В. Иванов
4943 2.III.53
16 час
Состояние больного продолжает оставаться крайне тяжелым: сознание не проясняется, временами нарушение ритма дыхания (дыхание Чейн-Стокса), пульс 100 в 1 минуту, аритмичный. Тоны сердца глуховаты, аритмичные, кровяное давление 210/120, живот мягкий, печень прощупывается на 3–4 см ниже реберной дуги. В легких спереди хрипов нет (сзади не обследовался). Резкая потливость. Двигательное беспокойство левых конечностей уменьшилось. Реакция зрачков на свет сохранена, но вялая. В 4-м часу дня проглотил 3 чайных ложки чая без поперхивания. Паралич правых руки и ноги остается. При наложении манжетки на правое плечо появилось рефлекторное приведение руки. Рефлекс Бабинского справа. Состояние больного по сравнению с состоянием в 7 час. утра стало еще более тяжелым: больной по-прежнему находится в бессознательном состоянии, появилось нарушение ритма дыхания, пульс стал более частым, аритмия выражена резче, кровяное давление по сравнению с 7 час. утра стало несколько выше (210/120). Назначения: строгий постельный режим, повторно поставить на область сосцевидных отростков 6–8 пиявок. Свеча с эйфиллином (0,3). Повторить гипертоническую клизму из 200,0 10 % раствора MgSO4. Ввести внутримышечно 5,0 мл 25 % раствора сернокислой магнезии. Поить с чайной ложечки сладким чаем при условии отсутствия поперхивания.
49 об
Периодически холод над головой.
Третьяков Куперин Лукомский Ткачев Гпазунов Иванов
17.45 Состояние больного остается тяжелым, бессознателен. Нередки подергивания левой рукой, а иногда и левой ногой. Дыхание периодическое — Чейн-Стокса, 29 в 1 мин. Пульс аритмичен, напряжен 82 в 1 минуту, тоны сердца приглушены, акцент на 2-м тоне аорты. Дополнительно поставлено 6 шт. пиявок на область сосцевидного отростка — справа.
18.30 Состояние больного тяжелое, бессознательное. Дыхание по-прежнему периодическое — типа Чейн-Стокса, 28 в 1 мин. Пульс аритмичен 80 в 1 мин. А.Д. 195/115 мм, тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Лед на голову пока отменен. Per rectum введена свеча с эйфиллином 0,3. Начали давать per os сладкий чай с лимоном — больной получил 4 чайных ложки. Температура тела в правой подмышечной ямке 37,4°, а слева 37,6°.
В.Иванов
50 44
Консилиум
2 марта 1953 года в 24 часа с участием министра здравоохранения СССР тов. Третьякова А.Ф., начальника ЛСУК тов. Куперина И. И., профессоров Коновалова Я.В., Мясникова АЛ., Ткачева Р… Глазунова И.С., Тареева Е.М., Филимонова И.Н., Лу-комского П.Е., доц. Иванова-Незнамова В.И.
Проф. Лукомский П.Е. подробно информировал консилиум о заболевании и состоянии здоровья за период времени с 7 час утра 2.111.53 г. тов. И.В. Сталина.
Проф. Ткачев Р.А. подробно информировал о нервном статусе больного.
Перед консилиумом поставлен вопрос о дальнейшем лечении больного, в частности, о способах снизить кровяное давление, о мероприятиях по очищению кишечника, о питании больного.
В результате обмена мнений консилиум пришел к следующим решениям:
Консилиум подтверждает диагноз больного и считает состояние его крайне тяжелым.
Проводимые лечебные мероприятия консилиум считает правильными.
На ближайшее время считать целесообразным следующие мероприятия:
1. Слегка приподнять голову и верхнюю часть туловища, положив небольшую подушку;
2. На ближайшие сутки ограничить питание введением через рот глюкозы с лимонным соком;
3. Грелки к ногам, преимущественно к левой, температурой до 39–40° на 1–2 часа;
4. Пенициллин 3 раза в сутки по 300 тыс. единиц на растворе новокаина;
50 об
5. Сернокислая магнезия 25 % — 5,0 мл внутримышечно;
6. Цититон при нарушениях ритма дыхания до 3-х раз в сутки;
7. Камфора или кардиазол 3 раза в сутки;
8. Утром повторить масляную клизму;
9. При нарастании расстройств дыхания и сердечной деятельности кровопускание 150–200 мл.
Третьяков Куперин Лукомский Филимонов Коновалов Тареев Мясников Ткачев Иванов
50 45
Состояние больного тяжелое. Дыхание 30 в 1 минуту типа Чейн-Стокса. Пульс 84 в 1 минуту, аритмичен. Артериальное давление 210/120 мм.
21 час Пульс стал чаще, 112 в 1 мин., аритмичный. Дыхание временами имеет характер Чейн-Стокса. Дано 20 капель адонилена.
21.50 Артериальное давление 215/120
22 час Температура 37,95°.
22.30 Введено внутримышечно 300.000 ME пенициллина на 1/4 % растворе новокаина.
22.45 Состояние тяжелое, больной открыл глаза и пытался разговаривать с т.т. Маленковым Г.М. и Берия Л.П. Дыхание периодическое— Чейн-Стоковское, 32 в 1 мин. Пульс аритмичен, напряжен, 86 ударов в 1 мин. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Per rectum введено 150 вазелинового масла с целью вызвать стул. Больной сильно потеет. Температура 38°. (выделено мной. — А/С.)
24 часа Состояние тяжелое. Дыхание периодическое— Чейн-Стокса, 30 в 1 мин. Пульс аритмичен, 88 в 1 мин, напряжен. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Больной мочился 75 к. с. Моча послана в лабораторию на анализ.
