СИНДРОМ ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА развивается в результате инфицирования штаммами стафилококковой инфекции, вырабатывающими эндотоксин, токсин ТSSТ-1, а также при действии на организм массивного количества продуктов распада других возбудителей инфекционных заболеваний.
Этиология
Различные возбудители инфекционных заболеваний.
Патогенез
Токсины, поступившие в кровь, разносятся по всему организму, вызывая полиорганную недостаточность.
Клиническая картина
Сопровождается снижением диуреза вплоть до олигоанурии, гемодинамическими нарушениями, а также отеком легких и головного мозга за счет повышения проницаемости сосудов.
Диагностика
Анамнез, клинико-лабораторные данные. В общем анализе крови выявляются снижение лимфоцитов, альбуминов, тромбоцитов, повышение лейкоцитов, АЛТ, АСТ, отмечается выделение культуры возбудителя из крови. Наблюдаются снижение диуреза, АД, урежение пульса, ЧСС, ЧДД, бледность кожных покровов.
Лечение
В стационаре. Проводится интенсивная терапия, показаны симптоматическое лечение, антибиотикотерапия.
СИНДРОМ УТОМЛЯЕМОСТИ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ВИРУСНОЙ БОЛЕЗНИ – астеновегетативный синдром.
Этиология и патогенез
Проявление интоксикации при любых вирусных и бактериальных заболеваниях, обусловленное токсинемей.
Клиническая картина
Основные симптомы астеновегетативного синдрома: слабость, повышенная утомляемость, потливость, сонливость, незначительное похудание, плохое настроение, снижение умственной и физической работоспособности.
Лечение
Режим отдыха, витаминотерапия, лечение основного заболевания.
СИНДРОМ ФАНТОМА КОНЕЧНОСТИ БЕЗ БОЛИ – ложные ощущения, иллюзии присутствия утраченной части тела.
Этиология и патогенез
Прорастание нерва в рубец после ампутации. В формировании существенное значение имеют корково-подкорковые механизмы. Боли могут приобретать «центральный» характер за счет создания стойких очагов раздражения в ЦНС. В этом случае сама боль с длительно существующим застойным патологическим очагом в коре головного мозга является источником реперкуссионных синдромов. Предполагается, что при сочетании нескольких очагов возбуждения образуются новые пути распространения раздражения, создается единая функциональная система фантомной боли, которая существует уже без какого-либо подкрепления.
Клиническая картина
Фантомные ощущения (в том числе болевые) связывают с раздражающими факторами на периферии культи, наличием мелких невром пересеченных кожных нервов. Отмечено, что при сращении культи нерва с сосудами, костью ощущения приобретают особенно яркий и мучительный характер. Не исключается роль сопутствующих воспалительных изменений в нерве, сосудистых нарушений, внутриствольных кровоизлияний. Имеют значение восходящий неврит и латентная инфекция в ране. Интенсивность раздражающих факторов на периферии, их длительность определяют характер и выраженность синдрома.
Лечение
В случае безболевых ощущений показано симптоматическое лечение: удлиненный сон, седативные и сосудорасширяющие средства, витамины, ганглиоблокаторы, транквилизаторы и спазмолитические препараты. Учитывая наблюдаемые при фантомных болях изменения психики (повышенную раздражительность, эмоциональную лабильность, склонность к фиксации своих ощущений, ипохондрическую или депрессивную окраску настроения), рекомендуются препараты, нормализующие деятельность коры больного мозга (седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты), препараты, снижающие порог восприятия боли (диазолин, дипразин, супрастин). В случаях, когда консервативное лечение не дает эффекта, проводят операции на культе (иссечение рубцов, невром, облитерированных сосудов, кожных нервных ветвей, реампутации). При вегетативном компоненте болевого синдрома применяют блокады симпатических образований с последующей периартериальной симпатэктомией, преганглионарной ганглиэктомией, а также бескровную шейную хордотомию. В ряде случаев показаны операции на подкорковых образованиях мозга, коре большого мозга. Таламотомии, таламокортикальная трактотомия, вживление электродов с последующей стимуляцией оправданы при неукротимой боли, тяжелой наркомании, психических нарушениях и неэффективности консервативных мероприятий.
