При наружных кишечных свищах в диете ограничивают продукты, богатые клетчаткой, и жидкость — до 400–500 мл в сутки. Рекомендуют 5–6-разовое питание. Объем пищи на одно кормление не должен превышать 500 г. После обтурации свища количество принятой пищи и жидкости увеличивается, больных можно переводить на диету № 4б с постепенным назначением полноценного питания и переходом на диету № 4в, а затем № 2.
После операций на желчных путях (холецистэктомия и др.) в 1-й день пищу через рот больной не получает. На 2–4-й дни назначают диету № 0а; на 5–7-й дни — № 0б и 0 в. В этих диетах мясные бульоны заменяют слизистыми супами, яйца — паровыми белковыми омлетами. На 8–10-й дни назначают диету № 5 щадящую (см. главу «Диетотерапия при постхолецист-эктомическом синдроме»). При удовлетворительном течении заболевания больного постепенно переводят на диету № 5а, далее на диету № 5.
С целью профилактики камнеобразования в желчевыводящих путях ограничиваются продукты, богатые холестерином, солями кальция.
Примерное сводное семидневное меню для гастроэнтерологических отделений больниц
Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота ВоскресеньеТаблица 90
Примерные нормы буфетных продуктов для больных гастроэнтерологических отделений больниц
Питание людей пожилого и старческого возраста
Количество пожилых людей в мире непрерывно растет. По данным Всемирной организации здравоохранения, с 1980 г. до конца нынешнего столетия в развитых странах число людей старше 65 лет увеличится на 100 миллионов человек, а в развивающихся странах на 38 миллионов человек.
В пожилом и старческом возрасте частота заболеваний внутренних органов чрезвычайно велика. Ими страдает более 90 % лиц этого возрастного периода. Треть всех обращений пожилых людей к врачам связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, велика заболеваемость органов пищеварения, дыхания, почек и мочевыделительной системы, возрастает число онкологических больных старшего возраста.
Неправильное питание — частая причина развития нарушений в деятельности многих органов и систем у пожилых людей, особенно тогда, когда остро протекающая болезнь возникает на фоне уже имеющегося хронического заболевания или какого-либо расстройства. Неправильное питание самым неблагоприятным образом влияет на организм пожилого человека. Старость — это наследственно запрограммированное явление.
Физиологическая старость не осложнена каким-либо патологическим процессом, это старость практически здоровых пожилых и старых людей, при ней происходят сдвиги обмена веществ и состояния органов и систем организма. Патологическая, преждевременная старость осложнена заболеваниями. Путем изменения характера питания можно воздействовать на обмен веществ и адаптационно-компенсаторные возможности организма и, таким образом, оказать влияние на темп и направленность процессов старения. Разработкой научно обоснованных рекомендаций по рациональному питанию в старости, соблюдение которых является важным фактором профилактики патологических наслоений на физиологически закономерное старение организма, занимается важный раздел диетологии — геродиететика. Важнейшие принципы питания пожилых и старых людей, составляющие основы геродиететики, необходимо учитывать при организации рационального и лечебного питания.
Пищеварительная система при старении человека
Физиологическое старение организма сопровождается серьезной функциональной и органической перестройкой органов пищеварительной системы, как, разумеется, и всех остальных систем жизнеобеспечения: сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной, эндокринной, костной, мышечной и др. Этот процесс, носящий название инволюционного, начинается задолго до наступления периода биологической старости человека.
Уже в возрасте 40–50 лет органы пищеварения претерпевают изменения некоторых своих функциях, что позволяет желудочно-кишечному тракту приспосабливаться к меняющимся условиям жизни и деятельности организма. В последующем неумолимые законы природы придают этим функциональным изменениям необратимый, органический характер — развиваются явления структурной перестройки тканей органов пищеварительной системы, расстраивается координация и снижается эффективность нервной, гормональной и прочих звеньев регуляции основных функций.
Наступление преждевременного старения имеет не только генетически детерминированный характер, но и экологический и возникает в условиях воздействия на организм комплекса неблагоприятных факторов.
К ним относятся: избыточные длительные психоэмоциональные перегрузки, приводящие к истощению нервной системы, значительные ограничения физической активности человека, экологическое неблагополучие среды, в которой он живет и работает. К факторам, ускоряющим старение, относятся различного вида токсикомании, в первую очередь курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков. Рано стареют лица, страдающие ожирением, эндокринными расстройствами, имеющие некоторые другие заболевания, сопровождающиеся расстройствами кровообращения, дыхания, хронической интоксикацией организма.
Рассмотрим изменения органов пищеварения при старении.
Полость рта. Жевательный аппарат существенно изменяется. С одной стороны, с годами развиваются слабость жевательной мускулатуры, атрофия ее ткани, с другой — глубокие инволюционные процессы в слизистой оболочке полости рта и в твердых тканях верхней и нижней челюстей. Именно это явление приводит к расшатыванию и потере зубов. Следует отметить, что участившееся в последние годы заболевание мягких и твердых тканей полости рта — пародонтоз — служит наиболее значимой причиной потери зубов лицами не только в пожилом и старческом, но и в среднем возрасте.
Слабость жевательной мускулатуры и уменьшающееся с годами количество зубов значительно снижают степень участия полости рта в обработке пищи. Это усугубляется еще и заметным падением в пожилом и старческом возрасте функциональной активности слюнных желез. Инволюционные процессы тканей этого важного органа приводят к недостаточной продукции ферментов, слизи, ряда биохимических компонентов, необходимых для пищеварения в полости рта. Пищевой комок плохо смачивается, затрудняется глотание, снижается бактерицидное действие слюны. В полости рта возникают гнилостные процессы, создаются условия для воспалительных явлений.
Пищевод. Для лиц пожилого и старческого возраста характерны процессы прогрессирующей атрофии мышц и слизистой оболочки пищевода. Это приводит к ослаблению тонуса пищевода, ухудшению прохождения пищи по нему, то есть к развитию дискинезии. Вместе с тем наряду со слабостью мышечного аппарата пищевода нередко отмечаются и явления спазма, что также проявляется более или менее частыми ситуациями затруднения прохождения пищевого комка. Ослабевает запирательная функция кардиального жома, который находится в месте перехода пищевода в желудок. При этом возникает заброс содержимого желудка в пищевод, что клинически проявляется изжогой и отрыжкой. Возрастает частота грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
Желудок. Старение организма сопровождается снижением всех функций желудка. В первую очередь это касается его секреторной активности и кислотообразования. Уменьшение объема желудочного сока, продукции соляной кислоты и ферментов, как правило, развивается уже в среднем возрасте человека, особенно после 50 лет. В слизистой оболочке желудка в этот период происходит существенная перестройка, которая становится более интенсивной в пожилом и старческом возрасте. Она заключается в уменьшении кровоснабжения желудка, изменении нормальной гистологической структуры слизистой оболочки с развитием дистрофических и атрофических процессов ткани, угнетении защитной способности стенки желудка.
Важной особенностью возрастных изменений желудка является снижение моторно-эвакуаторной деятельности органа. При этом ослабляется его мышечный тонус, замедляется скорость волн двигательной активности. Пищевые массы длительно задерживаются в полости желудка, значительно увеличивается время прохождения их в двенадцатиперстную кишку.
