Лечение артроза окружено ОГРОМНЫМ количеством мифов. В первую очередь нужно помнить, что никакие бульоны, холодцы, петушиные гребни, куриные лапки, свиные ушки или хвосты не помогут вам улучшить состояние суставов. Важно знать, что на сегодняшний день нет ни одного способа восстановления поврежденного хряща ни при помощи лекарств, ни при помощи пищевых продуктов или добавок. Если вы где-нибудь читаете или слышите информацию о способах «вернуть молодость» суставам – это обман!
Подходы к лечению артроза можно разделить на две группы. Первая – рекомендации по образу жизни. Врачи советуют похудеть, если есть лишний вес, чтобы уменьшить нагрузку на суставы; избегать таких упражнений, как бег, прыжки, приседания на корточки, подъемы тяжестей. Тем не менее важно помнить, что определенные нагрузки на суставы все же нужно давать, для коленей и тазобедренных суставов оптимальны ходьба или плавание. Для суставов ног безопасны и полезны упражнения, которые можно выполнять в положении лежа на спине: подъем и удержание в течение нескольких секунд выпрямленных ног, «велосипед». Ниже приведены несколько полезных и несложных упражнений, которые помогают при заболевании суставов кистей, коленных и тазобедренных суставов.
Для коленного сустава
Упражнение 1
Сидя на высоком стуле. Сидеть прямо. Поболтать ногами с умеренной амплитудой движений. Это упражнение делать как можно чаще.
Упражнение 2
Ноги вытянуты. Согнуть колено, при этом стопу чуть приподнять над полом. Подержать так 5—10 секунд. Ноги поменять. Повторить 5—10 раз.
Упражнение 3
«Большой велосипед». Крутить ногами, как при езде на велосипеде. Выполнять сначала медленно, потом быстрее; медленнее – быстрее. Все время обращать внимание на напряжение в мышцах бедра.
Для тазобедренного сустава
Упражнение 1
Вариант позы «лягушки». Положение лежа на спине. Обе ноги сгибаются в коленных суставах до максимума, стопы не отрываются от пола.
В таком положении колени разводятся в стороны и снова сводятся. Стараться постепенно увеличивать амплитуду движений. Повторить 10–15 раз.
Упражнение 2
Положение лежа на спине. Отрываем выпрямленную ногу от пола на максимально возможную высоту, затем ногу опускаем. Повторить 10 раз одной ногой, затем сменить ногу.
Упражнение 3
Исходное положение стоя, одна нога стоит на невысокой подставке (ступеньке), рукой опираемся о стол. Другой ногой совершаем махи вперед и назад, постепенно увеличивая амплитуду. Позже добавляются движения ногой в сторону. Повторить 15 раз.
Для разработки пальцев рук
Упражнение 1
Сожмите руку в кулак.
Начните разминку суставов с этого простого упражнения:
• мягко сожмите руку в кулак, при этом прижав большим пальцем к ладони остальные пальцы (положение 1);
• удерживайте руку в таком положении от 30 до 60 секунд;
• разожмите кулак, после чего растопырьте пальцы таким образом, чтобы максимально увеличить расстояние между ними (положение 2);
• выполните это упражнение обеими руками по крайней мере по четыре раза.
Упражнение 2
Растяжка для «когтей»
Это интересное упражнение поможет увеличить диапазон движений в пястно-запястных суставах и суставах пальцев.
• Держите руку перед собой таким образом, чтобы ладонь была обращена к вам.
• Согните все пальцы руки так, чтобы каждый из них по возможности смог дотянуться до бугорка ладони в основании каждого пальца. В результате ваша рука должна выглядеть немного как коготь.
• Удерживайте ладонь в этом положении от 30 секунд до минуты, после чего плавно отпустите.
• Выполните это движение по крайней мере четырежды для каждой руки.
Упражнение 3
Прикосновения к большому пальцу
Это упражнение помогает увеличить диапазон движений в суставах, что позволяет улучшить такие важные в быту навыки, как пользование зубной щеткой для чистки зубов, использование вилки и ложки, а также навык пользования шариковой ручкой во время письма.
• Исходное положение: держите руку прямо перед собой, запястье должно находиться по горизонтальной линии, как это видно на рисунке.
• Осторожно коснитесь сначала указательным пальцем, а затем средним, безымянным и мизинцем до большого пальца таким образом, чтобы образовалась буква «О».