СИНДРОМ ФАНТОМА КОНЕЧНОСТИ С БОЛЬЮ – ложное ощущение жгучих болей в несуществующей части конечности. При каузалгии и фантомном синдроме у больных нередко развиваются тяжелые астеноипохондрические и астенодепрессивные синдромы.
Клиническая картина
Фантомные ощущения с болевым компонентом могут возникнуть через несколько недель или месяцев после ампутации конечности, преимущественно левой. Локализуются главным образом в периферических отделах конечностей, обычно нижних, реже – верхних. Фантомная боль часто имеет характер вегетативной, диффузной, иррадиирует в соседние области, носит характер каузалгии. Сопровождаясь парестезиями (тактильными, болевыми, термическими), боли усиливаются при перемене погоды, повышении нагрузки на культю, физическом и умственном напряжении, сильных эмоциях, пробуждении, во время мочеиспускания, дефекации.
Под влиянием постоянных болевых ощущений нарушается деятельность органов и систем организма, определяются изменения в соматическом и неврологическом состоянии больных, снижается иммунологическая реактивность.
У части больных болевой синдром бывает настолько выраженным, что превращается в своеобразную болезнь и приводит к изменениям в психической сфере больного, сердечно-сосудистым сдвигам и изменениям в эндокринной сфере.
Лечение
При наличии болевого синдрома применяют местные тепловые процедуры (компрессы, грязь, парафин, озокерит), проводят УВЧ-терапию, а также лучевую терапию местно и на регионарные симпатические образования.
СИНДРОМ ФЕЛТИ – ревматоидноподобное заболевание.
Этиология и патогенез
Как правило, заболевание возникает в результате генетической предрасположенности.
Клиника
Хроническое поражение суставов, увеличение лимфатических узлов, стойкая лейкопения (за счет резкого снижения уровня нейтрофилов), иногда с анемией и тромбоцитопенией. Также к клиническим проявлениям синдрома Фелти можно отнести спленомегалию, гепатомегалию, васкулит кожи с образованием язв, полиневропатию. Очень часто как осложнение синдрома Фелти присоединяются различные инфекции.
Диагностика
Проводится обследование в стационаре. Данные обследования систематизируются. На их основании выставляется диагноз.
Лечение
Симптоматическое. Необходимы устранение анемии, тромбоцитопении, борьба с хроническим воспалением суставов.
СИНДРОМ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЫ – см. «Отморожение».
СИНДРОМ ХРЯЩЕВЫХ РЕБЕРНЫХ СОЕДИНЕНИЙ (ТИТЦЕ) – поражение реберного хряща, характеризующееся появлением в нем болезненного опухолевидного образования неопухолевой природы.
Этиология
До конца не изучена.
Патогенез
До конца не изучен.
Клиническая картина
Возникающие остро или постепенно боли в области поражения 2,3,4-го ребра. Боли усиливаются при движениях, поворотах, кашле, чихании. В области поражения появляется болезненная припухлость.
Диагностика
Клиника, данные физикального обследования. Лабораторные данные существенно не изменяются. При рентгенологическом исследовании определяется асимметрия обызвествления и строения соответствующих участков ребер. На стороне поражения обызвествления более выражены, ребро выглядит толще и массивнее. При локализации поражения в области костно-хрящевых соединений на рентгенограмме определяется зона патологической функциональной перестройки в виде полосы просветления с булавовидным утолщением кости на уровне поражения за счет периостального костеобразования.
Лечение
Назначение нестероидных противовоспалительных средств, болеутоляющих препаратов.
СИНДРОМ ЭДВАРДСА – заболевание, обусловленное аномалией половых хромосом в транслокацию с хромосомой 18.
Этиология
Трисомия 18-й хромосомы.
Патогенез
Нерасхождение хромосом в гаметогенезе.
