Как мы сказали выше, НПВП и препараты глюкокортикоидов для внутрисуставных инъекций – это общепризнанные во всем мире подходы к лечению остеоартрита, однако вы наверняка слышали о так называемых хондропротекторах и препаратах гиалуроновой кислоты для введения непосредственно в сустав. Что известно науке об этих формах лечения артроза? Сегодня в аптеках можно увидеть огромное количество препаратов, которые якобы помогают восстановить хрящ и «возвратить суставу молодость», однако на самом деле подобным свойством не обладает ни одна пищевая добавка или лекарство. Тем не менее в последнее время появляется научная информация о возможности замедления истончения хряща коленных суставов при длительном непрерывном приеме (не менее двух лет) высоких доз хондроитина, как правило, в комбинации с глюкозамином. Данные вещества не обладают способностью заново наращивать хрящ в поврежденном суставе, но вероятно, при длительном их применении происходит замедление процессов разрушения сустава. Хочу обратить внимание, что эта информация еще требует научного подтверждения многочисленными исследованиями и большинство международных рекомендаций пока не поддерживает идею о повсеместном использовании данных препаратов (хондроитин+глюкозамин) у больных с артрозом.
Препараты гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения также не обладают волшебной способностью наращивать хрящ, однако у некоторых больных через 6–8 недель после инъекции отмечается уменьшение боли. Эти вещества служат резервом в силу ограниченного научного опыта их использования и высокой стоимости.
Многие пациенты ошибочно считают укол в сустав абсолютно безобидной процедурой; я знаю несколько случаев, когда подобные инъекции проводились даже самостоятельно в домашних условиях (так категорически делать нельзя!). Важно помнить, что существует риск занести инфекцию в полость сустава даже при выполнении инъекции в самой хорошей больнице города у лучшего врача. Будьте внимательны и старайтесь не злоупотреблять внутрисуставными инъекциями! До сих пор не забуду молодого пациента, у которого в результате подобного укола развился инфекционный артрит и все закончилось очень печально – через 6 месяцев безуспешной борьбы с бактерией, живущей в суставе, хирурги настояли на удалении коленного сочленения из-за начавшегося нагноения костей и угрозы заражения крови!
В последние годы в России можно отмечать отголоски модной тенденции 15-летней давности из США, а именно внутрисуставные инъекции плазмы, богатой тромбоцитами. Хочу обратить ваше внимание, что научная база этих инъекций крайне мала, а вред у некоторых пациентов в результате обострений синовита после таких уколов может быть достаточно ощутим.
Что же касается всех остальных препаратов: диацерин, пиаскледин и другие, то на момент написания книги (середина 2016 г.) нет научно подтвержденной информации об их эффективности, время расставит все по своим местам. Остальные лекарства, созданные на основе морских водорослей, акульих хрящей, рогов и копыт, даже не должны рассматриваться вами как лечебные средства – это несерьезно!
Чем мне грозит артроз?
При длительной и неуклонно прогрессирующей болезни происходит полный износ хряща и становится невозможным двигаться без боли. В таких ситуациях на помощь приходят ортопеды: поврежденный сустав заменяют на новый искусственный (как правило, титановый) – операция называется «эндопротезирование».
Диагноз «артроз» – не обязательно прямое показание к хирургическому вмешательству! Поэтому услышав, что у вас остеоартрит, – не придумывайте себе всякие ужасы!
Глава 3. Ревматоидный артрит
Когда болят и отекают кисти
Что это за болезнь и почему она возникает?Ревматоидный артрит – хроническое воспалительное заболевание суставов, которое при отсутствии лечения приводит к их разрушению и деформации. Причины этого недуга, как и многих ревматических болезней, неизвестны. Иммунная система почему-то расценивает собственные суставы как чужеродные и пытается их уничтожить.
У меня ревматоидный артрит, есть ли возможность уменьшить риск возникновения этой болезни у моих детей?
