Продукты, подвергшиеся обработке, а также кисломолочные продукты вызывают аллергическую реакцию реже, чем цельное молоко.
Яйца также содержат антигенные субстанции. Наибольшими аллергическими свойствами обладает яичный альбумин, активность которого снижается при термической обработке. Яичные антигены видоспецифичны, поэтому сенсибилизация наблюдается как к куриным яйцам, так и к другим видам яиц (утиным, гусиным).
Рыба также часто вызывает аллергические реакции. При воздействии температурного фактора она только в незначительной степени теряет свою аллергогенность. Белковые фракции рыбы, вызывающие сенсибилизацию, изучены недостаточно. Часть больных обладает повышенной чувствительностью к отдельным сортам рыбы, другие — ко всем ее видам. Вместе с непереносимостью рыбы часто отмечается непереносимость крабов, раков, устриц. Чувствительность к отдельным пищевым аллергенам может быть очень высокой. Чувствительные пациенты остро реагируют на присутствие в пище даже следовых количеств яичного белка или на запах рыбы или петрушки.
Клиника пищевой аллергии очень многообразна и зависит от индивидуальной реактивности организма, свойств аллергена, функционального состояния органов, которые участвуют в развитии аллергической реакции. Для острой пищевой аллергии характерно начало болезни после приема пищевого аллергена, появление аллергических реакций, таких как слабость, озноб, повышение температуры тела, кожный зуд, иногда отек Квинке, бронхоспазм, мигрень и др. Симптомы сворачиваются в течение 24–48 ч.
Интенсивность и характер клинических проявлений аллергии напрямую зависят от фазы аллергического процесса. Яркая симптоматика наблюдается в период максимального накопления антител в организме.
Тщательно и правильно собранный анамнез имеет огромное значение для диагностики пищевой аллергии. Необходимо выяснить наследственную предрасположенность больного и его родственников к аллергическим заболеваниям. Для диагностики пищевой аллергии важно рекомендовать больному ведение пищевого дневника. Данные анамнеза, касающиеся пищевой аллергии, следует проверять провокационными и элиминационными пробами.
Элиминационная диета применяется в различных вариантах. Аллергизирующий продукт исключают из пищевого рациона на 7–10 дней. При этом запрещают употреблять блюда, в которые подозреваемый продукт входит как составная часть. Когда не удается выявить продукты-аллергены, из рациона исключаются наиболее распространенные аллергены — яйца, рыба, молоко, шоколад, мед, орехи. Если в течение нескольких дней отсутствуют или уменьшаются аллергические симптомы, последовательно добавляют тот или иной из исключенных продуктов. Роль этого продукта как аллергена считается доказанной, если клинические признаки рецидивируют. Существует и другой вариант элиминационной диеты: в течение 1–3 дней разрешается употреблять только чай. Затем добавляют сухарики белого хлеба, крупы, а через несколько дней — молоко и молочные продукты. Через 2–3 дня в рацион вводят рыбу, мясо, яичные блюда, овощи и фрукты. На фоне этой диеты определяют лейкопенический и тромбопенический тесты. После приема продукта, к которому повышена чувствительность, наступает лейкопеническая реакция вместо физиологического лейкоцитоза.
Кожные пробы ставят путем внутрикожного введения аллергена и скарификации. Лучше ставить кожные тесты с натуральными видами пищи, так как они дают больше положительных реакций, нежели пищевые аллергены, приготовленные тем или иным способом. Наличие или отсутствие пищевой аллергии можно доказать только путем индивидуального и тщательного обследования больного.
Для исключения других форм аллергии больным ставят кожные тесты с бактериальными, лекарственными, бытовыми, пыльцевыми и другими аллергенами, а также проводят провокационные пробы.
Если пищевой аллерген не выявлен, то проводят специфическую десенсибилизацию.
Больных, страдающих пищевой аллергией, постепенно приучают к продукту, на который имеется аллергия, введением его в минимальных дозах перед приемом пищи или введением специфических пептонов. Методы называются соответственно скепто-филаксия и пропептонотерапия. Те продукты, которые не играют большой роли в питании, из рациона исключают вообще. К ним относятся апельсины, арбузы, помидоры, рыба, икра, клубника, лимоны, крабы, мед и др. Если продукт из рациона исключить сложно или невозможно (картофель, мучные изделия, яйца, мясо, молоко), проводят специфическую десенсибилизацию. Ее проводят следующим образом: непереносимый продукт назначают в постепенно возрастающих дозах. Жидкие и растворимые в воде продукты (яичный желток, молоко) разводят в воде в соотношении 1:1, 1:10, 1:1000. Лечение начинают с минимального количества (1 ч. л.) и максимального разведения. Дозу постепенно повышают. Продукт должен храниться в холодильнике не более 3–4 дней. Курс лечения — 2–3 месяца.
