2. В системе искусственного лечебного питания при операциях на ЖКТ и других патологических состояниях в условиях высокой степени сохранности переваривающей и всасывательной функции тонкой кишки использование специализированных пищевых смесей является единственно правильным методом.
3. Искусственное лечебное питание с использованием специализированных пищевых смесей для энтерального питания является высокоэффективным методом в комплексной терапии больных и представляет собой перспективное направление в клинической диетологии и лечебном питании в целом.
Ниже предлагается схема терапии больных при конкретных оперативных вмешательствах, которая может быть изменена с учетом состояния больного, сопутствующих заболеваний и других особенностей течения послеоперационного периода.
После операций на пищеводе со вскрытием его просвета прием пищи через рот допускается не ранее чем через 5–6 дней. До этого осуществляется парентеральное, зондовое питание. На 7–8-й день — первое кормление через рот. Дают маленькими глотками 100 мл сладкого теплого чая и 50 мл настоя шиповника. На 8–9-й дни два приема пищи: 1-й — 200 мл сладкого теплого чая с лимоном; 2-й — 150 мл мясного бульона и 50 мл настоя шиповника. На 10–11-й дни больному дают бульон, жидкий кисель, чай, сливки (50 мл), яйцо всмятку, 20 г сливочного масла. Количество жидкости не ограничивают. На 12–15-й дни пищу больному дают 5–6 раз в день. Объем порций — 100–200 мл. Больной получает чай, бульон, суп-пюре из протертой крупы, сливки, молочнокислые напитки, сметану, яйцо всмятку, протертые свежие фрукты, соки. На 16–22-й дни назначают диету № 0б, на 23–27-й — № 0в, с 28-го дня — № 1 хирургическую.
При челюстно-лицевых травмах наблюдают извращение вкуса (пища может казаться кислой или горькой) и резкую потерю аппетита в результате снижения секреторной функции желудка (Б.Д. Кабаков, А.Т. Руденко, 1977), а также нарушение акта жевания и даже глотания.
Больным с нарушением сосания, жевания и глотания и с сопутствующими заболеваниями ЖКТ назначают челюстную или зондовую диету. Челюстная диета рекомендуется больным с сохраненной функцией сосания и глотания. Пищу готовят по типу диеты № 2, но пропускают через мясорубку, разбавляют бульоном, чаем, кипяченой водой и доводят до сметанообразной консистенции. Больные принимают пищу через поильник и резиновую трубку.
Примерное меню диеты № 2 ч (челюстная)
Завтрак (9.00)
масло сливочное, паровой омлет,
морковно-яблочное пюре со сметаной, чай.
Второй завтрак (11.00) кефир.
Обед (14.00) паштет из печени, суп-пюре из кур или мяса,
паровой рулет рыбный, картофельное пюре, соус сметанный, кисель фруктовый.
Полдник (16.00) бисквит,
отвар шиповника.
Ужин (19.00)
полужидкая рисовая каша,
яблочно-творожный пудинг с фруктовым соусом,
чай.
Второй ужин (22.00) кефир.
Примечание: на весь день дают 200 г белого хлеба, 30 г сахара, 30 г масла сливочного. Хлеб дают в виде сухарей, протертых в ступке и разбавленных бульоном, чаем, молоком, кипяченой водой.
Для зондовой диеты пищу готовят как для диеты № 1 (1з) или № 15 (2з) — сливкообразной консистенции. Ее размельчают через мясорубку и протирают через сито; при необходимости разбавляют молоком, бульоном или кипяченой водой. Больные принимают пищу при помощи желудочного или дуоденального зонда, введенного через рот или через нос. Диета № 1з содержит 100 г белков, 100 г жиров, 400–450 г углеводов, 3000–3200 ккал, 10–12 г поваренной соли. Температура пищи обычная, количество приемов — 5–6 раз в сутки. Диета № 1з показана при челюстно-лицевых травмах с сопутствующими заболеваниями органов пищеварения.
Примерное меню диеты № 1з (зондовая)
Завтрак (9.00)
масло сливочное, яйца всмятку — 2 шт., кисель фруктовый.
Второй завтрак (11.00) сливки,
отвар шиповника.
Обед (14.00)
бульон с манной крупой, суфле из отварного мяса, морковное пюре, желе фруктовое.
Полдник (16.00) молоко.
Ужин (19.00)
жидкая молочная каша с маслом, кисель фруктовый.
Второй ужин (22.00) кефир.
