«Инпитан» — сухая полноценная сбалансированная порошкообразная пищевая смесь, содержащая 12 % белка, 30 % жира, 58 % углеводов и все необходимые минеральные вещества, включая калий, натрий, кальций, фосфор, магний, марганец, цинк, железо, йод, фтор, хром, а также водо- и жирорастворимые витамины.
При растворении «Инпитана» в воде получают готовую к употреблению пищевую смесь с энергетической ценностью 1 ккал/мл, практически не содержащую лактозы. Эта смесь может применяться в качестве единственного источника питания в течение длительного периода. «Инпитан» используют во всех случаях чресзондового введения нутриентов. Он может применяться в комбинации с парентеральным питанием, а также как дополнительное питание через рот.
В большинстве случаев при 5–6-разовом питании использовали одномоментное введение «Инпитана» порциями 500–700 мл. Лицам, перенесшим гастрэктомию по различным причинам, а также при операциях на пищеводе зонд помещали в просвет тонкой кишки и смесь вводили по нему капельно-гравиметрическим методом со скоростью 105–200 мл/ч. После хирургических вмешательств на органах брюшной полости вводить эту смесь начинали не ранее чем через 2–3 дня после устранения явлений пареза кишечника по 40–50 мл ежечасно. Суточная доза «Инпитана» в зависимости от степени нарушения трофологического статуса больного составляла в среднем 400–780 г сухой смеси (1800–3500 ккал). Для улучшения гидролиза жидкого продукта в капельницу добавляли ферменты (панкреатин, панзинорм или панкурмен) из расчета 10 г на 2,5 л. Во избежание нежелательных побочных эффектов (тошнота, метеоризм, жидкий стул), которые редко (5 %), но все же имели место, смесь вводили медленно на протяжении 12–13 ч в дневное время, доводя энергетическую ценность питания до 3500–3800 ккал. При этом в первые 7–8 дней стабилизировалась масса тела, а в последующем она увеличивалась в среднем на 3–4 кг за 7–10 дней, нормализовывались содержание гемоглобина, показатели белкового, электролитного обмена, ускоренно протекали репаративные процессы, улучшалось общее состояние больных, повышалась их активность. Сроки применения смеси составляли от 5 до 10 дней. Полученные результаты доказывают высокую результативность «Инпитана».
«Оволакт» — сухая пищевая смесь, легкорастворимая в воде, имеет приятный вкус и аромат, что позволяет широко использовать ее в виде напитка. Особенностью этой смеси является то, что белковый компонент (гидролизат казеина) обогащен полноценным сухим яичным белком и полностью сбалансирован в отношении заменимых и незаменимых аминокислот. Кроме того, «Оволакт» обладает высокой степенью гидролиза (20–25 %) и соотношение в нем белков, жиров, углеводов, а также поли-, олиго- и мономеров приближено к химусному, что позволяет проводить внутрикишечное введение его без дополнительного применения ферментов поджелудочной железы (панкреатин, панзинорм, панкурмен). Эта смесь обладает высокой степенью всасывания и ассимиляции.
В зависимости от клинической ситуации «Оволакт» можно точно дозировать, учитывая степень питательной недостаточности, выраженность катаболизма, уровень расхода азота, волемических расстройств и т. д. Это позволяет резко сократить парентеральное питание или вовсе отказаться от него. Сроки применения «Оволакта» колебались от 5 до 10 дней.
Способ восстановления сухой смеси такой же, как и «Инпитана».
«Унипит-1» — сухой сбалансированный молочный продукт, содержащий молочный альбумин, сахарозу, метилцеллюлозу, минеральные вещества, полиненасыщенные кислоты (добавка кукурузного масла), цикорий. Предназначен для энтерального (внутрижелудочного, через 3онд) лечебного питания при нарушенном акте глотания, заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта, анорексии, гнойно-воспалительных процессах в комплексе с интенсивной терапией, способствующей коррекции водно-электролитного и белкового обмена, поддержанию адекватного питательного статуса. Ежесуточный объем составил в среднем 2,5–3,0 л 20–25 %-ного раствора смеси, что обеспечивало поступление 2500–3000 ккал/сут. Переносимость продукта хорошая, аллергических, диспептических явлений не отмечали; при этом он обладал приятными вкусовыми качествами.