• Удерживайте кисть в таком положении с каждым пальцем на период от 30 до 60 секунд.
• Повторите данную растяжку по крайней мере по четыре раза на каждой руке.
Главное правило при выполнении упражнений: не нужно давать нагрузку на суставы через боль! Не нужно бояться пользоваться тростью в острый период болезни, чтобы облегчить себе жизнь.
При пользовании тростью держите ее на «здоровой стороне», т. е. в руке, противоположной больному коленному или тазобедренному суставу. Если болит с двух сторон, трость держим с той стороны, где болит меньше.
Ортопедические ортезы (на коленку) можно смело носить в острый период, когда желательно снять с сустава дополнительную нагрузку; однако подобные фиксаторы/стабилизаторы не требуют постоянного ношения, т. к. могут способствовать атрофии мышц или развитию контрактур (ограничению подвижности за счет возникновения «жестких сухожилий»).
Что касается физиопроцедур, акупунктуры и санаторно-курортного лечения – это в большой степени методы «отвлечения» и «психологической разгрузки», нежели научно обоснованные способы борьбы с артрозом. Они особенно хорошо работают, если вы изначально верите в их эффективность, для всех остальных – это вовсе не обязательные элементы лечения артроза.
Вторая группа рекомендаций – это лекарства. И здесь количество мифов и заблуждений ничуть не меньше, чем в первой! Основа лечения остеоартрита – правильный подбор и использование НПВП. Подробнее про эту группу лекарств вы можете прочитать в соответствующем разделе (см. глава НПВП). Не все НПВП одинаково безопасны, подбор этих лекарств зависит от сопутствующих болезней: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, артериальная гипертония, заболевания печени или почек. Обычно НПВП принимают только на период острой боли, но иногда при остеоартрите целесообразно назначение длительных курсов, продолжительность которых определяет именно врач.
НПВП одинаково токсичны для желудка, невзирая на форму использования.
То есть один и тот же препарат, например диклофенак, в виде таблеток, свечей или уколов в равной степени может повреждать желудок, поскольку свое токсическое действие на желудок он оказывает через кровь, а не при прямом контакте со слизистой желудочно-кишечного тракта! Мази и гели с НПВП конечно же тоже можно использовать, но они, без сомнения, менее эффективны, чем таблетки или капсулы, поэтому мы их рекомендуем только при незначительных обострениях или для закрепления эффекта после курса таблетированных препаратов.
При серьезных обострениях артроза коленных суставов, сопровождающихся появлением жидкости в суставе (по-научному «синовит»), мы смело можем использовать инъекции глюкокортикоидных гормонов (чаще всего дипроспан или кеналог) прямо в сустав – это хороший способ быстро «подсушить» сустав и облегчить боль. Важно не злоупотреблять подобными инъекциями, т. к. вместо хорошего эффекта мы можем получить осложнение. Поэтому максимальное число подобных гормональных уколов в суставы не может быть более 3–4 за год! Кроме этого, нужно помнить, что любой гормональный укол может способствовать повышению артериального давления, появлению сердцебиения, изменению обмена веществ (повышение сахара в крови, холестерина).
Как мы сказали выше, НПВП и препараты глюкокортикоидов для внутрисуставных инъекций – это общепризнанные во всем мире подходы к лечению остеоартрита, однако вы наверняка слышали о так называемых хондропротекторах и препаратах гиалуроновой кислоты для введения непосредственно в сустав. Что известно науке об этих формах лечения артроза? Сегодня в аптеках можно увидеть огромное количество препаратов, которые якобы помогают восстановить хрящ и «возвратить суставу молодость», однако на самом деле подобным свойством не обладает ни одна пищевая добавка или лекарство. Тем не менее в последнее время появляется научная информация о возможности замедления истончения хряща коленных суставов при длительном непрерывном приеме (не менее двух лет) высоких доз хондроитина, как правило, в комбинации с глюкозамином. Данные вещества не обладают способностью заново наращивать хрящ в поврежденном суставе, но вероятно, при длительном их применении происходит замедление процессов разрушения сустава. Хочу обратить внимание, что эта информация еще требует научного подтверждения многочисленными исследованиями и большинство международных рекомендаций пока не поддерживает идею о повсеместном использовании данных препаратов (хондроитин+глюкозамин) у больных с артрозом.