Из практических рекомендаций важно следовать двум советам:
1) запретить своим детям курить, поскольку курение является достоверным фактором риска ревматоидного артрита
2) тщательно следить за состоянием ротовой полости (ежедневная гигиена и регулярные визиты к стоматологу), так как инфекции ротовой полости тоже способствуют возникновению этой болезни
Какие проявления у ревматоидного артрита?Для ревматоидного артрита очень характерно появление болей, отечности или покраснения суставов с двух сторон, при этом болезнь больше всего «любит» мелкие суставы, например суставы кистей и стоп. Воспаленные суставы хуже всего ведут себя в утренние часы, когда после ночи из-за застоя воспалительной жидкости возникает ощущение скованности или тугоподвижности. Скованность может длиться много часов, при этом утром она максимальна, в дальнейшем руки потихоньку как бы разрабатываются и тугоподвижность уменьшается, но при тяжелом воспалении скованность может сохраняться весь день. Нередко кроме болей отмечается изменение формы и размеров сустава, который становится отечным, иногда покрасневшим, а при нажатии на сустав боль резко усиливается. Некоторые пациенты чувствуют, как суставы становятся прямо горячими из-за воспаления.
Как диагностируют ревматоидный артрит?Диагноз ревматоидного артрита строится на трех китах:
• Во-первых – это клиническая картина болезни, которую мы описали выше.
• Во-вторых – рентген суставов, который показывает изъязвление хрящей (по-научному «узурации»). На ранних этапах болезни, когда рентген еще «не видит» изменений хряща, можно использовать МРТ или УЗИ суставов, которые способны заметить разрушение хрящевой ткани значительно раньше. Кроме того, эти методы диагностики также помогают увидеть воспаление мягких тканей (капсулы сустава и оболочек сухожилий).
• В-третьих – это лабораторная диагностика. У пациентов с ревматоидным артритом мы почти всегда видим повышение СОЭ, увеличение С-реактивного белка, а еще приблизительно у ⅔ больных в крови обнаруживают такие показатели, как ревматоидный фактор (РФ) и/или антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Важно знать, что уровень РФ и АЦЦП отражают наличие болезни, а не ее активность, хотя чем выше значения этих показателей, тем потенциально болезнь тяжелее.
Как лечат ревматоидный артрит?Из общих рекомендаций стоит отметить прекращение курения, которое ускоряет развитие болезни и делает лечение менее эффективным, а также устранение очагов хронической инфекции во рту. Хорошая новость, что для ревматоидного артрита не нужно придерживаться какой-либо специальной диеты.
Не могу понять, нужно ли заниматься спортом, если имеется ревматоидный артрит? В Интернете самые противоречивые мнения!
Разрабатывать скованные и тугоподвижные суставы просто необходимо, иначе при их длительной неподвижности разовьется стойкое ограничение движения (по-научному «контрактура»). Важно помнить, что упражнения не нужно делать через боль и в период сильного обострения. Основные упражнения для кистей, коленных и тазобедренных суставов можно посмотреть в разделе «Остеоартрит (артроз)», т. к. общая идея у всех упражнений одна – это тренировка мышц, вне зависимости какое именно заболевание суставов!
Для лечения ревматоидного артрита врачи используют так называемые «базисные противовоспалительные препараты» – это лекарства, которые не просто облегчают боль и снимают воспаление в суставах, но и тормозят разрушение хрящей, а также позволяют сохранить суставы в изначальном виде. Обратите внимание, что НПВП и обезболивающие, конечно же, могут применяться при ревматоидном артрите, но они, к сожалению, не обладают возможностью остановить процесс воспаления и разрушения сустава, поэтому их используют только в качестве дополнительных, а не основных лекарств.
Существует частое заблуждение, что ревматоидный артрит всегда лечится гормональными препаратами. Это далеко не так. Только в некоторых случаях (но отнюдь не всегда!) врач рекомендует принимать преднизолон в низкой дозировке (5—10 мг/сутки) на несколько недель или месяцев (обычно не более 3–6 месяцев!). Мы так делаем, как правило, в самом начале болезни, чтобы как можно быстрее подавить воспаление и дать возможность другим главным препаратам (например, метотрексату) накопиться в организме. Если у вас ревматоидный артрит и вы длительное время принимаете преднизолон, обратитесь к своему лечащему врачу для уточнения причины подобной тактики. В большинстве таких ситуаций нужно менять схему лечения или хотя бы предпринять попытку снизить гормоны, хотя, к сожалению, это не всегда удается.
