Клиника
Гематогенный остеомиелит начинается внезапно, проявляется болями в месте поражения кости и тяжелым лихорадочным состоянием (повышением температуры до 39–40°, ознобом, бредом). Через несколько дней на пораженном участке конечности появляется припухлость и уплотнение тканей, а затем покраснение кожи. Это указывает на то, что воспалительный процесс из глубины кости перешел на надкостницу, и гной, прорвав ее, распространился в мягкие ткани и под кожу. Иногда у детей данные симптомы выражены незначительно и диагностика сильно затруднена. Недостаточно раннее выявление заболевания и неадекватное лечение приводят к переходу в хроническую форму. Может произойти самопроизвольный прорыв гноя наружу. Самочувствие больного улучшается. Но это приводит не к выздоровлению, а только к стиханию болей, к тяжелым общим расстройствам (снижению температуры) и к переходу острого остеомиелита в хронический. Чаще всего это происходит в сроки от 3 недель до 1,5 месяца с начала заболевания или открытой травмы. Формируются участки омертвевшей кости, отделившиеся от здоровой костной ткани, так называемые секвестры, иногда очень крупные. Вокруг них продолжается нагноение, поддерживающее упорные гнойные свищи и грозящее постоянными обострениями. При очень обширном омертвлении кости отделение мертвой ткани от здоровой (секвестрация) может вызвать самопроизвольный (патологический) перелом кости. Нелеченый хронический остеомиелит тянется многие годы, пока не выйдут через свищ все секвестры и на их месте не образуется новая костная ткань.
Диагностика
Диагностика заболевания предусматривает тщательную оценку анамнеза инфекционных проявлений. Диагноз подтверждается специальными методами исследования (рентгенография, фистулография, компьютерная томография).
Лечение
При хроническом гнойном остеомиелите оперативное лечение является основным в комплексе лечебных мероприятий. Объем оперативного пособия во многом определяется протяженностью поражения кости и состоит в иссечении всех свищей, трепанации кости со вскрытием всех полостей, секвестрэктомию, удалении патологических грануляций и гноя, резекции пораженной кости с последующей пластикой (костной, мышечной и др.) костной полости и (или) чрескостным (билокальным) остеосинтезом. В послеоперационном периоде применяют массивные дозы антибиотиков, симптоматические средства (обезболивающие) и средства, повышающие общую сопротивляемость организма (витамины групп А и В, иммуностимуляторы).
Профилактика
Состоит в раннем распознавании острого остеомиелита, своевременном оперативном и адекватном консервативном лечении.
ОСТЕОМИЕЛИТ ХРОНИЧЕСКИЙ МНОГООЧАГОВЫЙ – гнойное воспаление костного мозга кости, которое распространяется на все ткани кости и поражает несколько костей в различных анатомических образованиях, а в некоторых случаях очаги воспаления поражают кость в нескольких местах.
Этиология
См. «Остеомиелит».
Патогенез
Хронический многоочаговый остеомиелит является следствием гематогенной диссеминации возбудителей в результате септикопиемии или длительно существующего не леченного хронического остеомиелита. Механизм поражения идентичен механизму поражения при хроническом остеомиелите лишь с тем различием, что при многоочаговом хроническом остеомиелите существует несколько очагов воспаления костного мозга в различных костях, которые находятся в различных стадиях развития заболевания.
Клиника
Начало заболевания протекает в виде острого остеомиелита с последующим переходом в хронический, а затем в многоочаговый. При многоочаговом остеомиелите наблюдается несколько очагов воспаления, в каждом из которых определяются симптомы хронического остеомиелита. Может протекать как с дренированием очагов с отторжением секвестров, так и без дренирования.
Диагностика
Аналогична диагностике хронического остеомиелита.
Лечение
Соответствует лечению хронического остеомиелита с тем различием, что требуется несколько операций в различных очагах воспаления.
ОТЕК – припухлость тканей в результате патологического увеличения объема интерстициальной жидкости.
Этиология
Отек возникает при различных заболеваниях, при которых происходит задержка натрия и воды в организме, а также затруднение выведения их почками. Кроме этого, причинами отеков могут быть заболевания, поражающие отводящие сосуды, например обструкция нижней полой вены.
Патогенез
Отечная жидкость является транссудатом плазмы, накапливающимся при усилении перехода жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство.
Клиника
В зависимости от объема распространения различают общий и локализованный отеки. Как при общем, так и при локализованном отеке кожа в месте поражения кажется как бы натянутой и немного лоснящейся. Наблюдается припухлость тканей, при локализованном отеке – увеличение объема пораженной конечности по отношению к здоровой конечности. Также поражаться отеком могут отдельные паренхиматозные органы (печень, легкие, мозг) или все системы организма (анасарка).
Лечение
Зависит от формы отека (локализованный или общий), а также от причины, вызвавшей отек.
ОТЕК ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ – отек, привязанный к определенному органу или участку сосудистого русла, легко отличим от генерализованного отека.
Этиология
К возникновению локализованного отека чаще других причин приводит венозный стаз при венозной или лимфатической недостаточности.
Патогенез
Изолированный отек конечности обычно связан с венозной или лимфатической недостаточностью (тромбоз глубоких вен, первичный лимфогенный отек, нарушение венозного оттока из-за роста опухоли). При параличе нижней конечности отек может возникнуть в результате стаза. Аллергические реакции (ангионевротический отек) и обструкция верхней полой вены служат причинами локализованного отека лица. Двусторонний отек нижних конечностей может иметь также местные причины, например обструкция нижней полой вены, сдавливание ее асцитом или опухолью. Асцит (жидкость в брюшной полости) или гидроторакс (жидкость в плевральной полости) могут быть локализованным отеком в результате воспаления или роста опухоли.
Клиника
Симптоматика локализованного отека зависит от поражения определенной части тела или органа. При отеке нижней конечности будет отмечаться увеличение размера окружности конечности по отношению к здоровой конечности. В зависимости от степени отека может возникнуть затруднение функций, давящие или распирающие боли, а также ломящие боли по ходу нервных стволов конечности. В далеко зашедших случаях возможно не только ограничение активной функции конечности, но ограничение и пассивной функции (развитие контрактуры). При локализованном отеке органа (мозг, легкие) будут наблюдаться симптомы, характерные для поражения данного органа. Локализованный отек отличается от генерализованного тем, что он поражает определенную анатомическую область или систему.
Лечение
Главный принцип лечения состоит в установлении и устранении причины, вызвавшей отек. При поражении нижних конечностей рекомендуется ношение эластичных чулок и колготок, которые необходимо надевать утром, сразу после пробуждения, не вставая с постели. Вместо компрессионных колготок можно использовать тугое бинтование эластичным бинтом, также утром, не вставая с постели, начиная от пальцев стопы, накладывая каждый последующий виток бинта с середины предыдущего.
Во время дневного отдыха или сна рекомендуется придавать конечностям возвышенное положение, помогая мобилизации интерстициальной жидкости. При выраженных отеках необходимо ограничение потребления жидкости до 1,5 литра в сутки с обязательным учетом внутривенно вводимой жидкости и жидких блюд (суп, бульон). Кроме этого, необходимо вести дневник баланса принятой и выделенной жидкости. Диуретики при локализованном отеке должны применяться только в случае крайней необходимости при сильно выраженном периферическом отеке, в остальных случаях – соблюдение строгой диеты с ограничением жиров и углеводов, но с преобладанием белков (мясные, рыбные или творожные разгрузочные дни).
ОТЕК ОБЩИЙ – припухлость тканей в результате избыточного накопления интерстициальной жидкости, в большинстве или во всех отделах организма.