Зондовую диету № 2з назначают больным с челюстно-лицевой травмой без нарушения функциональной способности желудка и кишечника. Пища протертая, жидкая, легко проходит через зонд. Диета содержит 100 г белков, 100 г жиров, 400–450 г углеводов, 3000–3200 ккал, 12–15 г поваренной соли. Количество приемов пищи — 5 раз в сутки.
Примерное меню диеты № 2з (зондовая)
Завтрак (9.00) яйцо всмятку, каша манная 10 %, чай с молоком.
Второй завтрак (11.00) молоко.
Обед (14.00)
суп перловый на мясном бульоне, пюре из отварного мяса, картофельное пюре, кисель.
Полдник (16.00)
сок фруктовый.
Ужин (19.00)
омлет белковый паровой,
чай.
Второй ужин (22.00)
кефир.
Примечание: на весь день дают 30 г сливочного масла, 30 г сахара, 200 г белого хлеба в виде сухарей.
Через зонд можно кормить больных питательной смесью следующего состава: молоко — 150 мл, масло сливочное — 50 г, сахар — 150 г, яйца — 4 шт. Химический состав этой смеси: 70 г белков, 110 г жиров, 215 г углеводов. Энергетическая ценность — 2210 ккал. Питание 5-разовое.
В течение первых двух дней после операции на желудке (резекция, гастрэктомия) питание проводится парентерально, не через рот. На 3-й день разрешают принимать сладкий теплый чай и настой шиповника (соответственно 2–3 стакана и 50 мл) с промежутками чайными ложками. При нормальной перистальтике кишечника, отсутствии метеоризма и отхождении газов на 4–5-й дни больному назначают диету № 0а (дополнительно 2 яйца всмятку). На 6–8-й дни переводят на диету № 0б; на 9–11-й — на диету № 0 в. На 12-й день больному назначают диету № 1 хирургическую, которая, в отличие от диеты № 1, содержит некрепкий мясной, рыбный и овощной отвары. В ней ограничено количество цельного молока.
После резекции тонкой кишки у больных нарушается пищеварение и всасывание пищевых веществ, в результате чего развиваются трофические нарушения, исхудание, гиповитаминоз, снижение функции эндокринных желез, нарушение минерального обмена с явлениями остеопороза, анемия и др.
В первые два дня после операции пищу через рот больному не дают. Парентерально вводят физиологический раствор, 5 %-ный раствор глюкозы с инсулином, плазму и другие препараты крови и кровезаменители.
На 3-й день назначают диету № 0а (на 2–3 дня), затем диеты № 0б (3–4 дня), № 0в (3–4 дня), 4 (3–5 дней), в дальнейшем — № 46 и через 6 месяцев после операции при нормализации состояния рекомендуют диету № 4в с увеличением количества белка, преимущественно животного происхождения, с некоторым ограничением жиров, включаемых в состав блюд, так как в свободном виде они поддерживают поносы, и с нормальным содержанием углеводов.
С целью нормализации стула и обогащения организма витамином C показаны соки, кисель, компот черничный, гранатовый, айвовый, кизиловый, свежезаваренный чай. Назначают 5–6-разовое питание. Пища дается в теплом виде. Из пищевого рациона исключают продукты, богатые растительной клетчаткой (капуста, бобовые, редис, редька и др.), соединительной тканью (жилистое мясо, кожа птиц и рыб), холодные блюда, газированные напитки, обладающие послабляющим действием.
При явлениях эндогенной недостаточности белков, витаминов, минеральных веществ рекомендуется вводить их парентерально. После резекции толстой кишки замедляются процессы всасывания воды и формирования каловых масс, синтез некоторых витаминов. Процессы всасывания пищевых веществ, которые происходят в тонкой кишке, не нарушаются.
В начальном периоде после операции назначают те же диеты, что и при резекции тонкой кишки. В дальнейшем рекомендуется пища, содержащая нормальное количество белков, жиров, витаминов и минеральных веществ, за исключением продуктов, усиливающих перистальтику и бродильные и гнилостные процессы в кишечнике. Показано 5–6-разовое кормление больных теплой пищей.
После аппендэктомии последовательно назначаются диеты № 0а, 0б, 0в (на 1–2 дня каждая), затем № 1х (на 5–6 дней) и в дальнейшем диета № 15.
После удаления геморроидальных узлов через 1,5–2 ч после операции разрешают слабый чай, отвар шиповника, фруктовые и овощные соки при температуре 20–25 °C — не более 300 мл на один прием. На 2-й день назначают диету № 0б, с 3-го дня — диету № 0в, с 5-го — диеты № 1х, затем № 15. Больные должны питаться 5–6 раз в сутки.