51 Об
3 марта 1953 года
1 час. Дыхание заметно ухудшилось — типа Чейн-Стокса. Пульс по-прежнему аритмичен, 94 в 1 мин., напряжен. Тоны сердца приглушены. Больному дано 100 к. с. кипяченой воды с лимонным соком и с 10 к. с. Sol glucosae 40 %. Ввиду ухудшения дыхания под кожу введено 1 к. с. 0, 15 % раствора цититона. Per os дано 20 кап. адонилена и 5 к. с. 25 % раствора сернокислой магнезии (внутримышечно).
2.30 Состояние по-прежнему тяжелое. Температура 38,2. Дыхание хотя и остается типа Чейн-Стокса, но несколько улучшилось. Puls аритмичен, 90 уд. в 1 мин., напряжен. АД 215/115 млм. Мочился — мочи 75 гр. Моча послана в лабораторию на анализ.
3.15 Пульс 100 в 1 мин., аритмичный. Число дыханий 30 в 1 мин, дыхание типа Чейн-Стокса. Подложена под плечи небольшая подушка, вследствие чего голова лежит не так низко, как прежде. На левую ногу положена грелка 39°.
П. Лукомский
4.15 Пульс 92 в 1 мин., аритмичный, дыхание типа Чейн-Стокса — 32 в 1 мин. Сделана инъекция камфоры 20 % — 2,0. После камфоры дыхание несколько выравнилось, хотя по-прежнему Чейн-Стокс не исчез.
П. Лукомский
52 46
5 час. Ввиду частых и длительных дыхательных пауз сделана инъекция 2,0 камфоры 20%
5.30 Кр. давл. 220/125. пульс 120 в 1 мин. Дыхание после камфоры несколько улучшилось, все же паузы остаются.
6 час. Инъекция пенициллина 300 тыс. ед. на растворе новокаина в мышцы левого бедра.
6.10 Температура 37,5
7.10 Больной беспокоен, после перемены подушек и питья воды с лимонным соком и глюкозой стал несколько спокойнее. Дыхание периодическое — 28 в 1 мин. Пульс аритмичен 86 уд. в 1 мин. Мочился — мочи не более 60 к.с.
7.30 Внезапно участились дыхательные расстройства. Пульс аритмичный 90 уд. в 1 мин. Под кожу введено 1 к. с. 0, 15 % раствора цититона и камфоры 20 %— 2,0. После введения цититона и камфоры ритм дыхания улучшился, дыхание стало глубже, хотя Чейн-Стокс не исчез. Сделана масляная клизма 150 куб. см.
8 ч.5 м Кровяное давление 215/110. Дыхание периодическое. Пульс 88 в 1 мин. Дыхание 28 в 1 мин. Введена per rectum глицериновая свеча.
Состояние больного тяжелое, сознание отсутствует. Дыхание более ровное 28 в 1 мин., периодическое. Пульс аритмичен, 82 в 1 мин., напряжен. Артериальное давление 220/120 млм. Температура 38,1. Сердце— левая гр-ца заходит за медио-клавик. линию. Тоны приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Легкие при перкуссии спереди и с обоих боковых поверхностей — перкуторный звук с коробочным оттенком, а внизу коробочный, здесь же единичные
9.30 52 об сухие хрипы. Живот несколько вздут. После масляной клизмы лишь периодически отходят газы. Мочился 60 к. с. Моча послана в лабораторию на исследование и добавочно мочился через 15 мин., выделил 150 к.с. мочи — послана также на анализ в лабораторию. Глотательные движения вполне удовлетворительны. За период с 7 час. 30 мин. выпито 150 к. с. кипяченой воды с лимонным соком и глюкозой.
10.15 Состояние остается крайне тяжелым. Сопорозное состояние сознания. Зрачки узкие, вяло реагируют на свет. При дыхании правая щека отдувается. В правой руке и ноге движения отсутствуют. Намечается вызывание сухожильных рефлексов на правой руке, коленные и ахилловые рефлексы отсутствуют с обеих сторон. Справа симптом Бабинского. Слабо выраженный с обеих сторон, больше слева симптом Кернига. Защитные рефлексы слева— нижние конечности. Временами двигательное беспокойство в левых конечностях.
Гпазунов Ткачев
53 47
3 марта
13.30 Продолжается расстройство дыхания Чейн-Стокса с частыми перерывами; после дыхания кислородом ритм дыхания становится более правильным и ровным. Во время дыхательных пауз наполнение пульса резко уменьшается, с улучшением дыхания вновь увеличивается. Пульс 94 в 1 мин., число дыханий 36–40. Временами появляются проблески сознания, пытается что-то сказать, отдельное слово разобрать невозможно. Голову на подушке держит, глаза временами открывает, взглядом не фиксирует, при усилении дыхательных расстройств глазные яблоки производят колебательные движения то в вертикальном, то в горизонтальном направлениях; зрачки узкие, реакция на свет вялая, правая носогубная складка опущена, язык не высовывает. Правосторонняя гемиплегия. Временами появляется двигательное беспокойство в левых конечностях (перебирание пальцами в воздухе, застывание поднятой руки, иногда хватательный рефлекс в левой кисти). Коленные и ахилл. рефлексы справа не отзываются, слева понижены; рефлекс с шиловидного рефлекса также вызывается, понижен. Рефлекс Бабинского справа. Сопорозное состояние сознания углубилось. Систематическое применение кислорода. Лечение: камфора 20 % — 2 кб. см. Метразол — 1 кб. см подкожно, цититон 0,15 % — 1 кб. см подкожно.
