обезболивающее. Расслабление мышц не избавит от триггерных точек, но может сделать вашу боль более терпимой до тех пор, пока массаж триггерных точек не даст свой эффект.
Несколько слов для массажистов
Когда кажется, что массаж триггерных точек у кого-то не работает и боль сохраняется, возможно, в этом нет вашей вины. Клиент может быть вовлечен в какую-то текущую деятельность, которая необычайно утомительна или включает в себя большое количество повторяющихся движений. Если именно эта деятельность изначально создала проблему, неразумно думать, что она не вернет проблему и не увековечит ее. Обсудите эти факторы с клиентом и изучите возможные изменения. В качестве практического решения можно помочь человеку освоить навыки самолечения, которые он мог бы периодически использовать в периоды, когда вовлечен в активности, создавшие проблемы, – так он сможет хотя бы частично подавлять повторное появление триггерных точек.
Но не упускайте из виду возможность того, что вам тоже может понадобиться улучшить свои профессиональные навыки. Если ваша терапия не приносит успеха с конкретным клиентом, не тратьте время на защиту своего подхода. Если клиент говорит, что это не работает, он абсолютно прав. Это тело клиента и боль клиента. Джанет Трэвелл считала, что наши пациенты – это наши лучшие учителя. Когда ситуация развивается не так, как вы предполагали, рассматривайте это как возможность узнать что-то новое. И делайте все возможное, чтобы найти ответы.
Проблемы с растяжкой
Будьте особенно внимательны к жалобам на то, что вы усугубили чью-то боль. Одна из возможных причин – это проблемы с растяжкой. Многие люди вообще не поддаются растяжке без усугубления их проблемы. Во многих случаях растяжка может быть совершенно неподходящим способом решения проблемы, и плечевой комплекс является прекрасным тому примером.
Мышцы и сухожилия ротаторной манжеты плеча чрезвычайно уязвимы и подвержены травмам, когда они укорочены и напряжены из-за триггерных точек. Люди, которые пропагандируют растяжку, не обращая внимания на те ограничения, которые налагают триггерные точки, могут принести больше вреда, чем можно было бы предположить. Большинству терапевтов, особенно физиотерапевтов, следует быть более осмотрительными в отношении растяжек. Когда кто-то говорит, что вы усугубили его боль, подумайте, возможно, вы слишком рано использовали в программе растяжку или выполняли ее слишком агрессивно. Наиболее безопасным решением будет отложить растяжку до тех пор, пока вы не деактивируете все триггерные точки. Даже в этом случае чрезмерная растяжка может привести к повторной активации триггерных точек.
Любителям растяжки может быть трудно поверить, что правильно выполненный массаж триггерных точек работает достаточно хорошо и без растяжки. Им следует помнить, что даже у людей, которые хорошо переносят растяжку и получают от нее пользу, триггерные точки удерживают мышцы укороченными и жесткими. Когда триггерные точки исчезают, мышцы естественным образом удлиняются, и, при нормальном уровне активности, диапазон движений восстанавливается. Именно на этом этапе растяжка и выполнение упражнений являются безопасным и подходящим решением.
Специфическое лечение специфической боли
Профессия лечебного массажа нуждается в гораздо более объективном подходе к лечению боли. Нельзя отрицать, что стандартный массаж всего тела в шведском стиле, выполняемый чутким и опытным массажистом, – это непревзойденный опыт, наслаждение от которого получит практически любой человек. Однако эта стандартная процедура определяется терапевтом и не обязательно соответствует потребностям клиента и редко служит адекватной терапией для миофасциальных триггерных точек.
Большинство клиентов приходят на массаж с жалобами на очень специфические боли. Но складывается впечатление, что терапевты больше заинтересованы в выполнении обычного одночасового массажа, нежели в применении клинического подхода для решения конкретных проблем в ограниченных областях. Основное внимание в клинической массажной терапии должно быть сосредоточено на решении проблемы, с которой приходит клиент. По-настоящему эффективная клиническая терапия требует гораздо большей легкости в поиске и лечении триггерных точек, чем преподают в большинстве школ массажа.
Программы массажной терапии обычно пытаются охватить слишком много модальностей, каждая из которых рассчитана примерно на то, чтобы заполнить временные рамки одночасового сеанса. Массаж триггерных точек преподносится студентам как одна из дюжины других лечебных систем, предположительно, равноценных. Администрация школы декларирует, что все системы работают, и критика той или иной модальности или чужой работы подчеркнуто не приветствуется. Это свидетельствует об очень поверхностном понимании фундаментального аспекта миофасциальной боли, который заключается в абсолютной необходимости прямого воздействия на триггерные точки в качестве первоочередной задачи. Вместо этого мнимая политкорректность вынуждает школы массажа давать студенту все имеющиеся в арсенале инструменты в наивной надежде, что какой-то из них попадет в цель.
Более четкий фокус
Массаж триггерных точек – чрезвычайно практичный и универсальный подход к терапии боли. Его можно выполнять в любом месте в качестве самостоятельной терапии – для этого не обязательно требуется массажный стол или массажное кресло. В случае необходимости его можно достаточно эффективно выполнить даже через одежду и без масла или лосьона. Массаж триггерных точек может выступать как единственная терапия для клиента, так и совмещаться с другими методами массажа, что значительно повышает их эффективность. В качестве клинического метода массаж триггерных точек может быть ограничен конкретными проблемами и конкретными мышцами и не должен быть частью лечения всего тела. Когда врачи и медицинские страховые компании начнут видеть потенциал в этом необычайно экономичном лечении боли, значительно возрастет потребность в квалифицированных массажистах, обладающих достаточными знаниями о массаже триггерных точек.
Терапия триггерных точек – это не просто еще один вид альтернативной медицины. Не следует рассматривать ее как второстепенную проблему в области здравоохранения. Триггерные точки – не просто одна из многих причин боли. Как считают доктора Трэвелл и Саймонс, они, возможно, являются наиболее частой причиной боли (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 12). Массаж триггерных точек должен стать не только основным методом, преподаваемым в школах массажа, но ему также следует обучать студентов во всех областях здравоохранения, включая медицину и уход за больными. В частности, следует обучать самомассажу как наилучшей основе для понимания и успешного лечения триггерных точек. Если использующие его практики смогут найти и успешно вылечить свои триггерные точки, для них больше не будут загадкой проблемы с болью, с которыми сталкиваются их клиенты.
Глава 5
Лечение плеча. Часть А
Эта глава наряду с главами 6 и 7 расскажет вам о том, как определить, какие мышцы могут быть вовлечены в боль в плече, и поможет вам научиться находить и лечить их триггерные точки. Порядок обсуждения мышц приблизительно соответствует степени их важности: наиболее важные мышцы находятся в главе 5, а остальные распределены по
