брожения).
Слизь – в содержимом желудка обычно выявляется небольшое количество слизистых, тягучих клочков, иногда смешанных с элементами пищи (при застое) или с эпителиоцитами желудка и лейкоцитами. При атрофическом гастрите количество слизи уменьшено, иногда она может совсем отсутствовать. При повышенной секреции желудка микроскопически слизь почти нельзя обнаружить вследствие ее переваривания. Значительное количество слизи в желудочном содержимом наблюдается при гипертрофическом гастрите и ахилии.
Под микроскопом в кислом желудочном содержимом слизь волокнистая, а при низкой кислотности и ахилии – гомогенная. Обнаружение в слизи плоских эпителиоцитов указывает на ее происхождение из полости рта. Выявление альвеолярных эпителиоцитов, нередко с угольным пигментом, свидетельствует о том, что это мокрота.
Лейкоциты в нормальном содержимом желудка находятся в слизи, которая частично защищает их от разрушающего действия соляной кислоты и пепсина. В желудочном соке с пониженной кислотностью, особенно при ахилии, структура лейкоцитов сохранена. Увеличение количества лейкоцитов при органических поражениях желудка существенного диагностического значения не имеет, так как встречается при различных функциональных нарушениях в этом органе. Чрезмерное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при гнойном воспалении желудка (флегмонозном гастрите).
О наличии крови в содержимом желудка свидетельствует появление бурого пигмента – гемосидерина (цвета кофейной гущи). При микроскопическом исследовании в таких случаях эритроциты не обнаруживаются, но иногда встречаются их оболочки.
При пониженной кислотности или ахилии примесь крови придает содержимому желудка красноватый (кровянистый) оттенок, а при микроскопии выявляются неизмененные эритроциты в слизи или без нее.
Небольшая примесь крови может быть случайной, вызванной механической травмой при зондировании. Наличие крови в клочках слизи в виде диффузного бурого пигмента или эритроцитов вместе с эпителиоцитами слизистой оболочки желудка может быть следствием гипертрофии слизистой оболочки желудка или ее глубокого поражения, сопровождающегося кровотечением.
Клетки эпителия слизистой оболочки желудка обнаруживаются отдельно и скоплениями вместе с лейкоцитами в клочках слизи.
При гипертрофическом гастрите клетки эпителия желудка встречаются в виде групп, скоплений, пластов и слепков из желудочных желез, изредка в большом количестве, в кровянисто‑окрашенных плотноватых клочках. Иногда они подвергаются слизистой и жировой дистрофии, а также метаплазии, вследствие чего округляются и уплощаются. Большое количество эпителиоцитов слизистой оболочки желудка выявляется при гипертрофическом гастрите и особенно при воспалительном процессе в области привратниковой (пилорической) части желудка.
При полипах желудка обнаруживаются пласты однотипного цилиндрического эпителия с признаками пролиферации.
При раке желудка возможно выявление в плотноватых клочках и слизи атипичных эпителиоцитов, иногда расположенных в виде групп и железистоподобных образований, нередко с вакуольной или жировой дистрофией.
При лимфогранулематозе можно обнаружить клетки Березовского – Штернберга, при туберкулезе – гигантские клетки Пирогова – Лангханса, при актиномикозе – друзы актиномицетов.
Элементы пищи – при микроскопическом исследовании желудочного содержимого можно выявить зерна крахмала, дрожжевые грибы, липиды и мышечные волокна.
Зерна крахмала – составная часть хлеба, картофеля, бобовых и некоторых других продуктов. Расщепление углеводов происходит под влиянием фермента амилазы (птиалина), активирующегося в щелочной среде. При этом крахмал сначала расщепляется на амилодекстрин – растворимый крахмал. Следующим этапом расщепления является образование эритродекстринов. Наконец появляются ахродекстрины и мальтоза. Расщепление крахмала прекращается в желудке, то есть в кислой среде. Чем выше кислотность, тем раньше инактивируется амилаза. При ахлоргидрии расщепление крахмала продолжается до ахродекстринов и мальтозы.
Таким образом, при повышенной кислотности желудочного содержимого выявляются зерна крахмала (амидулин); при нормальной кислотности – зерна преимущественно эритродекстринов; при ахилии, появлении ахродекстринов и мальтозы большая часть крахмала расщепляется полностью.
Дрожжевые грибы – овальные, сильно преломляющие свет образования шаровидной формы, образующие характерные почкующиеся структуры (восьмерки). Дрожжевые грибы вместе с зернами крахмала выявляются в желудочном содержимом после хлебного дробного завтрака или при застойных явлениях в желудке.
Нейтральный жир имеет вид капель различной величины. Встречается при застойных явлениях в желудке.
