ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ – носит название гипергликемии.
Этиология
Гипергликемия характерна для сахарного диабета. Нормальный уровень сахара в крови – 4,4–5,5 ммоль/л, для людей старше 65 лет – 5–6,5 ммоль/л. О гипергликемии можно говорить, если уровень сахара выше 7–9 ммоль/л. Причина гипергликемии – недостаток инсулина.
Опасность гипергликемии состоит в том, что она не всегда ощущается больным.
Клиника
Клинические проявления помогают установить, что наступила гипергликемия. Это частое мочеиспускание, выделение сахара с мочой, жажда, сухость во рту, снижение веса, слабость, повышенная утомляемость, головные боли, расстройства желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота, увеличение объемов мочи до нескольких литров в сутки, упорный кожный зуд, особенно в области промежности, склонность к гнойничковым заболеваниям, плохое заживление ран.
Диагностика
Определение глюкозы в крови, моче.
Лечение
Диетическое лечение, медикаментозная терапия противодиабетическими пероральными препаратами или инсулином.
ПОВЫШЕННОЕ СТИРАНИЕ ЗУБОВ – физиологическое стирание соприкасающихся друг с другом поверхностей может стать патологическим в результате утраты жевательных зубов или прямого прикуса.
Этиология
Причиной стирания является преждевременное изнашивание твердой ткани зуба – эмали и дентина. Однако следует учитывать недостаточную устойчивость этих тканей вследствие несовершенной кальцификации.
Клиника
При внешнем осмотре устанавливается укорочение коронок зубов за счет сошлифованных бугров и режущих краев. Стирание происходит постепенно. Пульпарная полость обычно не вскрывается, так как происходит отложение вторичного дентина. Основным осложнением является развитие прикуса с последующей утратой нормальной пищевой функции.
Диагностика
Диагноз основывается на наличии признаков сокращения высоты коронок зубов и плотной, гладкой, иногда пигментированной поверхности.
Лечение
Восстановление правильных соотношений зубных рядов с помощью протезов. Деформация челюстно-височного сустава, значительные смещения зубов нередко ограничивают возможность и эффективность лечения, особенно в пожилом возрасте.
ПОГИБШЕЕ ПЛОДНОЕ ЯЙЦО И НЕПУЗЫРНЫЙ ЗАНОС – состояние, при котором плодное яйцо погибает, но продолжает оставаться в полости матки длительное время, иногда несколько месяцев. Чаще наблюдается у повторно беременных женщин, имеющих в анамнезе искусственные аборты.
Клиника
Основные симптомы: часто появляются кровянистые выделения, схваткообразные боли, которые потом прекращаются. Возможно длительное отсутствие этих симптомов. Субъективные признаки беременности исчезают. Величина матки меньше предполагаемого срока беременности, консистенция ее плотнее, чем при беременности. В определенный срок беременная движений плода не ощущает. Часто плодное яйцо извергается из матки в период, долженствующий срокам родов. При гибели плода в первые месяцы беременности он рассасывается, при прерывании беременности в поздние сроки подвергается мацерации, мумификации, петрификации. Плод уменьшается в размере, приобретая шаровидную или сплющенную форму, и замыкается в околоплодной гематоме. При малых сроках беременности кровь пропитывает плодное яйцо, и содержимое матки превращается в кровяной занос, который затем выщелачивается и приобретает желтовато-глинистый оттенок, образуя занос мясистый.
Диагностика
На основании прекращения увеличения матки.
Лечение
Только кровотечение требует опорожнения матки. При присоединении инфекции назначаются средства, ускоряющие наступление выкидыша.
Принимая во внимание опасности, угрожающие женщине в связи с наличием задержавшегося плодного яйца и зависящие от инфекции в случае, если установлена гибель плодного яйца, следует опорожнить полость матки с назначением средств, стимулирующих сокращения матки и провоцирующих наступление выкидыша.
ПОДАГРА – хроническое заболевание обмена веществ, характеризующееся повышением уровня мочевой кислоты в крови и тканях организма и периодическими приступами сильных болей в суставах рук и ног.