К нерастворимым продуктам (рыбе, мясу) также проводят десенсибилизацию. В легких случаях пищевой аллергии используют специфическую десенсибилизацию по Безредке. Небольшое количество непереносимого продукта (10–20 мл молока, 1/4 яичного желтка) принимают за 40–60 мин. до приема пищи. Курс — 3–4 недели.
Лечебное питание при бронхиальной астме
Аллергенами, вызывающими приступ бронхиальной астмы, являются чужеродные белки, повторно попадающие в сенсибилизированный организм человека. Чужеродные белки различны по своей природе: одни — бактериального происхождения, другие — пищевого, аллергенами могут выступать и частицы растений, кожи, обуви, одежды. При бронхиальной астме назначают основную гипоаллергенную диету, в которой исключаются продукты с высоким антигенным потенциалом (яйца, рыба, крабы, раки, цитрусовые, орехи) и продукты, обладающие свойствами неспецифических раздражителей (острые и соленые продукты). Больным рекомендуют ограничивать углеводы (сахар), поваренную соль и жидкость, что способствует снижению гидрофильности тканей, активности воспалительной реакции, аллергической готовности организма. Показана витаминотерапия — витамины C, P, A, группы B — для нормализации реактивности организма. Улучшению обменных процессов и нормализации проницаемости кишечника способствуют соли кальция и фосфора. Рацион не должен содержать избыточного количества белков. Рекомендуется ограничение крепких мясных и рыбных бульонов, богатых пуринами. Запрещается употребление алкогольных напитков, повышающих проницаемость кишечно-печеночного барьера для пищевых аллергенов.
Особенно внимательно и тщательно диету составляют для больных бронхиальной астмой, у которых пищевая аллергия диагностируется как первичный фактор или присоединившийся в процессе заболевания. Пшеница, молоко, рыба, яйца обладают наиболее выраженными астмогенными свойствами. При составлении элиминационной диеты больному дают указания о продуктах, от которых следует отказаться. Часто ингаляционные аллергены имеют общие свойства с некоторыми пищевыми веществами. Так, например, общие антигенные свойства имеют пыльца орешника и орехи, пыльца злаковых трав и пищевые злаки, пыльца полыни и подсолнечника, семена подсолнуха, дафния и крабы, креветки, раки. Именно поэтому больным с вышеперечисленными видами аллергии следует исключить из диеты соответствующие продукты.
Питание больных бронхиальной астмой должно быть небольшими порциями до 5 раз в сутки. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 1,5–2 ч до сна. Дневной рацион должен содержать 100 г белков, 70 г жиров, 300 г углеводов, 2300 ккал, 7–8 г поваренной соли. Общая масса рациона — 3 кг, свободной жидкости — 800–1000 г. Температура пищи обычная.
Примерный суточный набор продуктов: масло сливочное — 25 г; кефир — 150 г; крупа — 50 г; мясо — 150 г; рыба — 100 г; творог — 100 г; сметана — 40 г; помидоры — 20 г; лук репчатый — 40 г; морковь — 75 г; картофель — 200 г; капуста — 250 г; зелень — 25 г; яблоки — 200 г; хлеб ржаной — 250 г; хлеб пшеничный — 150 г.
Примерное меню больного бронхиальной астмой
Первый завтрак
мясной паштет — 50 г,
гречневая каша — 90 г,
чай — 200 г.
Второй завтрак свежие яблоки — 100 г.
Обед
суп овощной — 500 г,
отварное мясо с картофелем — 150 г,
компот из сухофруктов — 180 г.
Полдник
отвар шиповника — 200 г.
Ужин
зразы из моркови с творогом — 220 г,
рыба отварная с капустой — 250 г.
На ночь кефир — 180 г.
На весь день хлеб белый — 300 г.
Лечебное питание при аллергических заболеваниях кожи
