Клиника
При разрыве шейки матки возникает кровотечение.
Диагностика
На основании осмотра шейки матки. Обычно при разрыве шейки матки появляются боли в низу живота на соответствующей стороне, явления малокровия. При двуручном исследовании обнаруживается опухолевидное скопление эластичной консистенции с расплывчатыми контурами, сливающейся с маткой, – гематома широкой связки. При прободении матки возможно захватывание инструментами стенки кишечника, мочевого пузыря, проникающее повреждение этих органов. При этом возникают резкие боли и шок.
Лечение
Наложение швов на шейку матки. При прободении по показаниям – чревосечение.
ПОВТОРНЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА – такой инфаркт, который возник уже после рубцевания предыдущего инфаркта, т. е. не менее чем через 2–3 месяца после предыдущего инфаркта.
Этиология и патогенез
Повторный инфаркт может образоваться в том же участке, что и предыдущий, или иметь другую локализацию.
Прогноз при повторных инфарктах хуже, чем при первом, так как на фоне рубцов от предыдущего инфаркта образуются новые очаги некроза.
Клиника
Повторные инфаркты протекают нередко более тяжело, чем первый. У многих больных с повторным инфарктом развивается сердечная недостаточность. Наблюдаются приступы сердечной астмы. Это объясняется тем, что повторные инфаркты развиваются у больных с далеко зашедшим атеросклерозом венозных сосудов сердца и атеросклеротическим кардиосклерозом. Нередко повторные инфаркты протекают атипично, без выраженного болевого синдрома. Течение чаще длительное, морфологические изменения в миокарде, замещение соединительной тканью; в этих условиях легче, чем при первом инфаркте, возникают новые некротические очажки. Течение заболевания принимает характер затяжного рецидивирующего инфаркта миокарда.
Диагностика
Электрокардиограмма при повторном инфаркте.
Лечение
См. «Острый инфаркт миокарда».
ПОВТОРНЫЕ ВЫВИХИ И ПОДВЫВИХИ СУСТАВОВ – развиваются обычно в тех случаях, когда иммобилизация после вправления травматического или другого вывиха была слишком кратковременной.
Такие вывихи возникают многократно вследствие ничтожного физического усилия или какого-либо резкого движения.
Клиника
При осмотре области сустава отмечаются изменения формы сустава, отечность, невозможность движений в полном объеме, резкая боль при попытке переместить конечность. При пальпации сустава обнаруживают вывихнутый суставный конец кости в необычном месте.
Диагностика
Диагноз ставится на основании характерного течения болезни и рентгенографии сустава.
Лечение
Как правило, оперативное, направленное на укрепление связочного аппарата.
Профилактика привычных вывихов заключается в бережном вправлении травматического вывиха, достаточной (в течение 2–3 недель) иммобилизации и проведении в дальнейшем лечебных мероприятий.
ПОВЫШЕННОЕ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПРИ ОТСУТСТВИИ ДИАГНОЗА ГИПЕРТОНИИ — характеризуется повышением верхнего артериального давления.
Этиология
Существуют различные по происхождению формы повышения артериального давления. Повышение артериального давления бывает при многих заболеваниях почек, при некоторых эндокринных заболеваниях (болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома), встречается повышение кровяного давления при коарктации аорты, при склерозе крупных артерий, при некоторых органических поражениях головного мозга. Условно формы повышения артериального давления при определенных органических изменениях в тех или иных органах обозначаются как гипертония симптоматическая, она является следствием патологических процессов, результатом поражения тех или иных органов и систем. Происхождение симптоматических гипертоний может быть разнообразным: при первичном поражении почек, эндокринных органов, определенных областей центральной нервной системы и др.
Патогенез
В патогенезе симптоматической гипертонии играют роль не только гуморальные и гидродинамические факторы, но и нарушение функций того аппарата, который регулирует сосудистый тонус и уровень кровяного давления.