Этиология и патогенез
В развитии болезни играет роль переедание, злоупотребление продуктами, содержащими большое количество пуриновых оснований, таких как мясо, рыба, жиры, творог, алкогольные напитки (красное вино и др.), и сидячий образ жизни, имеется и наследственная предрасположенность к развитию подагры.
Отмечается отложение мочекислого натрия в тканях, суставных сумках, хрящах, сухожильных влагалищах, синовиальных оболочках. Происходит разрушение хрящей.
Клиника
Возникают приступы сильных болей в суставах рук и ног. Обычно приступ начинается ночью или под утро, сопровождается ознобом, подъемом температуры до 40° и длится от 1 до 6 дней. Суставы увеличены, напряжены, болезненны, кожа под ними гиперемирована.
Диагностика
В крови обнаруживается увеличенное содержание мочевой кислоты. Выявляются ускорение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия. Рентгенологически отмечаются дефекты в местах отложения мочевой кислоты.
Лечение
Диета, исключающая продукты, богатые пуринами. Назначаются медикаментозное лечение, в остром периоде – нестероидные противовоспалительные средства, затем препараты, уменьшающие синтез и способствующие выведению уратов (этамид, аллопуринол, уродан и др.). Рекомендованы санаторно-курортное лечение, ЛФК.
ПОДАГРА ИДЕОПАТИЧЕСКАЯ – первичная подагра носит название идеопатической, когда не ясно, какой дефект является причиной гиперурекемии и вследствие чего снижается выделение мочевой кислоты с мочой.
Клиника
Классический приступ подагры описал А. Сиденгем в 1683 г. Острый подагрический артрит наблюдается в возрасте старше 30 лет. Приступ возникает внезапно, часто ночью, длится от 3 до 11 дней, а иногда и дольше. Затем симптомы исчезают, и функции сустава восстанавливаются. Внезапное начало приступа является основанием для постановки диагноза подагры. Пораженный сустав, чаще плюсневой, может в течение нескольких часов заметно распухнуть, сделаться на ощупь горячим, темно-красного цвета и чрезвычайно болезненным. Опухоль обычно распространяется на некоторое расстояние за пределы сустава, чем отличается от других форм острого артрита. Острые проявления развиваются как в суставе, так и в периартикулярных тканях. Подагрические отложения имеются в 50 % случаев. Их обнаруживают в завитках уха, на суставах пальцев рук, стоп, других суставах. Иногда подагрические отложения сливаются в большой узел, где обнаруживается флюктуация. Выделяют различные формы подагры: типичную, утяжеленную с непрерывным течением на протяжении нескольких недель, астеническую форму, при которой все симптомы выражены незначительно, и полиартритическую форму. Продолжительность между приступами может быть от 1 до 2 лет.
Диагностика
Диагноз трудностей не представляет.
Лечение
Рекомендованы покой, щелочное питье, диета, нестероидные противовоспалительные средства и др.
ПОДАГРА ЛЕКАРСТВЕННАЯ — это хроническое заболевание обмена веществ, возникающее при действии лекарственных средств.
Этиология
Лекарственная подагра возникает при действии лекарственных препаратов (салуретиков, цитостатиков, рибоксина и др.). Развитию гиперурекемии способствуют также витамин В12, мочегонные препараты, кортикостероидные гормоны, сульфаниламиды, соли золота.
Механизм развития лекарственной подагры связан с метаболическими нарушениями, обусловливающими отложение солей в тканях.
Клиника
Развивается острый подагрический артрит. Больной ощущает легкий озноб, может быть повышение температуры тела. Болевой синдром очень интенсивен. Боль усиливается даже от легкого прикосновения к воспаленной поверхности сустава. Наступает полное болевое ограничение движений в пораженном суставе, воспалительный процесс распространяется на свод стопы и тыл кисти. В ночное время боль усиливается, сустав сначала краснеет, а затем приобретает цвет пиона.
Диагностика
На основании появления симптомов подагры на фоне лечения основного заболевания и типичной клинической и рентгенологической картины.