Мышечные волокна в желудочном содержимом у больных с пониженной кислотностью имеют вид цилиндрических образований желтоватого или зеленоватого цвета с характерной поперечной исчерченностью. Их наличие указывает на застойные явления в желудке.
При микроскопии желудочного содержимого иногда выявляются микроорганизмы, в частности сарцины, палочки молочнокислого брожения.
Сарцины – кокки, которые делятся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и по виду напоминают перевязанные тюки. Их можно обнаружить при замедленной эвакуации пищи с наличием в желудочном содержимом свободной соляной кислоты.
Палочки молочнокислого брожения (Боаса–Оплера) встречаются при замедленной эвакуации пищи в желудке в случае отсутствия свободной соляной кислоты.
Исследование содержимого двенадцатипестной кишки
Желчные пути состоят из внутри– и внепеченочных желчных протоков. Желчь, продуцируемая гепатоцитами, выделяется в желчные капилляры. Далее она поступает во внутрипеченочные желчные протоки. Из печени желчь выделяется через правый и левый печеночные протоки, которые образуют общий печеночный проток. Из общего печеночного протока желчь в основном поступает через пузырный проток в желчный пузырь. Небольшое количество желчи может попадать из общего печеночного протока прямо в общий желчный проток, минуя желчный пузырь. Общий желчный проток начинается от места слияния общего печеночного и пузырного протоков. Из общего желчного протока желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку. В желчном пузыре желчь концентрируется и приобретает темный оливково‑желтый цвет. Вместимость желчного пузыря – 40–60 мл. Слизистая оболочка желчных путей покрыта призматическим (цилиндрическим) эпителием. Желчный пузырь также выстлан высоким призматическим эпителием, клетки которого имеют микроворсинки с исчерченной каемкой. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки выстлана высоким цилиндрическим эпителием (высота – около 30 мкм), клетки которого имеют кутикулу и ворсинки.
Функция желчных путей осуществляется под влиянием нейрогуморальной регуляции. Во время пищеварения и усиления моторики двенадцатиперстной кишки в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки образуется биологически активное вещество – холецистокинин (панкреозимин), который вызывает расслабление сфинктера общего печеночного протока и сокращение желчного пузыря. Желчь выделяется в двенадцатиперстную кишку, где принимает участие в пищеварении. Под влиянием желчи в двенадцатиперстной кишке эмульгируются жиры, которые в дальнейшем подвергаются действию липазы поджелудочной железы. Жиры и жирорастворимые витамины всасываются при наличии желчи в двенадцатиперстной кишке. В усвоении филлохинонов (витамина К), необходимых для синтеза в печени протромбина, проконвертина и IX, X, XI плазменных факторов свертывания крови, важную роль играют желчные кислоты. Кроме того, желчь, попадая в двенадцатиперстную кишку, стимулирует выделение пищеварительных соков поджелудочной железы, желудка и кишок.
В свою очередь, двенадцатиперстная кишка рефлекторным и гуморальным путем оказывает существенное влияние на тонус желчных путей. Например, повышение давления в просвете двенадцатиперстной кишки сопровождается гипертонией сфинктера печеночно‑поджелудочной ампулы (сфинктера Одди), а уменьшение способствует его раскрытию.
Гормоны, вырабатываемые слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки (секретин, холецистокинин‑панкреозимин и др.), активно влияют на тонус сфинктера печеночно‑поджелудочной ампулы и сокращение желчного пузыря.
Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки, полученного путем дуоденального зондирования с применением соответствующих раздражителей, производится для диагностики поражений печени, желчного пузыря и желчных путей, а также двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы (табл. 55).
У взрослых людей дуоденальное зондирование производится резиновым дуоденальным зондом с металлической оливой. Более совершенным является двойной гастродуоденальный зонд: через один зонд отсасывается дуоденальное содержимое, через второй – желудочное, благодаря чему предотвращается их смешивание. Дуоденальное зондирование желательно производить в специальной лаборатории или кабинете, чтобы избежать возникновения отрицательных эмоций у больного.
Зондирование противопоказано при сужении пищевода и варикозном расширении вен пищевода, кровоточащих опухолях или язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, аневризме аорты, декомпенсации деятельности сердца и других тяжелых состояниях. Для исключения осложнений при зондировании больных необходимо предварительно тщательно обследовать и провести рентгеноскопию. Больным, страдающим запором, рекомендуется за сутки до исследования очистительная клизма. Зондирование проводят утром, через 12 ч после легкого углеводного ужина.
При дуоденальном зондировании классическим методом получают три порции желчи .
Порция А – дуоденальное содержимое, в которое попадает желчь из общего желчного протока, то есть смесь желчи, панкреатического сока и секрета слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Это прозрачная соломенно‑желтая, а при застоях желчи более темного цвета жидкость