Диагностика
На основании данных измерения артериального давления и симптомов основного заболевания.
Лечение
Симптоматическое, а также лечение основного заболевания.
ПОЛОВОЕ ВЛЕЧЕНИЕ – связано с функцией эндокринных желез: гипофиза половых желез, надпочечников и некоторых образований в головном мозге, а также с условно-рефлекторными комплексами, формирующимися в коре головного мозга. Врожденные механизмы обеспечивают выраженность и интенсивность полового влечения. Считают, что стремление к совокуплению является врожденным. В фазе желания проявляется психологическая заинтересованность в сексуальной активности, предшествующей физиологическому возбуждению. При этом имеет место сложное взаимодействие внешних стимулов, запускающих определенные реакции в организме человека, интерпретаций этих реакций, ощущений и воспоминаний, а также социальных норм, регулирующих сексуальную активность.
Мотивация сексуальной деятельности состоит не только в поиске приятных ощущений, но и в получении социального и эмоционального поощрения в виде чувств, высоко оцениваемых как другими людьми, так и самими субъектами.
Лечение
Проводится сексопатологом и психологом.
ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ В МОЧЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ. У здорового человека с мочой за сутки независимо от общего количества мочи в среднем выделяется около 60 г твердых веществ. Процентное содержание в моче различных веществ колеблется в зависимости от количества выделенной мочи весьма значительно. Для оценки суточного диуреза сравнивают количество мочи с количеством поступающей жидкости за сутки.
Повышенное содержание лекарственных средств и биологических веществ может вызвать токсическое поражение почек, приводящее к острой почечной недостаточности и развитию некротического нефроза. Основными причинами могут являться отравления солями тяжелых металлов, крепкими органическими и неорганическими кислотами, отравление веществами наркотического рода: барбитуратами, хлороформом, антифризом, дихлорэтилом. Применение сульфаниламидных препаратов, препаратов ртути и золота может служить причиной изменений в почках.
Патогенез
Важным этиологическим фактором в развитии нефронекроза является непосредственное действие на эпителий почечных канальцев.
Прогрессирующее падение мочеотделения связано с резким нарушением кровообращения в почках.
Клиника
Течение некронефроза можно разделить на 2 периода: олигоанурический и полиурический. Основным симптомом является снижение мочеотделения до 500 мл в сутки, в тяжелых случаях развивается полная анурия. В этот период отмечается нарушение качественного состава мочи. Она напоминает при некронефрозе мыльную воду. Удельный вес мочи низкий. Протеинурия умеренная. Микроскопическое исследование мочевого осадка выявляет скопление жирноперерожденных клеток почечного эпителия, чаще – гиалиновые цилиндры. В периферической крови обнаруживаются анемия и быстро прогрессирующий нейтрофильный лейкоцитоз. Присоединяются явления острой почечной недостаточности.
При улучшении состояния появляется полиурия в течение 3–7 недель. Течение некронефроза зависит от этиологии. Некронефроз развивается в результате переливания несовместимой крови, применения сульфаниламидных препаратов, он сопровождается гемолизом с ознобами, желтухой, увеличением печени, селезенки, гемоглобинурией и массивной протеинурией.
Диагностика
Диагноз основан на основных симптомах анамнестических и лабораторных данных.
Лечение
В случаях перорального применения лекарственных средств – промывание желудка, кишечника, введение антидотов. Восстановление в почках нарушенного кровообращения. По показаниям – перитонеальный диализ и искусственная почка.
ПОВЫШЕННОЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ – носит название гипергликемии.
Этиология
Гипергликемия характерна для сахарного диабета. Нормальный уровень сахара в крови – 4,4–5,5 ммоль/л, для людей старше 65 лет – 5–6,5 ммоль/л. О гипергликемии можно говорить, если уровень сахара выше 7–9 ммоль/л. Причина гипергликемии – недостаток инсулина.
