15.00 В 15 час. дыхание у больного ухудшилось: Чейн-Стоковское дыхание с очень частыми дыхательными паузами. Было применено давление на грудную клетку, которое явно способствовало возобновлению дыхательных движений, а ранее, в связи с частотой
60 об
дыхательных пауз были сделаны следующие инъекции: 15 час. — 2,0 камфоры и строфантина 0,5 мг внутримышечно; 15.05— кофеин (20 % раствор 1,0 мл). 15.30— кардиазол (10 %— 1,0); 15.40— кофеин; 15.50, 16.05— цититон (0,15 %— 1,0). После всех этих мероприятий ритм дыхания несколько улучшился и паузы стали более редкими. С 17.45 мин. снова постепенное ухудшение дыхания, возобновление частых остановок дыхания до 10». В 6 час. вечера — 300000 ед. пенициллина. В 6.30 введен подкожно 400,0 5 % раствора глюкозы. В 20 час. (в 8 час. вечера) поставлены за правое ухо 4, за левое — 1 пиявки. В 5 час. температура 37,9.
Тареев
21.00 Общее состояние остается очень тяжелым. Сознание полностью отсутствует. Дыхание с частыми и длительными паузами — до 10 секунд пауза. 36 дыханий в 1 минуту. Сердце— тоны сердца глухие, пульс аритмичен, 89 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. Температура под левой подмышечной впадиной 37,9, а в правой — 38,4. Per rectum введено 150 мл 5 % глюкозы. Зрачки стали несколько шире, реакция на свет вялая, симптом Кернига выражен слабее.
22 час Дыхание нерегулярное, особенно в первую половину часа, когда паузы нередко достигали шести дыханий. Значительное последовательное кровотечение после пиявок, особенно за правым ухом. К концу часа дыхание стало регулярней, больной стал спокойнее. В 21.35 мин. введен под кожу раствор камфоры. На 22 часа: число дыханий 37 в минуту, дыхания различной силы, большей частью средней силы и ослабленные, выпадения в виде 61 26 исключения. Число сокращений сердца 122, сокращения полностью аритмичны, как и пульс на лучевой артерии составляющий 98 ударов в минуту. Артериальное давление 195/103 (после пиявок).
23 часа Прошедший час больной провел сравнительно спокойно, производя, в общем, впечатление спящего ровным сном. Дыхательных пауз не было в течение всего часа, кроме после 5 минут, когда были зарегистрированы две паузы с выпадением по два дыхания. Ритм дыхания в основном правильный, но со значительной разницей по силе отдельных дыхательных движений, частью носящих характер более шумных вздохов. Больному было предложено 4 неполных ложечки раствора глюкозы, которые он проглотил путем несколько запоздалых, но отчетливых глотательных движений. За истекший час кроме тщательного ухода и соблюдения почти абсолютного покоя в помещении, других мероприятий, в частности введения лекарств не производилось. На 23 часа: число дыханий 36 в минуту, дыхания в основном правильные по ритму, но разной силы. Пульс на лучевой артерии 100 ударов в минуту, полностью аритмичный (мерцательная аритмия).
24 часа За последний час состояние остается тем же, больной сравнительно спокоен, в течение последней четверти часа наблюдались паузы в дыхании типа дыхания Чейн-Стокса, устраняемые довольно легко рефлекторным раздражением грудной клетки. Цианоз несколько меньше. Было мочеотделение с потерей большого количества мочи мимо утки.
61 об
24 В (12) час. введен пенициллин в правое бедро выше места введения раствора глюкозы.
На (12 часов) 24 часа: 138,1° справа и 38,2° слева; число дыханий 37 в минуту, сокращений сердца 120 в минуту, пульс лучевой артерии 98 в минуту, мерцательная аритмия. Артериальное давление 198/110.
5 марта
1 ч. ночи В период приблизительно с 0.15 по 0.45 наблюдались выпадения дыхания повторные, устраняемые механическим раздражением грудной клетки. В остальном больной оставался сравнительно спокойным. В 0.30 введена камфора в область правого плеча. В 1 ч. дыханий 40 в 1 минуту, пульс на лучевой артерии 96 в минуту, аритмичный.
3 ч. ночи. За истекшие два часа повторялись неоднократно отдельные выпадения двух-трех дыханий с неравномерностью по силе дыхательных движений и в остальное время. Цианоз несколько больше, дыхания учащены. В 1 ч. 30 введен раствор глюкозы в клизме. К 3 час. раствор кофеина под кожу и строфантина внутримышечно. При исследовании обнаружено расширение сердца, преимущественно влево, с верхушечным толчком, значительно к наружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, хотя несколько приглушены, неравномерны по силе (из-за аритмии), акцентов на больших сосудах не определяется. Перкуторный звук менее ясный, выслушивается везикулярное ослабленное дыхание. Живот умеренно вздут, не вызывается реакции больного при пальпации живота, печень остается увеличенной, определяется приглушение над лобком в области мочевого пузыря. Сердечных сокращений 120, пульс на лучевой артерии 94, дыханий 41 в минуту.
