В очагах туберкулезной инфекции проводят тщательную текущую и заключительную дезинфекцию. Микобактерии туберкулеза чрезвычайно устойчивы к физическим и химическим воздействиям. Они погибают в 5% растворе фенола и в 5% растворе хлорамина только через 6 ч, однако чувствительны к активированным растворам хлорамина. Так, в 1% растворе хлорамина при добавлении 1% раствора хлорамида аммония они погибают через несколько минут.
Основными элементами текущей дезинфекции на дому являются: 1) обеззараживание мокроты и плевательниц, выделений больного и посуды, остатков пищи; 2) сбор, закладывание в мешки, изолированное хранение грязного белья до последующего его обеззараживания; 3) ежедневная влажная уборка помещения, где находится больной, и предметов обихода и обстановки, с которыми он соприкасается. Текущую дезинфекцию проводят постоянно в течение всего периода пребывания бактериовыделителя на дому. Она осуществляется больными или взрослыми лицами. Используют физические или химические методы.
Мокроту больного и плевательницу обрабатывают путем кипячения в 2% растворе соды в течение 15 мин с момента закипания. Так же обрабатывают посуду больного или погружают ее в вертикальном положении на 4–6 ч в 5% раствор хлорамина. Пищевые остатки больного можно обеззараживать в закрытых сосудах кипячением при тех же режимах, что и посуду, или заливать ее 20% хлорно-известковым молоком на 2 ч. Постельное, нательное и столовое белье собирают в специальный мешок и перед стиркой кипятят килограмм белья в 5 л дезинфицирующего раствора. Носильные и постельные нестирающиеся вещи при текущей дезинфекции проветривают и проглаживают горячим утюгом, а при заключительной – обеззараживают в дезинфекционных камерах. Уборку помещения проводят ежедневно влажным способом. Пол моют горячим мыльным раствором, а высохшие пятна мокроты протирают 5% раствором хлорамина. Игрушки ежедневно моют 2% раствором натрия гидрокарбоната, а мягкие игрушки изымают из употребления.
Организуют текущую дезинфекцию противотуберкулезные диспансерные учреждения, а при их отсутствии – поликлиники, в сельской местности – врачебные участки. Основной задачей медицинских работников является контроль над правильностью проведения в очагах текущей дезинфекции. Общий контроль и методическое руководство осуществляют санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции.
Основными способами обеззараживания при заключительной дезинфекции является использование высокой температуры (кипячение), применение камерного обеззараживания, химических средств. Также имеют значение мероприятия, направленные на профилактику заражения туберкулезом в условиях производства. Согласно законодательству, профилактической мерой является недопущение к некоторым работам больных туберкулезом. Это следующие профессии: работники детских учреждений (детские ясли, сады, дома ребенка, интернаты, школы, санатории, воспитательные учреждения для детей раннего и дошкольного возраста); работники аптек и фармацевтических заводов и фабрик, занятые расфасовкой и изготовлением лекарственных средств; работники водопроводных станций; работники предприятий по изготовлению детских игрушек; работники предприятий по культурно-бытовому обслуживанию населения. Вопрос об отстранении решается совместно эпидемиологом и фтизиатром.
Поскольку помимо больного туберкулезом человека источником заражения могут быть и больные туберкулезом сельскохозяйственные животные, необходим строгий ветеринарный надзор за этими животными, особенно за животными личных хозяйств. Этот надзор должен включать обязательную туберкулинизацию животных (фермы, личные хозяйства) и обязательный забой туберкулиноположительного животного, что предусмотрено существующим ветеринарным законодательством. Работы Я. А. Благодарного с соавторами показали, что из обследованных проб молока со сливных пунктов молочных заводов в ряде городов были выделены МБТ в 2–3%. В этих же регионах доля туберкулеза, вызванного бычьим типом МБТ, колебалась в пределах 10–25% от общего числа впервые выявленных больных с бактериовыделением. По данным ряда специалистов, заболеваемость работников животноводческих ферм в 2–3 раза превышает заболеваемость лиц, проживающих в сельской местности и не связанных с животноводством. Для борьбы с туберкулезом в сельской местности особо следует контролировать выполнение туберкулинодиагностики среди скота личных хозяйств, так как владельцы туберкулиноположительных животных часто уклоняются от забоя скота, подвергая большой опасности заражения окружающих детей, подростков и взрослых вследствие употребления инфицированных МБТ молочных продуктов.
