Количество углеводов в рационе людей пожилого и старческого возраста ограничивается. Диктуется это в первую очередь общим снижением энергозатрат. Углеводы должны составлять около 300 г в суточном рационе.
В пожилом возрасте следует остерегаться избыточных количеств сахара, других продуктов, содержащих простые углеводы, что может привести к перенапряжению деятельности поджелудочной железы, способствовать развитию сахарного диабета, отрицательно сказаться на функциях печени и желчевыводящих путей. Избыточное количество сахара увеличивает концентрацию триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и повышает уровень холестерина в крови, способствуя к тому же избыточному накоплению жировой массы. Людям пожилого возраста рекомендуется употреблять не более 30–50 г сахара и сладостей в день. Предпочтение следует отдавать фруктам, ягодам или меду, где сахара представлены в основном фруктозой.
Целесообразно увеличить потребление сложных углеводов, в первую очередь пищевых волокон. Клетчатка и пектиновые вещества почти не усваиваются. Благодаря своим физико-химическим свойствам они обладают способностью адсорбировать пищевые и токсические вещества и улучшать бактериальную флору кишечника. Особенно важно регулирующее действие пищевых волокон на опорожнение кишечника и снижение давления в нем. Активация моторной деятельности кишечника, нормализация стула под влиянием пищевых волокон представляются реальной мерой профилактики дивертикулеза и злокачественных новообразований. Кроме того, пищевые волокна способствуют снижению уровня холестерина в крови и желчи. Имеются указания на взаимосвязь между возникновением кариеса и недостаточным количеством пищевых волокон в пище. Для лиц пожилого возраста количество клетчатки должно составлять 25–30 г в сутки.
Особого внимания заслуживают витамины и минеральные вещества в рационе людей пожилого и старческого возраста. У пожилых людей дефицит витаминов может развиваться вследствие обменных нарушений, свойственных возрасту, когда процессы всасывания витаминов страдают в значительной степени. Кроме того, при изменении состава микрофлоры страдает и ее способность синтезировать витамины. Насыщение организма старых людей витаминами особенно важно, поскольку витамины (особенно A, C, E) служат регуляторами окислительных процессов. Следует упомянуть об избирательном действии витаминов C и P на проницаемость сосудистой стенки, о положительном влиянии витамина C на обмен холестерина. Обеспечение витамином A, обладающим специфическим воздействием на состояние кожных покровов, слизистой оболочки и органов зрения, особенно важно для лиц старческого возраста. Широкий спектр действия витаминов группы B заставляет обязательно включать продукты их содержащие в рацион пожилых людей. Полноценный режим питания, который рекомендуется людям в пожилом возрасте, обогащенный зерновыми культурами и фруктами в свежем виде, обычно позволяет обогатить рацион витаминами.
Хотя потребность в минеральных веществах относительно невелика, обеспечить ими лиц пожилого возраста не всегда просто. С возрастом происходит накопление в организме некоторых из них и снижение других. Содержание калия, меди, хрома, йода, железа и некоторых других элементов падает, тогда как цинка, свинца, натрия и ряда других увеличивается. Не решена проблема кальция. Как известно, стареющий организм способен накапливать кальций в стенке сосудов. В то же время дефицит кальция часто является одной из причин старческого остеопороза. Недостаточное содержание железа приводит к железодефицитной анемии. У лиц пожилого возраста в фактическом рационе питания часто изменено соотношение калия и натрия в пользу увеличения последнего. Склонность к задержке жидкости, отрицательное влияние на сердечно-сосудистую и мочевыделительную системы — прямое следствие электролитных сдвигов. Поэтому следует подбирать продукты, богатые минеральными веществами, дефицитными для организма. Идеальными продуктами, в которых низкое содержание натрия сочетается с высоким содержание калия, являются овощи и плоды. Весьма богаты калием сухофрукты: чернослив, урюк, изюм, курага. Овощи следует употреблять без добавления соли, с растительным маслом или небольшим количеством сметаны. Количество поваренной соли в рационе пациентов, достигших пожилого и старческого возраста, не должно превышать 3–5 г в сутки.
Введение в рацион морской капусты, других продуктов моря (креветки, морские гребешки, кальмары) не только уменьшает дефицит йода, но и улучшает показатели липидного обмена, уменьшает активность свертываемости крови, оказывая антисклеротическое действие.
Количество жидкости в рационе пожилых и старых людей должно соответствовать физиологической потребности — 1,5 л в день (кроме ситуаций, когда оно ограничено вследствие патологии почек или недостаточности кровообращения). Рекомендуется включать в рацион соки, компоты, отвар шиповника, слабый чай с молоком и лимоном. Ограничение жидкости и у пожилых людей производится только по показаниям. Целесообразно избегать крепкого кофе или чая, но очень многие люди в течение жизни привыкли к этим напиткам. Лишать их полностью традиционной чашки кофе или стакана крепкого чая неразумно. Можно посоветовать пить кофе с цикорием или молоком не более 1 чашки в день; чай — с лимоном или с молоком.
