Клиника
Инкубационный период у людей 5–6 дней. Начало острое, с подъемом температуры до 39–40 °С, с ознобом. Наблюдаются боли в конечностях и суставах, светобоязнь, гепатит, геморрагический синдром, лимфоаденопатия. Может отмечаться ретинопатия с временной или постоянной слепотой. Лицо гиперемировано. Острый период длится 5–7 дней. Выздоровление чаще полное. Летальные исходы встречаются редко. Отмечены тяжелые формы с поражением центральной нервной системы и выраженным геморрагическим синдромом.
Диагностика
Проводятся вирусологическое и серологическое лабораторные исследования.
Лечение
Имеется живая вакцина, выпускаемая в лиофилизированном виде, пригодная для вакцинации лабораторных работников.
ЛИХОРАДКА ЧЕРНОВОДНАЯ – обусловленная острым внутрисосудистым гемолизом. В первых описаниях заболевания его этиологию связывали с малярийной инфекцией, в связи с этим существует другое название лихорадки – малярийная гемоглобинурийная лихорадка. В дальнейшем были обнаружены другие причины, вызывающие заболевание, – инфекции, медикаменты. Развивается острый гемолитический шок, который осложняется гемоглобинурией с последующим поражением почек (снижение клубочковой фильтрации, закупорка мочевых канальцев), развиваются анурия и азотемия.
ЛИХОРАДКА ЦУЦУГАМУШИ – эндемичный для Юго-Восточной Азии острый антропозоонозный риккетсиоз, протекающий с множественными васкулитами, периваскулитами и проявляющийся высокой лихорадкой, выраженным поражением нервной, сердечно-сосудистой систем, наличием первичного аффекта и пятнисто-папулезной экзантемы.
Эпидемиология и патогенез
Резервуаром риккетсий в природе являются грызуны (крысы, полевки, землеройки, зайцы, бендикоты), переносящие обычно латентную форму инфекции, а также их эктопаразиты – краснотелковые клещи семейства Trimbiculidae. Переносчиками служат только личинки клещей, зараженные трансовариально, питающиеся кровью грызунов. Отмечаются специфическая риккетсиозная интоксикация и поражение сосудистой сети в виде множественных очаговых васкулитов и периваскулитов мелких сосудов, инфильтрация их лимфоцитами и моноцитами, плазматическими клетками. Поражения сходны с изменениями при сыпном тифе. В месте внедрения возбудителя развивается первичный аффект. Сосудистые поражения вызывают в различных органах дегенеративные изменения, особенно выраженные в миокарде, легких, головном мозге и почках. Сосудистые расстройства лежат в основе развития специфической экзантемы и геморрагического синдрома. Болезнь протекает тяжело, но встречаются формы средней тяжести, легкие и даже стертые. В период реконвалесценции могут развиваться различные осложнения – миокардит, менингоэнцефалит, гломерулонефрит, сердечно-сосудистая недостаточность и т. п. Длительность заболевания нередко превышает 4–6 недель. Лечение проводится с включением препаратов тетрациклинового ряда и левомицетина. Прогноз при отсутствии терапии неблагоприятный.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают борьбу с клещами при помощи акарицидов путем обработки местности в эндемических районах. Индивидуальная защита достигается применением специальной одежды и использованием репеллентов. Активная специфическая профилактика осуществляется по методу Smadel (1956).
Лечение
Проводится комплексная терапия с применением препаратов тетрациклиновой группы и левомицетина.
ЛИХОРАДКИ МАРБУРГ И ЭБОЛА – острые заболевания, протекающие с выраженным геморрагическим синдромом в тяжелой форме, часто заканчивающиеся летально.
Этиология
Возбудителями являются вирусы, антигенно различные между собой, но сходные по размерам и морфологии. Заболевания эндемичны для Африки, однако возможен занос инфекции в другие страны. Название вируса и болезни Марбург происходит от г. Марбург (Германия), где возникли первые заболевания. Вирусу и лихорадке Эбола присвоено название реки в очаге заболеваний в Заире. По размерам и морфологии частицы вирусов Марбург и Эбола практически не различаются. Вирус имеет червеобразную форму, диаметр частиц составляет около 100 нм, длина достигает 3000 нм. Оба вируса содержат в составе частиц рибонуклеиновую кислоту.