62
10.20 Взята кровь на анализ и сделана электрокардиограмма.
10.50 Появилась икота, которая затем быстро прекратилась. Дыхание ровное, глубокое, 30 в 1 минуту. Пульс 120 в 1 минуту, удовлетворительного наполнения.
11.05 Кровяное давление 150/90.
11.08 Небольшой кашель. Дыхание 34 в 1 минуту, ровное, глубокое.
11.14 Икота.
11.20 Кашель, рвотные движения, пульс стал очень слабым. Головной конец тела приподнят — подложены дополнительные подушки. Под кожу введен 1 кб. см кофеина и 1 кб. см кардиазола.
11.27 Введен строфантин на физиологическом растворе. Проф. В. Неговский
11.30 Внезапно наступили позывы на рвоту. Состояние больного сразу ухудшилось. Наступило резкое побледнение лица и верхнего отдела туловища. Дыхание стало весьма поверхностным с длительными паузами. (Выделено мной. — А. К.). Пульс частый, слабого наполнения. Тотчас же введены: камфора 2,0 кб. см., строфантин, кардиазол 1 кб. см., кофеин 1 кб. см. и дано немного карбогена в течение 20 секунд, затем дан кислород. Наблкщалось легкое движение головы, 2–3 тикообразных подергиваний в левой половине лица и судорожные толчки в левой ноге. После терапевтических мероприятий состояние больного стало лучше. Дыхание усилилось. Кровяное давление 160/100. 62 об
11.40 Пульс удовлетворительного наполнения 120 в минуту, дыхание 30 в 1 минуту. Кровяное давление 160/100 Позывов на рвоту нет.
11.45 Восстанавливается дыхание; оно становится более глубоким и ровным. Лицо покрыто потом. Кожные покровы бледноваты, губы и кисти рук (особенно ногти) цианотичны. Глазунов
Кр. давл. 210/110, t=38
3 ч. ЗО Больной не выходит из состояния глубокого сопора. Голова и глазные яблоки незначительно отклонены влево. Веки опущены, при пассивном поднимании век обнаруживаются рефлекторные движения глаз в направлении светового раздражения, вправо. Зрачки сужены, с едва заметной реакцией на свет. В пальцах левой руки временами движения перебирания, в левой ноге стереотипные движения поднимания ее и отведения. Правые конечности неподвижны. Правая носогубная складка свисает. Положителен симптом Кернига слева слабее, чем в прошлые сутки. Иногда удается вызвать сухожильные и надкостничные рефлексы правой руки, чаще они отсутствуют. Правый коленный рефлекс не вызывается, ахиллов рефлекс снижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы левой руки сохранены, тогда как рефлексы левой ноги почти не вызываются. Бабинского признак справа менее отчетлив, чем раньше.
Коновалов Ткачев Гпазунов
Ввиду того, что между 23 час. 4.111. и 2.30 час. 5.111. дыхательных пауз было относительно немного, и они устранялись механическим раздражением гр. клетки, в этот период кислород не применялся. С 2.30 снова участились паузы, в связи с чем был применен кислород (2 подушки). После вдыхания кислорода цианоз уменьшился.
Лукомский
63 об
3.35 Акт дыхания расстроен, через каждые 2–3 минуты наступает пауза продолжительностью 4–5 секунд. Двигательное беспокойство в левой ноге и в пальцах левой руки в течение 1–2 минут, потом исчезло. Дыхание 27 в минуту, пульс 108 в минуту. Дан через подушку кислород. Дыхание несколько улучшилось.
4 ч. Снова наступила дыхательная пауза, продолжительностью в 8 секунд. Пульс — 116, аритмичный. Дача кислорода продолжается, дана углекислота (2 вдоха).
4.15 Закончена дача 9 подушек кислорода.
4.40 Снова наступили паузы в дыхательном акте, длительностью до 10 секунд. Кислород.
4.45 Появились кратковременные двигательные беспокойства в левой ноге.
4.55 Появилась икота (2–3 раза). Дыхательная пауза продолжительностью 5 сек.
5.05 С 4.55 наблюдаются дыхательные паузы через каждую минуту продолжительностью до 10 сек.
5.15 Сделана инъекция кардиазола в количестве 1,0 кб. см. Снова дан кислород через подушку. Наблюдается дефицит в пульсе.
5.20 После инъекции кардиазола дефицит в пульсе выровнялся. Дыхание без пауз.
5.30 Снова в дыхательном акте появилась пауза, продолжительностью в 5 сек. Дан кислород через подушку, дыхание не улучшается. Через каждую минуту наблюдается дыхательная пауза.
5.45 Сделана инъекция кофеина в количестве 1,0 кб. см. 64 29
6.00 У больного появилась икота (2–3 раза). Дыхательные расстройства продолжаются. Сделана инъекция камфоры 3,0 гр. Глотание не нарушено.
