При обострении воспалительного процесса количество поваренной соли уменьшают до 4–5 г, углеводов до 200–250 г, увеличивают содержание кальция до 1,2 г.
Примерное однодневное меню диеты при хронических нагноительных заболеваний легких
Таблица 97
Меню на 2627 ккал
В амбулаторных условиях больным, сохраняющим трудоспособность, рекомендуется расширять энергетическую ценность диеты в соответствии с энергозатратами и образом жизни.
Лечебное питание при бронхиальной астме
Бронхиальная астма имеет инфекционно-аллергическое или аллергическое происхождение. Если нет указаний на непереносимость отдельных пищевых продуктов, рекомендуется физиологически полноценное питание, но с ограничением крепких мясных и рыбных бульонов, поваренной соли, острых и соленых продуктов, пряностей, приправ и продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар и содержащие его продукты, мед, шоколадные изделия). С учетом указанных особенностей при бронхиальной астме в больницах можно использовать диету № 9.
В случаях бронхиальной астмы, вызываемой пищевыми аллергенами, применяют диету с исключением продуктов, вызывающих обострение болезни (раздел «Лечебное питание при аллергических заболеваниях»).
Лечебное питание при заболеваниях почек
Лечебное питание при остром диффузном гломерулонефрите
Лечебное питание при остром диффузном гломерулонефрите назначают одновременно с противовоспалительной, десенсибилизирующей и симптоматической терапией.
Основные требования к диетическому рациону таких больных:
• ограничение поваренной соли и воды;
• ограничение простых углеводов;
• ограничение белков;
• снижение энергетической ценности рациона с учетом уровня энерготрат организма;
• исключение из рациона экстрактивных веществ;
• полное обеспечение потребности организма в витаминах и минеральных веществах.
Наиболее целесообразно назначение больным острым диффузным гломерулонефритом в первые 2–3 дня безнатриевого питания в виде контрастных дней, выбор которых определяется вкусом больного и переносимостью им тех или иных продуктов и блюд. Используют картофельные, яблочные, арбузные, тыквенные, банановые, сахарные, компотные, кефирные и другие дни.
На весь день больному дают:
• 1,2 кг очищенного от кожуры отварного или печеного картофеля;
• или 1,5 кг спелых яблок;
• или 1,5 кг спелого, очищенного от кожуры арбуза;
• или 150 г сахара;
• или 1,2 кг очищенных от кожуры бананов;
• или 1,5 л компота, приготовленного из свежих фруктов или сухофруктов;
• или 1,2 кг печеной или отварной тыквы с сахаром.
Общее количество продукта делят на 5 порций и выдают больному 5 раз в день.
Количество жидкости, рекомендуемой больному (отвар шиповника, разведенный фруктовый сок, некрепкий чай, молоко), определяют следующим образом. К объему суточного диуреза добавляют 400 мл жидкости, например, если больной за сутки выделил 500 мл мочи, то допускаемое количество жидкости, которое он может выпить в течение дня, — 900 мл. В арбузный и компотный разгрузочные дни жидкость больному не дают.
Назначение разгрузочных безнатриевых дней в первые 2–3 дня способствует уменьшению отечного синдрома, снижению артериального давления, улучшению общего состояния. С 3–4-го дня лечения больного следует переводить на бессолевую диету № 7, содержащую 70 г белков, 80 г жиров и 360 г углеводов, с общей энергетической ценностью 2500 ккал. Белок в диету вводят преимущественно за счет белков яиц, молока и рыбы, которые легче усваиваются организмом и содержат меньше экстрактивных веществ.
При остром диффузном гломерулонефрите экскреторная функция почек, как правило, существенно не нарушается, поэтому по мере улучшения состояния больного диету необходимо расширять прежде всего за счет увеличения доли белков и углеводов. В начале 3-й недели острого периода болезни при уменьшении выраженности мочевого синдрома в бессолевой диете № 7 увеличивают содержание белков на 10–15 г и углеводов на 50 г. На этом рационе больной должен находиться до конца его пребывания в стационаре.
