аутоантитела к сердечной мускулатуре отсутствуют.
Положительный результат теста наблюдается при ишемической и других болезнях сердца (редко), состояниях после операций на сердце, миокардите, дилатационной кардиомиопатии.
Антитела к цитоплазме нейтрофилов ( ANCA ) – данный тест используется в диагностике системного васкулита. ANCA связаны с гранулематозом Вегенера (васкулитом мелких сосудов) и другими формами васкулита (узелковым периартериитом, синдромом Чарга – Стросса, быстропрогрессирующим гломерулонефритом). Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Положительный результат теста наблюдается при системной красной волчанке, синдроме Гудпасчера, гранулематозе Вегенера, микроскопическом полиангиите, синдроме Чарга – Стросса, классическом узелковом периартериите, язвенном колите, идиопатическом быстропрогрессирующем гломерулонефрите.
Присутствие в крови ANCA наблюдается у 6 % здоровых людей.
Антитела к базальной мембране кожи ( IS, BMZ ) – этот тест используется в диагностике кожных заболеваний. Наличие антител к межклеточному веществу кожного эпителия (IS ) характерно для пузырчатки (у 90 % больных тест дает положительный результат), антител к базальной мембране многослойного эпителия (BMZ ) – для пемфигоида. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Наличие в анализе IS наблюдается при рубцующемся пемфигоиде (10 % случаев), приобретенном эпидермолизе (50 % случаев), пузырчатке, приобретенном буллезном эпидермолизе. Наличие в анализе BMZ наблюдается при активном буллезном пемфигоиде (70 % случаев), везикулярном пемфигоиде (50 % случаев).
Антитела к базальной мембране клубочков почек IgA, IgM, IgG – тест используется в диагностике синдрома Гудпасчера (почечно‑легочный синдром) – редкого аутоиммунного заболевания, при котором иммунитет действует против нормальных компонентов базальной мембраны клубочков почек и альвеолярного эпителия. Клиническими проявлениями синдрома Гудпасчера являются быстропрогрессирующий гломерулонефрит и легочные кровотечения. Результат анализа может быть положительным или отрицательным. Положительный результат теста наблюдается при тубулоинтерстициальной патологии почек, быстропрогрессирующем гломерулонефрите, синдроме Гудпасчера.