В старческом возрасте могут происходить изменения в жевательном аппарате. Отсюда возникают требования к выбору продуктов и способам кулинарной обработки. Предпочтение следует отдать продуктам и блюдам, легко перевариваемым и легко всасываемым. Легче подвергаются действию пищеварительных ферментов мясо в рубленом виде, рыба, творог. Из овощей следует отдать предпочтение свекле, моркови (в свежем, протертом виде), кабачкам, тыкве, цветной капусте, помидорам, картофелю в виде пюре. Из плодов рекомендуются все сладкие сорта ягод и фруктов, цитрусовые, яблоки, черная смородина, брусника. Белокочанная капуста должна быть ограничена в рационе, так как она усиливает процессы брожения.
Не рекомендуется пожилым людям злоупотреблять специями. Для придания вкуса пище можно добавлять ароматические травы, небольшое количество хрена, чеснока.
При выраженных нарушениях пищеварительной деятельности, обострении гастрита, холецистита, колита вся пища дается в протертом виде или же назначается диета, соответствующая данному заболеванию.
Имеет значение температура пищи, она должна быть не слишком горячей и не слишком холодной.
В рационе пожилых людей, безусловно, должны присутствовать любые продукты, а диета должна быть смешанной, разнообразной. Не рекомендуется полностью исключать из рациона любимые блюда и заменять их пищей, которую старый человек никогда не употреблял.
Скоромная диета для пожилых
В отличие от постной диеты с ограничениями в выборе продуктов для приготовления пищи по предписаниям православной церкви к скоромной пище относятся мясо и мясные продукты, молоко и молочные продукты, жиры животного происхождения, яйца, кондитерские изделия — выбор продуктов большой, практически без ограничений. Применяется такое питание, вне праздников, во время тяжелой физической работы, при переходе к обычному питанию в период выздоровления после болезни, а также после пользования лечебными мирскими диетами.
Скоромная диета призвана обеспечить физиологически полноценным питанием, допускаются все виды кулинарной обработки пищи. Калорийность и содержание белков, жиров, углеводов соответствуют нормам питания здорового человека. Рекомендуются разнообразные продукты и блюда: хлеб пшеничный и ржаной, мучные изделия, борщи, щи, свекольник, рассольник, молочные супы, овощные и крупяные супы на мясном или рыбном бульонах, отваре грибов и овощей, фруктовые супы. Из мясных и рыбных блюд — сосиски, сардельки, вареные колбасы; все кисломолочные продукты — кефир, простокваша; яйца в отварном виде и в блюдах, макаронные изделия, бобовые, овощи и фрукты, зелень, масло сливочное. Ограничивают лишь жирные сорта мяса, баранину, утку, гуся, тугоплавкие животные жиры, горчицу, перец и другие трудноперевариваемые и острые продукты.
Имеются особенности питания пожилых и старых людей. Пожилыми считаются люди в возрасте 60–74 лет, старыми — 75 и более лет. Преждевременная старость осложнена заболеваниями, и для пожилых требуются зачастую специальные диеты в зависимости от того, какой орган в организме наиболее страдает. Наиболее часто страдают сердце (атеросклероз) и головной мозг (также атеросклероз).
В старости снижается интенсивность самообновления белков, что определяет уменьшение потребности в белках (в первую очередь мяса и мясных продуктов). После 60 лет следует употреблять больше молочных продуктов, рыбы, нерыбных морепродуктов. Избыточное поступление белков отрицательно влияет на стареющий организм, вызывает излишнюю нагрузку на печень и почки. Ограничиваются также и жиры, особенно тугоплавкие, в частности жирное мясо и колбасы жирных сортов. Молочные жиры обладают легкой усвояемостью, их должно быть не менее 30 % от всех жиров диеты. Не менее 30 % должны составлять жиры растительного происхождения (30–40 г в день). Потребление масла сливочного целесообразно уменьшить до 10–15 г в день. Ограничивают продукты, в которых содержится много холестерина (желтки, печень, мозги, почки). Содержание углеводов в рационе должно составлять для пожилых мужчин и женщин в среднем соответственно 340 и 310 г, а для старых — 290 и 275 г. То есть речь идет об ограничении углеводов, в частности сахара. Как источники углеводов предпочтительны продукты, богатые крахмалом и пищевыми волокнами: хлеб из муки грубого помола и отрубный, крупа из цельного зерна, овощи, фрукты, ягоды (их должно быть много в рационе). Несколько ограничивается соль — до 8–10 г в день.
