Клиника
Спонтанный пневмоторакс развивается остро и бурно при сильном кашле, резких движениях, а иногда и при плевральной пункции. Преобладает резко выраженный диспноетический синдром, появляется резко выраженная одышка, цианоз губ, лицо бледное, мучительный и короткий кашель.
При осмотре обнаруживается выбухание и неподвижность одной половины груди и сглаживание межреберных промежутков, отмечается коробочный звук, ослабленное дыхание. Сердце и средостение смещены в здоровую сторону. Отмечается учащение пульса. Обычно появляются боли с одной стороны груди.
Для клапанного пневмоторакса характерно усиление диспноетических явлений. Закрытый, и в особенности частичный, пневмоторакс отличается слабо выраженными диспноетическими явлениями. Большое значение в этих случаях имеют объективные данные, при закрытом пневмотораксе отмечается тимпанический звук, аускультативно выявляется ослабленное дыхание.
При рентгенологическом обследовании обнаруживается бесструктурное просветление одной стороны грудной клетки с поджатым к корню легким. Отмечается горизонтальное расположение ребер. При частичном пневмотораксе на ограниченном участке видно бесструктурное просветление неправильной формы.
Диагностика
Постановка диагноза основана на анамнезе, клинико-рентгенологической картине.
Лечение
Хирургическое, при частичном пневмотораксе – консервативное с применением антибактериальной терапии и комплексного лечения.
ПНЕВМОЦИСТОЗ – воспаление легких, вызванное Pneumocystis carini. Заболевание редкое, встречается у детей.
Этиология
Pneumocystis – простейшие амебоподобной формы (2-З мкм), имеющие оболочку, наполненную слизью.
Источник заражения – больной человек. При пневмоцистозе возникает интерстициальное воспаление легких. Пораженная ткань апневмотична, везикулы и альвеолы имеют вид пчелиных сот (грануляции, состоящие из колоний, паразиты).
Клиника
Начало – постепенное. Симптомы заболевания появляются через 2–3 недели с момента инфицирования: одышка, тахипное, возбуждение, гипоксия, тахикардия. Одышка вначале слабая, постепенно усиливается и приобретает устрашающую силу с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Температура не повышается, появляются вялость, слабость и даже потеря сознания.
При исследовании грудной клетки отмечается нетипичная, скудная картина – дыхание везикулярное, иногда прослушиваются единичные сухие хрипы. При Ro-графическом исследовании обнаруживаются характерные изменения: сетчатое затемнение, исходящее из корней легких и расширяющееся веерообразно к периферии, отмечаются узловатые тени на эмфизематозных участках. В крови – эозинофилия, СОЭ в норме.
Диагностика
На основании клинико-рентгенологических данных.
Лечение
Симптоматическое.
ПОВЕРХНОСТНЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ – воспаление поверхностных вен с образованием в них тромба.
Этиология
Инфекция может попасть из окружающей вену клетчатки, откуда по лимфатическим путям, а также через стенку самой вены проникают токсины, ферменты, микробы. Поверхностный тромбофлебит может присоединяться к любому воспалительному процессу. Особенно часто встречается тромбофлебит в послеродовом периоде.
Послеродовые тромбофлебиты часто развиваются у рожениц при параметрите и других воспалительных заболеваниях. Конечность при этом может отекать, так как отток крови из пораженных мест затруднен. При негнойном тромбофлебите температурная реакция выражена незначительно. Вены прощупываются в виде плотных тяжей. Часто отмечаются рецидивы и хроническое течение.
Диагностика
Несложен, у женщин с избыточным развитием подкожно-жирового слоя распознавание тромбофлебита затруднено.
Лечение
Предусматривает ликвидацию воспалительного процесса, восстановление проходимости тромбированных вен, устранение нарушений кровообращения в пораженной конечности. Рекомендуется возвышенное положение конечности, местно применяют холод, местно назначаются гепариновая, бутадионовая мази, электрофорез гепарина и химотрипсина. При тромбофлебите, связанном с инфекцией, – антибиотики.
