На основании анамнеза, клинических и лабораторных данных.
Лечение
Непосредственно на месте происшествия осуществляются противошоковые мероприятия: пункция вены и введение наркотических препаратов, реополиглюкина. Сдавленную конечность туго бинтуют эластичным бинтом, что позволяет замедлить скорость поступления в кровоток токсичных веществ. При транспортировке конечность следует иммобилизовать. Госпитализацию осуществляют в экстренном порядке. Лечение проводят в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении. В первые же часы проводят плазмоферез в объеме до 1500 мл, переливают в больших объемах свежезамороженную плазму, солевые растворы (общий объем трансфузии до 2500 мл/сут). Антикоагулянтные препараты под кожу живота, антидиуретические препараты, антибиотики. При появлении напряженного отека, усугубляющего дальнейшую ишемию конечности и увеличение зоны некроза, проводят операцию фасциотомии, при развитии гангрены выполняют некрэктомию или ампутацию. Ежедневно проводимый плазмоферез и гипербарическая оксигенация позволяют избежать ампутации даже в тех случаях, когда больные находились под обломками 5–7 суток, так как ограниченное кровоснабжение конечности обычно сохраняется и ее внешний вид до начала плазмофереза и антикоагулянтной терапии (гепарином) не может дать точной информации о размерах зоны некроза и служить показанием к быстрой ампутации.
СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА – (СССУ) – нарушение функции синусового узла, проявляющееся брадикардией и сопровождающими ее аритмиями.
Этиология
Первичное поражение СУ чаще всего возникает при ИБС, артериальных гипертензиях, пороках, миокардитах, гемохроматозе, операциях на сердце, особенно с использованием искусственного кровообращения. Есть данные, что СССУ возникает при инфаркте миокарда в 5 % случаев, чаще при инфаркте задней стенки, кровоснабжаемой, как и СУ, правой коронарной артерией.
К вторичным причинам нарушения деятельности СУ относят повышение активности блуждающего нерва или чувствительности к его влиянию, которое может возникнуть у спортсменов, тренирующихся на выносливость, а также при заболеваниях гортани, пищевода, повышенном внутричерепном давлении, эмоциях, таких как страх, боль. Немаловажны также нарушения гемостаза, повышение в крови уровня К, Са, механическая желтуха, гипотериоз, анемия.
Патогенез
Сущность синдрома состоит в урежении сердечных сокращений из-за нарушения формирования импульса синусовым узлом или нарушения его проведения к предсердиям. Таким образом, синдром включает как собственно синусовую брадикардию, так и синоатриальную блокаду II степени.
Клиническая картина
Проявления и условия возникновения этих состояний схожи, поэтому их обычно не разделяют. Брадикардия при СССУ часто сопровождается аритмиями, возникающими в результате активизации нижележащих отделов проводящей системы сердца, которые перестают контролироваться импульсами синусового узла. Клинические проявления СССУ возникают в результате резкого снижения минутного объема сердца, возникающего при выраженной брадикардии. Так как головной мозг является наиболее чувствительным к гипоксии органом и первым реагирует на нее, то клиника остро возникших брадикардий и асистолий исчерпывается проявлениями мозговой ишемии в виде головокружений, обмороков, вплоть до развития синдрома Морганьи-Адамса-Стокса (бессознательного состояния с судорогами, часто приводящего к смерти). Выраженность этих симптомов зависит от исходного уровня мозгового кровоснабжения.
Лечение
Применение лекарственных средств, урежающих сердечные сокращения, блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, сердечных гликозидов.
СИНДРОМ СЛИВООБРАЗНОГО ЖИВОТА – наблюдается при отсутствии мышц передней брюшной стенки.
Клиническая картина
Видимая на глаз перистальтика, складчатая, морщинистая кожа передней брюшной стенки, выступающий мочевой пузырь, гидронефроз, крипторхизм, гидроуретер, неперфорированный задний проход. Также могут быть сочетания с другой патологией: аномальные формы грудной клетки, косолапость, врожденный вывих бедра, маловодие, врожденные пороки сердца (открытый артериальный проток).