«Унипит-3» — сухой сбалансированный бесшлаковый молочный продукт для введения через зонд в тонкую кишку, применяется при всех видах недостаточности функции пищеварительного тракта (внешнесекреторная функция поджелудочной железы, заболевания тонкой кишки, кроме лактозной непереносимости), при резекции прямой кишки, подготовке к операции, питательной недостаточности у больных. Отличается от «Унипита-1» тем, что белковый компонент продукта представлен глубоким гидролизатом молочного белка, большую часть которого составляют аминокислоты (моно-, ди-, три- и тетрапептиды). В смесь входят кукурузное масло, сахароза, крахмал, цикорий, витамины, минеральные вещества.
«Атлантен» — сухой порошок, хорошо растворимый в воде. В его химический состав входят 82 % белков, 9,5 % углеводов, витамины, полный набор жизнеобеспечивающих микро- и макроэлементов. В отличие от других смесей (которые изготовляются из альбуминов молока и яиц) «Атлантен» производится по особой «тонкой» технологии из соевого белка. Методы восстановления такие же, как и «Инпитана» и «Оволакта». В большинстве случаев при 5–6-разовом питании проводили одномоментное введение смеси порциями по 200–300 мл. Больным, перенесшим по различным причинам гастрэктомию, зонд помещали в просвет тонкой кишки и смесь вводили капельно со скоростью 150–200 мл/ч. В других ситуациях при функционирующем желудке «Атлантен» применяли в течение 12–13 ч в дневное время, добавляя в капельницу панзинорм или панкурмен. В первые 7–10 дней масса тела стабилизировалась, затем за такой же период увеличивалась на 2–3 кг, а у лиц, принимавших «Атлантен» как пищевую добавку к основной диете, она возрастала на 5–6 кг.
Исследования дают основания констатировать, что у больных, получавших «Атлантен», по сравнению с больными, находившимися на традиционном зондовом питании гомогенизированными продуктами, быстрее нормализовывался белковый, углеводный, водно-электролитный обмен, сокращались сроки лечения (на 10–14 дней). Однако применение этого продукта имеет некоторые ограничения из-за отсутствия в его химическом составе жиров. Так, по сравнению с «Оволактом» и «Инпитаном», в состав которых входят жиры, у «Атлантена» относительно невысокая энергетическая ценность — в 700 мл содержится около 370 ккал. Поэтому для достижения необходимой энергетической ценности добавляются другие смеси, в частности жировые эмульсии, вводимые через вену. «Атлантен» нужно рассматривать как пластический, белковый материал, который благоприятно влияет на восстановление белково-энергетических затрат биохимических систем организма.
Энпиты — специализированные пищевые смеси, созданные на основе молочного обрата и крови убойного крупного рогатого скота, хорошо растворимы в воде. Они содержат белки, жиры, углеводы, основные минеральные вещества, а также водо- и жирорастворимые витамины. В зависимости от преобладания того или другого компонента энпиты разделяют на белковый, жировой, обезжиренный и т. д., поэтому их еще называют модульными продуктами. Они главным образом применяются как дополнительное питание к некоторым рационам и используются длительно — на протяжении 20–120 дней, начиная с периода предоперационной подготовки при той или другой степени питательной недостаточности и кончая послеоперационным периодом. Общими показаниями к назначению энпитов являются: нарушения акта жевания и глотания, оперативные вмешательства на органах пищеварительного тракта, наличие кишечных свищей.
Таким образом, следует сделать следующие выводы по использованию искусственного лечебного питания после операций на органах пищеварения:
1. Применение специализированных пищевых смесей дает более быстрый и стабильный клинический эффект по сравнению с «традиционной» зондовой диетой, позволяет предупреждать развитие грубых нарушений обмена веществ, избегать необратимых изменений жизненно важных органов.
2. В системе искусственного лечебного питания при операциях на ЖКТ и других патологических состояниях в условиях высокой степени сохранности переваривающей и всасывательной функции тонкой кишки использование специализированных пищевых смесей является единственно правильным методом.
3. Искусственное лечебное питание с использованием специализированных пищевых смесей для энтерального питания является высокоэффективным методом в комплексной терапии больных и представляет собой перспективное направление в клинической диетологии и лечебном питании в целом.
Ниже предлагается схема терапии больных при конкретных оперативных вмешательствах, которая может быть изменена с учетом состояния больного, сопутствующих заболеваний и других особенностей течения послеоперационного периода.
