Довольно часто ко мне на прием приходят пациенты с ишиасом, думая, что у них запущенное заболевание тазобедренного сустава. Ишиасом называют такое состояние, когда защемляется веточка или ствол седалищного нерва и боль от поясницы/ягодицы/области бедра распространяется вниз к средней трети бедра, коленке или даже к стопе. Достаточно часто при ишиасе встречается онемение (снижение чувствительности), жжение, покалывание, «бегание мурашек», ощущение ударов тока в области бедра и даже голени. Если вы испытываете подобные симптомы, лучше всего обратиться именно к неврологу, а не к ревматологу.
1.5. Локтевой сустав
Как ни странно, две самые частые причины болей в области локтя, «локоть теннисиста» и «локоть гольфиста», очень часто встречаются в повседневной жизни даже у тех, кто никогда не держал теннисную ракетку или клюшку для гольфа. «Локоть теннисиста» (по-научному «латеральный эпикондилит») – боль в области внешнего края локтевого сустава, а «локоть гольфиста» (врачи называют «медиальным эпикондилитом») – напротив, когда боль беспокоит в области внутреннего края локтевого сустава. Для верного диагноза зачастую достаточно подробных жалоб и осмотра, однако порой нужны УЗИ или МРТ сустава, чтобы убедиться, что воспаление именно там, где мы предполагаем. Лечение может назначить как ревматолог, так и ортопед: это могут быть НПВП, физиопроцедуры, ударно-волновая терапия и при запущенных случаях – инъекции небольшой дозы гормонов (дипроспан) в пораженную зону.
Иногда в области вершины локтя образуются мешочки (бурситы), которые возникают при травмах или самых разных воспалительных заболеваниях, но бывает и так, что очевидной причины возникновения бурситов не находят. Лечение бурситов может тоже очень сильно разниться: от НПВП до инъекции гормонов (дипроспан) или даже хирургического вмешательства – вскрытие мешочка или его удаление.
Если в области вершины локтя формируется безболезненное мягкое образование, как будто наполненное песком, скорее всего – это тофус, отложение кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях. Это означает, что у вас подагра! Обратитесь к врачу-ревматологу или опытному терапевту.
У пациентов с длительным стажем ревматоидного артрита (в особенности у недолеченных) могут тоже возникать, как правило, безболезненные мягкотканные и эластические образования – так называемые ревматоидные узелки. И тофусы, и ревматоидные узелки можно удалить, если они становятся большими и деформируют локтевую область, но это не следует рассматривать как способ лечения и общее правило!
1.6. Плечевой сустав
Плечевой сустав – это самый подвижный сустав в нашем теле, и в течение всей жизни ему приходится выполнять огромный объем различной работы. Важно помнить, что именно в области плеча расположено большое количество мышц и их сухожилий, околосуставных сумок, поэтому если у вас болит плечо, это не значит, что проблема в самом суставе, а не в окружающих его мягких тканях. Множественные микротравмы, полученные в течение жизни, иногда приводят к резкой боли, особенно при некоторых движениях, чаще всего это отведение руки (движение руки вбок от туловища), разгибание плеча (движение руки назад), особенно трудно завести руку за спину. Подобное ограничение движений руки в плечевом суставе мы обозначаем как импинджмент синдром (да-да, звучит как импичмент, отставка президента!) плечевого сустава, старое название этой проблемы – плечелопаточный периартрит. Как мы упомянули ранее, подобный недуг может развиваться как из-за воспаления или повреждения в плечевом суставе, так и в любом участке мягких тканей, окружающих сустав. Оптимальная диагностика – сочетание рентгена и УЗИ плечевой области или МРТ плечевого сустава (всегда захватываются окружающие мягкие ткани). После уточнения причины боли и нарушения подвижности в суставе решают, как лечить: НПВП, физиолечение, ударно-волновая терапия, инъекция гормонов (дипроспан) или оперативное вмешательство.
Если же вас беспокоит боль и скованность в плечевой области с двух сторон преимущественно по утрам и вы старше 50 лет, срочно идите в лабораторию и сдайте анализ крови на СОЭ и С-реактивный белок. Если хоть один из этих показателей повышен, нужно обратиться к ревматологу для исключения такой болезни, как ревматическая полимиалгия (см. соответствующий раздел книги).