Примерное однодневное меню диеты № 7
Таблица 98
Меню на 2470 ккал
При выписке больного из стационара и прогрессирующем улучшении его состояния количество белков можно увеличить до 90 г и включать в диету мясо, преимущественно в отварном виде с последующим запеканием. Содержание поваренной соли и простых углеводов, оказывающих сенсибилизирующее действие, ограничивают еще на 3–4 месяца до полной ликвидации остаточных явлений острого нефрита.
Лечебное питание при хронической почечной недостаточности
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — симптомокомплекс, обусловленный тяжелым необратимым поражением почек. Почечная недостаточность не может быть сведена только к нарушению выделительной функции почек и накоплению в организме конечных продуктов белкового обмена, токсическое влияние которых длительное время считалось основной причиной уремии.
Ухудшение функции почек приводит к тяжелым изменениям водного и электролитного обмена, а также к другим метаболическим нарушениям, что наряду с азотемией имеет существенное значение в патогенезе ХПН и нередко определяет ее течение и исход.
Основная задача консервативной терапии при ХПН — нормализация водно-электролитного баланса, уменьшение ацидоза, явлений сердечно-сосудистой недостаточности, снижение артериального давления до физиологической нормы и устранение других расстройств со стороны внутренних органов. Диетическая терапия — обязательный компонент комплексного лечения больных ХПН.
Концентрация конечных продуктов азотистого обмена, таких как мочевина, мочевая кислота, креатинин, и их интегрального показателя (остаточный азот в сыворотке крови) зависит от количества поступающих с пищей белков, уровня белкового катаболизма и степени почечной недостаточности. У большинства больных ХПН только медикаментозная терапия не позволяет существенно улучшить функцию почек (и снизить азотемию); с этой целью назначают малобелковую диету.
Диетическое лечение ХПН основывается на следующих основных принципах:
• ограничение поступающих с пищей белков до 20, 40 или 60 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности;
• обеспечение энергетической ценности рациона за счет жиров и углеводов, соответствующей энергозатратам организма;
• полное обеспечение витаминами, макро- и микроэлементами;
• при артериальной гипертонии — ограничение поступающей в организм соли и воды до тех минимальных пределов, при которых удается обеспечить поддержание нормального водного и электролитного состава внутренней среды организма.
Значительное ограничение белков в пище может привести к уменьшению содержания общего белка в организме, что ограничивает образование ферментов, антител, гормонов, необходимых для нормальной жизнедеятельности организма. Следовательно, построение диетического рациона для больных ХПН сводится к определению оптимального количества белка, которое, с одной стороны, не будет вызывать опасного увеличения содержания азотистых продуктов обмена веществ, с другой стороны, не приведет к распаду собственных белков организма вследствие белкового голодания.
Иными словами, у больных ХПН необходимо поддерживать азотистый баланс в условиях пониженного поступления белков извне.
На основе созданных безбелковых продуктов в Институте питания РАМН разработаны 2 варианта малобелковой диеты, содержащей 20 г белков (диета № 7а) и 40 г белков (диета № 7б), на 75 % представленных белками животного происхождения (мясо, рыба, яйца, молоко) как наиболее сбалансированными по содержанию незаменимых аминокислот. Тем не менее крайне низкий абсолютный уровень белков в диете № 7а не позволяет обеспечить организм достаточным количеством незаменимых аминокислот, и поэтому ее назначают лишь на некоторое время (15–18 дней). Диета № 7б по содержанию незаменимых аминокислот соответствует суточной потребности для поддержания азотистого равновесия в организме взрослого человека (табл. 99).
Таблица 99
Содержание незаменимых аминокислот в малобелковых диетах
Энергетическая ценность рационов обеспечивается за счет жиров и углеводов, содержание которых существенно не превышает физиологической нормы.