Важнейший элемент профилактики туберкулеза – санитарное просвещение . В современных условиях дестабилизации основных эпидемиологических показателей пропаганде знаний об опасности туберкулезной инфекции должно быть уделено серьезное внимание. Оно включает в себя как массовую пропаганду знаний о профилактике туберкулеза среди различных групп населения, так и гигиеническое воспитание больных туберкулезом и членов их семей.
Значимость санитарной пропаганды, строгого соблюдения санитарно-гигиенического режима в туберкулезных учреждениях подтверждается опытом работы первых русских противотуберкулезных учреждений – санаториев «Халила», «Тайцы» (под Петербургом). В годы, когда не было никаких средств специфической профилактики туберкулеза, не было туберкулостатических препаратов, а туберкулез протекал с отчетливыми клинико-морфологическими изменениями и бактериовыделением, соблюдение мер санитарной профилактики туберкулеза привело к тому, что за 20 с лишним лет работы этих санаториев никто из медицинского персонала не заболел туберкулезом.
В современной ситуации санитарно-просветительная работа среди населения в отношении туберкулезной инфекции значительно снижена, на что обращено внимание на последних конференциях и съездах фтизиатров. Население плохо информировано об опасности туберкулезной инфекции.
Пропаганда противотуберкулезных знаний среди населения сегодня, в условиях сложных социально-экономических условий в стране, должна быть повсеместной, с широким использованием средств массовой информации, она должна идти наравне с популяризацией знаний о СПИДе, так как эти две инфекции взаимосвязаны. Каждый больной туберкулезом должен быть обследован на СПИД, а больной СПИДом должен быть обследован на туберкулез, так как он входит в группу риска по заболеванию туберкулезом.
Санитарно-просветительная работа является обязательным разделом производственной деятельности диспансера, и ее нельзя недооценивать.
Специфическая профилактика туберкулеза
Специфическая профилактика туберкулеза заключается в проведении вакцинации и ревакцинации БЦЖ и химиопрофилактики. Противотуберкулезная вакцинация имеет целью создание прививочного иммунитета на основе естественной резистентности человека к туберкулезной инфекции, возникшей в процессе филогенеза. В настоящее время вакцинация БЦЖ обязательна в 64 странах мира и официально рекомендована в 118.
Штамм БЦЖ – это ослабленные в своей вирулентности микобактерии бычьего типа, сохранившие иммуногенные свойства. При введении в организм вакцина вызывает образование малых, доброкачественных быстропроходящих изменений в лимфатических узлах, ретикулоэндотелиальной системе, печени, селезенке, костном мозгу и легких.
Существуют пероральный, накожный и внутрикожный методы введения вакцины БЦЖ. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Наибольшее распространение в мире получил метод внутрикожного введения вакцины БЦЖ. С 1962 г. в СССР применяется только внутрикожный метод вакцинации и ревакцинации, так как он имеет следующие преимущества:
• раннее появление (через 6–8 недель) и длительное сохранение (до 5–7 лет и более) приобретенного иммунитета;
• большая экономичность и точность в дозировке.
Вакцинация проводится всем новорожденным доношенным детям (с массой тела 2500 г и более) на первой неделе жизни (4–7-й день), если нет противопоказаний. Ее проводит специально обученная медсестра при строгом соблюдении стерильности и техники введения вакцины. Недоношенным детям с массой тела 2000 г и более вводят вакцину БЦЖ-М. Различие этих двух вакцин состоит в количестве микробных тел в одной дозе прививочной вакцины.
Для прививки БЦЖ применяют сухую вакцину, которая выпускается в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг. В одной ампуле вакцины БЦЖ-М содержится 0,5 мг, что составляет 20 доз по 0,025 мг, т. е. антигенная нагрузка при использовании вакцины БЦЖ-M вдвое меньше, чем при применении БЦЖ. Вакцина обладает умеренной реактогенностью. Перед употреблением ее разводят физиологическим раствором и вводят строго внутрикожно. Хранят вакцину в специально выделенной комнате в холодильнике под замком. В этой же комнате проводят разведение и забор вакцины в шприц (индивидуальный для каждого ребенка). Вакцинация проводится в утренние часы непосредственно в палате после осмотра детей педиатром. В истории болезни новорожденного указываются дата вакцинации и серия вакцины, контрольный номер.
