вы будете воздействовать на триггерные точки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, когда клиент лежит на спине (лицом вверх) на массажном столе. Обрабатывайте одну сторону за раз, перекатывая мышцу между большим и остальными пальцами руки (рис. 5.6). Попробуйте почувствовать грудинную и ключичную ветви, нащупав узкий желобок между ними. Ключичная ветвь находится глубже грудинной ветви.
Чтобы быть уверенным, что вы лечите ключичную ветвь, вы должны взять в руку все мягкие ткани сбоку шеи. Начиная чуть ниже уха, медленно исследуйте мышцу по всей ее длине, воздействуя на триггерные точки в обеих ветвях по мере приближения к ним. Для этого не требуется большое давление, поэтому используйте подушечки, а не кончики пальцев. Действие лечебного проглаживания должно быть похоже на многократное перекатывание горошины между пальцами.
Рис. 5.6. Массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы путем ее разминания между большим и остальными пальцами руки, при этом левая рука поддерживает заднюю часть шеи
Когда грудино-ключично-сосцевидная мышца ригидна от напряжения, ключичную ветвь может быть очень трудно захватить, особенно внизу шеи, где две ветви расходятся. У вас будет больше контроля над грудино-ключично-сосцевидной мышцей, если вы будете делать массаж без масла. Чтобы облегчить лечение напряженной грудино-ключично-сосцевидной мышцы, расслабьте ее, слегка согнув шею в эту сторону. Если мышца не повреждена, любую боль, вызванную массажем, можно считать признаком наличия триггерных точек. Сдавливать здоровую грудино-ключично-сосцевидную мышцу не больно.
При лечении грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышц так, как описано в этой книге, опасность непреднамеренного повреждения сонных артерий невелика. Однако целесообразно знать, где именно находятся сонные артерии. Они отвечают за пульсацию чуть выше кадыка по обе стороны от дыхательного горла. Именно здесь сонные артерии наиболее уязвимы для прямого давления. Сонные артерии находятся рядом с грудино-ключично-сосцевидными мышцами в этой области, но вы будете нажимать или сжимать их в противоположном направлении, вдали от сонных артерий. При воздействии на любую переднюю мышцу шеи просто держитесь подальше от любой пульсации, которую вы чувствуете под пальцами.
Жаль, что многих массажистов учили держаться подальше от передней части шеи: это делает их неэффективными при лечении хлыстовой травмы, синдрома запястного канала и других неприятных проблем, вызванных триггерными точками в этой области. Ваше понимание грудино-ключично-сосцевидной мышцы значительно расширится, если вы освоите эти техники самолечения.
Лестничные мышцы
Лестничные мышцы представляют собой группу из трех или, у некоторых людей, четырех небольших мышц с каждой стороны шеи. Их название происходит от греческого слова, означающего «неровный». Каждая лестничная мышца прикрепляется к нескольким позвонкам, в результате чего они образуют наборы мышечных волокон разной длины. Поскольку триггерные точки обычно располагаются посередине мышечных волокон, лестничные мышцы могут иметь множество триггерных точек в самых разных местах. Следующие истории болезни представляют собой выборку широкого разнообразия проблем, которые могут возникать в лестничных мышцах. В каждом из этих случаев проблема была решена посредством самостоятельного массажа – после лечения и инструктажа массажиста. В любом из этих случаев проблема с лестничной мышцей могла в конечном итоге привести к проблеме с плечом.
Тридцатидвухлетняя Бетси работала на почте, пока однажды кто-то не врезался в ее автомобиль сзади. Это была всего лишь небольшая авария, но она оставила ее со спазмами в правой стороне шеи, периодически ведущими к нетрудоспособности. Их вызывало почти любое незначительное усилие. Когда у нее было обострение, восстановление обычно занимало несколько дней, и в это время она не могла работать.
Хун Сун, тридцатиоднолетний профессиональный артист балета, жаловался на постоянную боль в верхней части спины между позвоночником и левой лопаткой. Ему было приятно, когда он тянулся через плечо и массировал это место пальцами, но это не унимало боль. Он страдал от боли в течение нескольких лет, и из-за этого ему не хотелось поднимать руку. Он думал о поиске менее активного способа зарабатывать на жизнь.
Семнадцатилетняя Эми серьезно занималась игрой на виолончели, но ей пришлось бросить играть из-за слабости и онемения плеч, рук и кистей. Ее родители полагали, что проблема могла быть связана с несчастным случаем при нырянии, когда она ударилась головой о дно бассейна, но медицинские анализы, на которые были потрачены тысячи долларов, ничего не выявили.
Пятидесятишестилетний Герхардт страдал от стреляющих болей в левом плече и верхней части руки с тех пор, как полтора года назад упал на заднюю часть шеи. Боль усиливалась, когда он что-то нес или пытался что-то поднять. Хиропрактика и лечебная физкультура лишь усиливали боль. Онемение пальцев убедило врача, что ему нужна операция на запястном канале.
У Конни, сорокадевятилетней гончарки, болели плечо и вся правая рука. Боль всегда усиливалась по утрам и нередко будила ее ночью. Ее предплечье и кисть большую часть времени пребывали в состоянии онемения, а кисть часто опухала. Она была обеспокоена тем, что не сможет продолжать выполнять свою работу и содержать себя, если проблема будет усугубляться.
Симптомы
Триггерные точки лестничной мышцы являются одними из наиболее распространенных источников болей в плече и верхней части спины. К сожалению, лестничными мышцами часто пренебрегают, потому что их трудно визуализировать и они почти полностью скрыты под грудино-ключично-сосцевидными мышцами (рис. 5.7). Поскольку функции грудино-ключично-сосцевидной и лестничной мышц пересекаются, проблемы в одной из них обычно провоцируют проблемы в другой.
Рис. 5.7. Расположение передней, средней и задней лестничных мышц позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы
Боль почти никогда не ощущается в самих лестничных мышцах, но их триггерные точки могут быть основной причиной боли в соответствующих областях. Они создают сателлитные триггерные точки в областях отражения боли, поэтому триггерные точки в лестничных мышцах довольно часто являются конечным источником боли, онемения и других аномальных ощущений в груди, верхней части спины, плече, руке и кисти. Неожиданные триггерные точки лестничных мышц часто являются тем критическим элементом, который объясняет неэффективность традиционных методов лечения таких состояний, как замороженное плечо, компрессионный синдром верхней апертуры грудной клетки и синдром запястного канала (Саймонс, Трэвелл и Саймонс, 1999, 504–506, 514–525; Hawley, 1996, 254–256).
Учитывая, насколько малы лестничные мышцы, их триггерные точки вызывают впечатляюще широкое распределение боли (рис. 5.8, 5.9 и 5.10). Любая из триггерных точек в лестничных мышцах может вызывать симптомы в любой части области отражения боли, хотя определенные триггерные точки могут благоприятствовать определенным областям. Например, триггерные точки в нижних отделах средней и задней лестничных мышц вызывают боль в груди. Триггерные точки, расположенные высоко в средней и передней лестничных мышцах, вызывают боль в плече и надплечье.
Симптомы, создаваемые триггерными точками в лестничных мышцах, часто неправильно
