случаев. Изменение уровня гексозаминов носит различный характер при хроническом поражении желчного пузыря.
Лизоцим – важный гуморальный фактор иммунологической реактивности организма, который содержится во многих жидкостях и тканях организма, в том числе в желчи.
Определение ферментативной активности лизоцима основано на его способности растворять клетки бактерий.
У больных холецистоангиохолангитом концентрация лизоцима снижается во всех трех порциях желчи (А, В, С ), но наиболее значительное снижение наблюдается в порции В , то есть в пузырной желчи.
Снижение уровня лизоцима в желчи порции С свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс желчных ходов.
Снижение уровня лизоцима в желчи, как и в других жидкостях, свидетельствует об угнетении неспецифического иммунитета и местной защитной функции. После курса лечения достоверно сниженный уровень лизоцима у большинства больных сохраняется.
Определение содержания лизоцима в желчи может служить объективным показателем вовлеченности в патологический процесс желчных путей.
Исследование кала
Переваривание пищи начинается уже в полости рта, где она измельчается и смачивается слюной до образования кашицеобразной массы. Недостаточно измельченная пища может выделяться из организма в малоизмененном виде, следствием чего является нарушение усвоения пищевых веществ. Кроме того, недостаточно измельченная пища вызывает усиление моторики желудка, что может привести к поносу и развитию эндогенной алиментарной дистрофии.
Слюна – бесцветная, слегка опалесцирующая жидкость слабощелочной реакции. Она состоит из воды (99 %), различных солей, некоторых органических веществ, амилазы и небольшого количества мальтазы.
Амилаза расщепляет крахмал пищи на эритро– и ахродекстрины, которые затем превращаются (под действием этого же фермента) в дисахарид мальтозу, расщепляющуюся под действием фермента мальтозы до глюкозы. Действие амилазы продолжается и в желудке до тех пор, пока пища не пропитается его кислым содержимым. Через 20–30 мин после попадания пищи в желудок действие амилазы в кислой среде прекращается. К этому времени крахмал почти полностью превращается в декстрины и мальтозу.
В желудке пища подвергается дальнейшей механической обработке и воздействию ферментов желудочного сока.
Соляная кислота желудочного сока изменяет коллоидное состояние белков и растительной клетчатки, подготавливая их к дальнейшему перевариванию. Благодаря этому под влиянием пепсина перевариваются фибрин, коллаген и соединительная ткань. Мышечные волокна освобождаются в желудке от соединительнотканных прослоек и сарколеммы, вследствие чего исчезает вначале поперечная, а затем и продольная исчерченность, а края волокон закругляются. В таком состоянии мышечные волокона поступают в двенадцатиперстную кишку.
Под действием соляной кислоты желудка клетчатка, образующая оболочки растительных клеток, набухает и мацерируется.
Продолжительность пищеварения в желудке зависит от количества и качества пищи. Пища, богатая углеводами, поступает в кишки быстро, белковая пища – медленнее, а жирная длительно задерживается в желудке. Быстрее всего проходит через пищеварительный канал молочная пища, которая содержит лактозу, усиливающую перистальтику. Жидкости могут сразу из желудка поступать в кишки, причем теплые проходят быстрее, чем холодные. В среднем пища находится в желудке 1,5–5 ч, при большом ее количестве – до 6–8 ч.
В двенадцатиперстной кишке пища окончательно расщепляется ферментами панкреатического и кишечного соков при участии желчи. Ферменты, содержащиеся в секрете двенадцатиперстной кишки, способны расщеплять различные пищевые вещества даже в том случае, если они недостаточно подготовлены к пищеварению на предыдущих этапах (в полости рта и желудке). Поэтому превращения пищевых веществ в двенадцатиперстной кишке имеют важное значение для пищеварения и всасывания. Трипсин панкреатического сока легко переваривает мышечные волокна, а на коллаген и плотную соединительную ткань (сухожилия, связки, хрящи и др.) действует слабо. Альфахимотрипсин, карбоксипептидазы, А – и В ‑эластаза участвуют в гидролизе белков до аминокислот, которые всасываются. Липаза в присутствии желчных кислот расщепляет триглицериды (нейтральные жиры) на глицерин и жирные кислоты (пальмитиновую, олеиновую, стеариновую). Жирные кислоты в щелочной среде содержимого двенадцатиперстной кишки под влиянием желчных кислот превращаются преимущественно в диссоциированные неустойчивые мыла, которые затем растворяются и всасываются. Под действием амилазы панкреатического сока полисахариды гидролизуются с образованием мальтозы.