СИНДРОМ СОННОЙ АРТЕРИИ (ПОЛУШАРНЫЙ)
Этиология
Стеноз сонной артерии, атеросклеротическая бляшка.
Клиническая картина
Симптомы, связанные с поражением сонной артерии, включают транзиторную или постоянную потерю зрения на один глаз, полушарные транзиторные ишемические атаки и ишемический инсульт.
Лечение
Внедрение каротидной эндартерэктомии для предупреждения инсульта.
СИНДРОМ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ – сочетание гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии, центрального пареза мышц, иннервируемых лицевым и подъязычным нервами. Это обусловлено закупоркой ствола средней мозговой артерии на противоположной стороне до отхождения ее глубоких ветвей; при поражении доминантного полушария сопровождается тотальной или смешанной афазией.
СИНДРОМ СТАФИЛОКОККОВОГО ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ В ВИДЕ ОЖОГОПОДОБНЫХ ПУЗЫРЕЙ – пемфигус (пузырчатка) новорожденных – заразное инфекционное заболевание, при котором на коже образуются поверхностные вялые пузыри с мутным содержимым.
Этиология
Золотистый стафилококк.
Клиническая картина
Пузыри на груди, животе, внутренней поверхности конечностей, которые легко лопаются, оставляя эрозивную поверхность, быстро покрывающуюся корочкой. Возможно злокачественное течение, когда развивается эксфолиативный дерматит Риттера. Характеризуется обширным, массивным слущиванием эпидермиса. В результате обнажается обширный сосочковый слой кожи. При таком течении заболевания возможно развитие сепсиса, что является причиной гибели плода.
Лечение
Вскрытие пузырей, обработка обнаженной поверхности раствором перманганата калия, во избежание сепсиса вводят средние дозы антибиотиков группы пенициллина.
СИНДРОМ СТЕКЛОВИДНОГО ТЕЛА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ КАТАРАКТЫ – наиболее часто встречающееся изменение стекловидного тела, возникает как осложнение различных заболеваний глаза. В данном случае связан с катарактой. Также его могут вызывать воспалительные явления в сосудистой и сетчатой оболочках, дистрофические процессы в этих тканях, травмы глаза, близорукость.
Клиническая картина
Больные предъявляют жалобы на летающие мушки, темные точки, кольца, паутинки, «нити жемчуга» перед глазами. Более выраженные изменения вызывают жалобы на интенсивные плавающие помутнения, туман. Эти помутнения чрезвычайно подвижны, что отличает их от изменений в роговице и хрусталике. Такие жалобы могут быть обусловлены появлением экссудата в стекловидном теле, отслойкой пограничной мембраны стекловидного тела, его деструкцией, появлением различных включений.
Диагностика
На основании клинических, лабораторных и дополнительных методов, таких как биомикроскопия и ультразвуковое исследование стекловидного тела.
Лечение
Длительное. Проводятся симптоматическая терапия, этиотропное, рассасывающее, неспецифическое, противовоспалительное лечение, физиотерапевтические процедуры, ретино– и увеаангиопротективная терапия. Необходимо лечение основного заболевания.
СИНДРОМ ТЕРНЕРА – генетический дефект, в основе которого лежит наличие у женщины только одной Х-хромосомы.
Этиология и патогенез
Заболевание генетически обусловлено.
Клиника
Первичное недоразвитие половых органов, низкорослость, маленькая нижняя челюсть, короткая шея с крыловидными складками (птеригиум), оттопыренные уши, втянутые соски, низко расположенная нижняя линия роста волос на шее, выпуклые ногти на коротких пальцах рук. Менструация отсутствует, бесплодие.
Диагностика
Генетическое исследование. Кровь на гормоны, в которой отмечаются снижение эстрогенов, повышение гормонов гипофиза. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости устанавливает отсутствие яичников и недоразвитие матки. При рентгеновском обследовании выявляются остеопороз и различные аномалии развития костного скелета.
Лечение
Прогноз для полного выздоровления неблагоприятный, заболевание пожизненное. Используется гормонотерапия, при которой назначается гормон роста (соматотропин человека). После достижения пубертата начинают проводить заместительную терапию эстрогенами. Пороки других органов и систем, особенно сердечно-сосудистой, требуют хирургического лечения.