ПОВЕРХНОСТНЫЙ ТРОМБОФЛЕБИТ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ – воспаление венозной стенки в сочетании с венозным тромбозом.
Этиология и патогенез
Механизм возникновения тромботических осложнений в значительной мере связан с нарушениями свертывающей системы крови, но определенное значение могут иметь также изменения сосудистой стенки и особенности кровотока в сосуде. При беременности возникает риск возникновения тромботических осложнений у женщин. Уже со 2-го месяца беременности повышается содержание в крови VII, VIII, IX, X и XII факторов, возрастает концентрация фибриногена и плазминогена, снижается активность XI и XIII факторов. Эти изменения направлены на увеличение способности образовывать фибрин при повышенной нагрузке на конечности.
Клиника
Острый тромбофлебит проявляется болью по ходу пораженной вены. Чаще всего поражаются большая подкожная вена голени и совсем редко – подкожные вены предплечья и плеча, подключичная вена. Больные жалуются на красноту, местные ощущения жара и болезненность по ходу подкожной вены. При осмотре видны красная полоса и выбухание на коже над воспаленной веной. Вена пальпируется в виде плотного тяжа с утолщениями образовавшегося тромба. Увеличиваются и болезненны регионарные лимфоузлы. Острый тромбофлебит может перейти в подострый.
Диагностика
Диагноз поверхностного тромбоза нетруден, но у женщин с развитым избыточным подкожно-жировым слоем затруднителен.
Лечение
На время острых явлений показан покой. Назначается холод, местно – гепариновая мазь.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВОЛОС ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ – кожа новорожденных покрыта нежным пушком. Поверхностный роговой слой слабо развит, жировые железы хорошо развиты, потовые – слабо. Восстановительная способность кожи хорошая. Пушковые волосы на голове на 3–4-м месяце меняются на постоянные. При родовой травме (при тяжелых повреждениях кожи и подкожно-жирового слоя) повреждаются и элементы волосяных фолликулов, возникают рубцы, лишенные волосяного покрова, который не восстанавливается. Подобное состояние возникает при наложении щипцов, кефалогематомах и других повреждениях.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ. На волосистой части головы развивается кефалогематома во время родов, при затылочных предлежаниях. Часто опухоль ограничивается над областью одной кости, но иногда распространяется дальше за швы на соседние черепные кости. Очень часто возникает кровоизлияние между наружной поверхностью плоских костей черепа и покрывающей их надкостницей (кефалогематома). Сначала кефалогематома бывает прикрыта родовой опухолью, после ее рассасывания становится заметной. Для нее характерна флюктуация. При отсутствии осложнений кефалогематома рассасывается в течение 6–8 недель. При больших размерах ее пунктируют и накладывают давящую повязку. В случае нагноения – оперативное вмешательство – вскрытие, лечение антибиотиками. Другие повреждения волосистой части головы появляются при наложении щипцов, образуются вдавления в месте их наложения. Кожа над ними не имеет изменений. Они протекают бессимптомно, не вызывают внутричерепных травм, за исключением небольших кровоизлияний на волосистой части головы. Часто эти вдавления сопровождаются небольшими костными трещинами. Они проходят бессимптомно и зарастают без лечения. Со временем сглаживаются, не оставляя следа.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ГРУДИНО-КЛЮЧИЧНОЙ СОСЦЕВИДНОЙ МЫШЦЫ ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ
Патогенез
Обычно повреждения возникают при наложении акушерских щипцов, при ручных пособиях на фоне ягодичного предлежания. Разрыв мышц обычно происходит в нижней стернальной части.
Клиника
В области кровоизлияния прощупывается плотная или тестоватой консистенции опухоль в области мышцы. Иногда она диагностируется только к концу 1-й недели жизни. В это время у ребенка развивается кривошея. Голова поворачивается в сторону поврежденной мышцы, а подбородок повернут в противоположную сторону. Очень часто отмечаются кровоизлияния и повреждения грудино-ключичной мышцы.
Диагностика
На основании обнаружения отклонения головы, асимметрии лица, изменений грудино-ключичной сосцевидной мышцы, усиления шейного лордоза, ограничения подвижности позвоночника в шейном отделе.