1.7. Височно-нижнечелюстной сустав
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) может болеть при повышенном тонусе жевательных мышц, неправильном прикусе, изношенности суставного хряща (артроз), при нестабильности самого сустава и его подвывихах, а также при воспалении в рамках ревматоидного артрита или спондилоартритов. Тем не менее, если вам больно жевать, следует начинать обследование со стоматолога для исключения именно стоматологических проблем в суставе; иногда врач просит выполнить МРТ ВНЧС, чтобы понять, нет ли в суставе грубых изменений. Если проблема только с одной стороны и на МРТ мы видим признаки хронического подвывиха – может понадобиться челюстно-лицевой хирург. Если выявлены только возрастные истертости хряща суставов, входящих в ВНЧС, тогда любой врач назначит вам курс НПВП и физиопроцедур. А вот если есть признаки воспаления в суставе и кроме ВНЧС у вас есть боли и в других суставах или спине, лучше сразу обратиться к ревматологу для исключения более серьезных заболеваний.
1.8. Шея
Что нужно знать о болях в шее (по-научному «цервикалгия»)? Их основная причина – спазм мышц шейной области, а вовсе не остеохондроз. Остеохондроз – это вообще рентгенологический термин, описывающий возрастные, так называемые дегенеративные изменения в позвоночнике, и самое главное – напрямую остеохондроз с болью не связан! У меня наблюдается много пациентов с выраженной болью и минимальными изменениями в позвоночном столбе, и наоборот! Мышечные боли, как правило, длятся от нескольких дней до нескольких недель – это острая и со временем проходящая проблема. Ускорить процесс выздоровления могут: массаж; прием парацетамола (до 3 г/сутки), НПВП, как местно в виде гелей или пластырей, так и в виде таблеток (капсул, свечей, уколов); в некоторых ситуациях врачи могут назначить короткий курс препаратов для расслабления мышц (эти лекарства называются миорелаксанты), но здесь нужно быть внимательными, поскольку миорелаксанты могут довольно сильно снижать артериальное давление, вызывать головокружение, сонливость, невозможность управлять автомобилем.
Если же боли беспокоят вас более одного месяца или они сопровождаются онемением, жжением, покалыванием в руках – нужно обязательно дообследовать шейный отдел позвоночника, желательно при помощи МРТ. Помните, что так называемые грыжи или смещение межпозвоночных дисков (по-научному – протрузии) – это не всегда повод для беспокойства и похода к хирургу, очень часто это только «возрастные» изменения позвоночника и причина боли все равно кроется в спазмах мышц, идущих вдоль позвоночного столба. А вот если боль практически постоянна и на МРТ мы видим, что грыжа или протрузия диска сдавливает нервный корешок, то, конечно, мы обращаем более пристальное внимание и смотрим на выраженность и тяжесть этой проблемы, обычно в нашей стране этим занимаются неврологи. В подобных случаях мы тоже рекомендуем использовать НПВП в виде таблеток или уколов, иногда миорелаксанты, однако в большинстве случаев никак не обойтись без специальных препаратов, блокирующих проведение боли по нерву (габапентин, прегабалин), обратите внимание, очень важен правильный подбор дозы такого лекарства и продолжительности его приема. Самые опасные симптомы – это слабость в ногах, нарушение мочеиспускания и дефекации, при этом на МРТ мы можем увидеть сдавление грыжей или диском самого спинного мозга, – тогда следует без промедления обратиться к неврологу и нейрохирургу.
Если из месяца в месяц у вас часто или даже ежедневно болит шея, при этом утром вы стали отмечать некоторую скованность в ней, хуже выполняются наклоны и повороты головы – обязательно сделайте анализ крови на СОЭ и С-реактивный белок и дойдите до ревматолога. При таких симптомах у людей моложе 40 лет (в особенности у мужчин) в первую очередь нужно исключать анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), а после 50 лет (в особенности у женщин) – ревматическую полимиалгию.
1.9. Поясница
Основная причина болей в пояснице (по-научному «люмбаго») – спазм мышц, а вовсе не остеохондроз (возрастные изменения позвоночного столба). Почти все неосложненные случаи боли в спине длятся несколько дней, реже недель.
К врачу необходимо срочно обратиться, если с появлением боли в спине одновременно наблюдаются:
• повышение температуры тела,
• слабость в ногах,