Желчь усиливает действие амилазы, трипсина и особенно липазы (до 15–20 раз) панкреатического сока. Кроме того, желчь обеспечивает образование стойких жировых эмульсий, что создает оптимальные условия для действия липазы. Желчные кислоты способствуют растворению жирных кислот и всасыванию продуктов переваривания жиров. Желчь действует угнетающе на пепсин желудочного сока, а также вместе с панкреатическим и кишечным соками нейтрализует кислый пищевой химус, поступающий из желудка, и этим препятствует разрушению трипсина под влиянием пепсина.
Секреция слизистой оболочки кишок во время пищеварения продолжается до 8 ч. Одним из основных ферментов кишечного сока являются пептидазы, которые расщепляют полипептиды и пептоны до аминокислоты. К этим ферментам относится лейцинаминопептидаза, отщепляющая NH2‑концевые остатки аминокислот. Таким образом, в кишках белки полностью гидролизуются до свободных аминокислот, которые легко всасываются. В кишечном соке содержатся также нуклеазы, расщепляющие нуклеиновые и полинуклеиновые кислоты; β‑фруктофуранозидаза (инвертаза, сахараза), расщепляющая β‑D ‑фруктофуранозиды, в том числе сахарозу, на глюкозу и D ‑фруктозу; β‑галактозидаза (лактаза), расщепляющая лактазу на глюкозу и галактозу; кишечная мальтаза, расщепляющая мальтозу. В кишечном соке находится большое количество липазы, а также энтерокиназа, которая переводит неактивный фермент поджелудочной железы трипсиноген в активный трипсин.
Большое значение в процессе пищеварения имеет слизь, являющаяся составной частью кишечного сока. Адсорбируя на своей поверхности ферменты, слизь способствует их действию. Пищеварение в тонкой кишке продолжается 4–5 ч. За это время все пищевые вещества полностью расщепляются ферментами кишечного сока, образовавшиеся продукты гидролиза медленно всасываются. В незначительной степени всасывание происходит и в желудке, где могут всасываться вода, алкоголь, глюкоза и минеральные соли.
В месте перехода тонкой кишки в толстую расположен мышечный жом, который постоянно находится в состоянии умеренного сокращения. Его периодическое расслабление способствует поступлению химуса небольшими порциями в толстую кишку, где в процессе продвижения пищевой массы происходит ее перемешивание и формирование кала. В секрете слизистой оболочки толстой кишки содержатся пептидаза, нуклеаза, амилаза, β‑фруктофуранозидаза (сахараза), мальтаза, β‑галактозидаза (лактаза) и другие ферменты.
Всасывание пищевых веществ в толстой кишке происходит в незначительном количестве, а в дистальных отделах кишки оно почти полностью отсутствует. В слепой кишке и в восходящей части поперечной ободочной кишки всасывается до 90 % воды.
Оформленный нормальный кал имеет нейтральную или слабощелочную реакцию, содержит стеркобилин (гидробилирубин), сильно измененные мышечные волокна, растительную клетчатку, мыла; возможно наличие ничтожного количества жирных кислот. Нейтральный жир отсутствует. Кроме того, в кале находятся скатол, фенол, индол, лейцин, копростерин (из холестерина), пуриновые основания (гуанин, аденин и др.), нерастворимые соли натрия, кальция, магния и железа фосфат, а также элементы слизистой оболочки кишок (эпителий, муцин) и бактерии, среди которых преобладают кишечная палочка и энтерококк.
Собирать кал следует в чистую посуду, желательно стеклянную, или в парафинированные стаканчики. Недопустимо направлять кал на исследование в спичечных и картонных коробках, так как при этом из кала в бумагу впитывается жидкость и консистенция его может изменяться. Исследовать кал необходимо не позже чем через 8–12 ч после его выделения, так как под действием микроорганизмов и ферментов в нем могут произойти изменения.
Кал исследуют копрологически – макроскопически, микроскопически, химически и бактериологически (табл. 56).
Таблица 56. Копрологическое исследование
Макроскопическое исследование . Количество кала за сутки зависит от объема принятой пищи, ее характера, степени усвояемости, перистальтики кишок и количества воды. В норме выделяется в среднем 100–200 г кала (что составляет 30–35 г сухого вещества), при употреблении растительной пищи – до 400 г и более. При нарушении усвоения пищи (желудочная ахилия, энтерит, поражение поджелудочной железы и др.) наблюдается значительное увеличение количества кала. Особенно увеличивается масса испражнений (до 1 кг в сутки и более) при заболевании поджелудочной железы.
Окраска кала зависит от наличия в нем стеркобилина и от характера пищи. В норме цвет кала желтовато– или коричнево‑бурый, при исключительно молочной диете – желтый или светло‑желтый. Иногда цвет кала неоднородный: наряду с темно‑бурыми встречаются более светлые частицы.