Патогенез
Заражение происходит через поврежденную кожу, слизистые рта и глаз. Гематогенным путем вирус переносится в различные органы и ткани. Размножение происходит в паренхиматозных органах – печени, селезенке; легких, тестикулах, надпочечниках, костном мозге. Размножившийся вирус переходит в кровь. Из организма вирус выделяется с кровью или жидкостями, в которые она попадает, а также с мочой и с носоглоточным отделяемым. Постоянно обнаруживается тромбоцитопения.
Диагностика
Диагностика проводится с использованием электронной микроскопии непрямым методом иммунофлюоресцентного анализа.
Лечение
Специфическое – заключается в применении сывороток реконвалесцентов. Специфической иммунопрофилактики не разработано.
ЛИЧИНОЧНЫЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ, ЛАРВАЛЬНЫЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ – группа гельминтозов, к которой относятся эхиноккозы и Larva migrans.
ЛИШАЙ – общее название дерматозов, которые проявляются в виде поверхностных шелушащихся пятен или папул.
Рис. 24. Лишай
ЛИШАЙ АСБЕСТОВИДНЫЙ – дерматоз неясной этиологии. Характеризуется наличием 1–2 участков шелушения на голове (зачастую в области темени) в виде напластования серебристо-белых сухих плотных чешуек, которые похожи на волокна асбеста.
ЛИШАЙ КОЛЬЦЕВИДНЫЙ ОКАЙМЛЕННЫЙ – вариант розового лишая, характеризующийся единичными крупными высыпаниями красного или розового цвета с небольшим отрубевидным шелушением по периферии в виде кольца, а также долговременным течением.
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ВОЛОСЯНОЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ дерматоз, характеризующийся появлением фолликулярных роговых папул на коже туловища и разгибательных поверхностях конечностей, шелушением кожи лица и волосистой части головы, кератодермией.
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ МОНИЛИФОРМНЫЙ – дерматоз неясной этиологии в виде желтовато-красных папул, сливающихся в полосы. Располагается преимущественно на конечностях.
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ – зудящий дерматоз неясной этиологии. Характеризуется плоскими красными полигональными папулами с гладкой блестящей поверхностью и легким западением в центре. Также поражаются слизистые оболочки и реже ногти.
ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ БУЛЛЕЗНЫЙ – при этом виде красного плоского лишая отмечается на фоне папулезных высыпаний появление пузырей.
ЛИШАЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ – микоз кожи, вызываемый грибком Pityrosporum orbiculare. Характеризуется появлением на шее, плечах и туловище зудящих пятен желтовато-розового или коричневатого цвета.
Клиника
Клиническая картина характеризуется появлением на коже плеч, шеи, груди, спины и живота невоспалительных розовых пятен, которые быстро приобретают коричневатую окраску и начинают шелушиться. Пятна располагаются вокруг устьев волосяных фолликулов, отличаются стремлением к периферическому росту и слиянию. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Течение заболевания хроническое. Возможны рецидивы.
Лечение
Используется местное лечение бензил-бензоатом, серной или дегтярной мазью, салициловым спиртом.
Прогноз
Благоприятный.
ЛИШАЙ ПЛОСКИЙ ВОЛОСЯНОЙ – красный плоский лишай, характеризующийся высыпанием мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы.
ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ – острый дерматоз предположительно вирусной этиологии.
Клиника
Характеризуется обильными мелкошелушащимися розовыми пятнами на туловище, шее и проксимальных отделах конечностей. Заболевание обычно начинается появлением на коже одного крупного круглого или овального слегка шелушащегося розового пятна. Через несколько дней появляется сыпь на коже туловища, проксимальных отделах конечностей, которая представляет собой небольшие розовые пятна вытянутой овальной формы, расположенные вдоль лангеровских линий (линии натяжения кожи). При поскабливании пятен отмечается их шелушение в центральной зоне. Спустя некоторое время в центре появляется буроватая окраска, кожа сморщивается, напоминая папиросную бумагу. По краям сохраняется розовая окраска. Пятна не объединяются. Временами появляется зуд. Сыпь сохраняется 4–5 недель и бесследно исчезает. Рецидивы не наблюдаются.
