Диагностика
На основании обнаружения отклонения головы, асимметрии лица, изменений грудино-ключичной сосцевидной мышцы, усиления шейного лордоза, ограничения подвижности позвоночника в шейном отделе.
Лечение
Заключается в корригирующих гимнастических упражнениях головы. Накладываются валики по сторонам головы, фиксирующие ее в правильном положении, предупреждающие патологические наклоны головы и повороты лица. Кроме этого, назначаются сухое тепло, электрофорез с йодистым калием, массаж. После 6 месяцев, если проведенное лечение не дает эффекта, проводится хирургическое лечение.
ПОВРЕЖДЕНИЕ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ – возникает чаще у мальчиков при ягодичном предлежании.
Отмечается припухлость в области половых органов, могут возникать гематомы, которые не требуют лечения. При инфицировании назначаются местно мази с антибиотиками.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕЧЕНИ ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ – может возникнуть у недоношенных и у крупных детей при стремительных и затяжных родах, сопровождающихся гипоксией плода.
Даже при небольшой травме печени постепенно увеличивающаяся гематома ведет к обширной отслойке капсулы, а затем – к ее разрыву с последующим кровотечением в брюшную полость.
Клиника
Основные симптомы зависят от степени повреждения и размера гематомы. Отмечаются: вялость, бледность кожи, вздутие, асимметрия, напряженность, болезненность живота, рвота желчью. Иногда гематому просвечивают сквозь переднюю брюшную стенку, отмечается снижение гемоглобина в крови.
Диагноз
Для подтверждения диагноза делается диагностическая пункция брюшной полости.
Лечение
Проводится удаление гематомы, переливание крови.
ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ
Этиология и патогенез
Травма возникает при приложении чрезмерного усилия при потягивании ребенка за голову во время родов, когда плечи фиксированы. При лицевом предлежании иногда происходит чрезмерная ротация. Состояние таких детей усугубляется наложением щипцов, вакуум-экстрактора.
При этой патологии происходит повреждение и смещение позвонков, отек спинного мозга, повреждение межпозвоночного диска, кровоизлияние в спинной мозг и его оболочки, образуются гематомы вследствие надрывов сосудов и повышения их проницаемости.
Клиника
Основные симптомы зависят от места и вида поражения. При травме в шейном отделе дети беспокойны, появляется крик при перемене положения из-за болевого синдрома.
При повреждении верхних сегментов спинного мозга у детей наблюдается вялость, адинамия, мышечная гипотония, гипотермия, падение АД, снижение сухожильных и болевых рефлексов, паралич произвольных движений, может отмечаться симптом дыхательных расстройств, особенно при перемене положения, задержка мочеиспускания, отмечается и поза лягушки, дисфункция тазовых органов. Новорожденные погибают от дыхательных расстройств. При травме спинного мозга на уровне СIII, СIV возможен парез или паралич рук.
Диагностика
В диагностике поражения спинного мозга на всех уровнях имеет значение состояние нижележащих отделов спинного мозга.
Диагноз повреждения спинного мозга устанавливается на основании типичной клинической картины и рентгенографии позвоночника.
Клиника
Неврологическая симптоматика зависит от места поражения.
Местными признаками при этих состояниях являются напряжение паравертебральных мышц, деформация позвоночника по типу кифоза, вытянутые остистые отростки, экхимозы над местом поражения.
Особую картину представляет разрыв спинного мозга, который может быть полным или частичным, характерными признаками его являются парезы и параличи на уровне поражения и спастические параличи ниже места поражения с нарушениями функции тазовых органов. Впоследствии появляются непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
Лечение
При подозрении на родовую травму позвоночника производится иммобилизация головы и шеи: фиксируют голову при помощи кольцевидной повязки, делают ватно-марлевый воротник по Шанцу, применяют особые повязки с грузом. Производят снятие болевого синдрома обезболивающими средствами. В подостром периоде назначаются средства, нормализующие функции центральной нервной системы, улучшающие функции нервно-мышечного аппарата, проводят рассасывающую терапию, длительное восстановительное лечение.
ПОВРЕЖДЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ – встречается очень редко и возникает при стремительных родах, акушерских пособиях по выведению плода. Повреждения селезенки могут быть с кровотечением в брюшную полость в случае разрыва капсулы. Последние осложняются попаданием крови в брюшную полость и шоковым состоянием. Ребенок может терять сознание, бледен, в левом подреберье определяется притупление.
Зона притупления перемещается при перемене положения, иногда слева отмечается напряжение брюшной стенки.
Диагностика
На основании клинических данных и данных обследования.
Лечение
Немедленное хирургическое.
ПОВРЕЖДЕНИЕ (БЕДРЕННОЙ, ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ, КЛЮЧИЦЫ) ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ – чаще всего поражаются ключица, кости верхних и нижних конечностей при акушерских пособиях.
Перелом ключицы – наиболее частая форма родовой травмы, встречается у 3 % новорожденных, чаще наблюдается у крупных детей и при осложнении родов.
Клиника
Отмечаются сразу после рождения болезненность и крепитация, ребенок беспокоен при прикосновении, пеленании, отмечаются ограничения движений пораженной конечности, на 3–4-й день появляется костная мозоль.
Диагностика
Диагноз подтверждается рентгенологически.
Лечение
На короткое время накладывается легкая повязка, фиксирующая плечо. Исход благоприятный. Иногда наблюдаются переломы бедренной или плечевой кости, в этих случаях назначается ортопедическое лечение. Трубчатые кости, а также кости черепа травмируются очень редко.
Перелом плечевой кости – наиболее часто наблюдается в средней части диафиза, в проксимальном и дистальном конце плечевой кости, чаще происходит при акушерских пособиях в родах. При диафизарном переломе отмечаются припухлость, деформация, патологическая подвижность с крепитацией, болезненность. Возможен парез лучевого и срединного нервов.
Лечение
Состоит в иммобилизации поврежденной конечности сроком на 10 дней. В случае эпифизиолиза производится репозиция и фиксация конечности на отводящей шине.
Перелом бедренной кости – является следствием акушерского пособия при извлечении за тазовый конец, извлечении за ножку при кесаревом сечении.
Встречаются диафизарные переломы с эпифизиолизом.
Клиника
Отмечается вынужденное положение. Конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, имеется значительный отек бедра, при эпифизиолизе – сглаженность контуров тазобедренного сустава, резкое ограничение активных движений, болезненность и крепитация отломков при попытке пассивных движений. На Ro-грамме при диафизарном переломе обычно определяется смещение отломков по длине, ширине и под углом. При эпифизиолизе рентгенологически в остром периоде диагноз поставить сложно, но через 7–10 дней появляется костная мозоль.
Лечение
Состоит в иммобилизации на 12–14 дней, при эпифизиолизе после снятия вытяжения накладывают шину-распорку, в дальнейшем ребенок должен находиться под наблюдением ортопеда.
Другие переломы встречаются редко. Это переломы костей черепа, лучевой кости, костей голени, вывихи тазобедренного и коленного суставов.
Лечение проводится в соответствии с локализацией.
ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ, ВЫЗВАННЫЕ АБОРТОМ, ВНЕМАТОЧНОЙ И МОЛЯРНОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ. При производстве абортов и других операций могут возникать повреждения шейки матки (разрывы шейки) и повреждения тела матки (прободение).
Повреждение шейки матки в нижнем ее отрезке или выше, в области внутреннего зева, с образованием хода в широкую связку чаще происходит при форсированном расширении шейки матки, реже – при наложении щипцов. Повреждение тела матки может быть произведено зондом, расширителем и другими инструментами. Прободение матки происходит при нарушении основных правил использования инструментов, а также в результате значительных изменений ее стенки при различных заболеваниях. Наиболее опасны в этом отношении проявления инфекции.
