1) связанные с повреждением мотонейронов, например после перенесенных невритов;
2) болевой тик, который появляется в результате приступа боли.
Клиника
Картина при органических тиках такая же, как и при психогенных.
Лечение
Аналогичное.
ТИМПАНОСКЛЕРОЗ – отит адгезивный.
Этиология и патогенез
Если при отитах, не сопровождающихся перфорацией барабанной перепонки и гноетечением, в барабанной полости длительное время задерживается экссудат, то развивается адгезивный отит. Этому способствуют плохая проходимость слуховых труб, заболевания носоглотки, придаточных пазух носа. В результате этого в полости среднего уха образуются спайки, сращения, разрастается соединительная ткань с дальнейшей кальцификацией и оссификацией, подвижность слуховых косточек резко ограничивается, вплоть до полной неподвижности. На этом фоне развивается тугоухость по типу нарушения звукопроведения.
Клиника
Отмечается прогрессирующее понижение слуха, сопровождающееся стойким шумом в ушах. При осмотре – перепонка мутная, местами атрофированная, опознавательные признаки контурируются нечетко.
Диагностика
При осмотре в пневматическую воронку определяется ограничение подвижности перепонки, на аудиограмме – нарушение слуха по типу поражения звукопроводящего аппарата.
Лечение
Санация верхнедыхательных путей, продувание ушей по методу Политцера, массаж барабанных перепонок, физиотерапевтическое лечение (введение эндоурально раствора лидазы, химотрипсина). Часто при выраженной тугоухости, не поддающейся консервативному лечению, прибегают к хирургическому вмешательству. Оно заключается в проведении тимпанотомии с последующим иссечением рубцов и спаек, применении слухопротезирования при ограничении подвижности слуховых косточек.
ТИРЕОИДИТ – воспаление щитовидной железы. По принятой классификации различают несколько форм: острый гнойный тиреоидит (струмит), тиреоидит де Кервена (острый, подострый и хронический тиреоидит), специфический тиреоидит, возникающий на фоне таких заболеваний, как сифилис и туберкулез.
ТИРЕОИДИТ АУТОИММУННЫЙ – аутоиммунное воспаление щитовидной железы. Второе название этой болезни – зоб Хашимото. Отмечается в основном у женщин старше 40 лет.
Этиология и патогенез
Причиной развития аутоиммунного тиреоидита является любой процесс, который нарушает целостность щитовидной железы. В результате этого в кровь попадает тиреоглобулин. Предрасполагающими моментами являются психические и физические травмы, наследственность. На этом фоне происходит образование аутоантител, которые, соединяясь с тиреоцитами, оказывают разрушающее цитотоксическое действие. Паренхима щитовидной железы разрушается, заменяется соединительной тканью, появляются симптомы гипотиреоза.
Клиника
Клиническая картина нарастает постепенно, в течение нескольких месяцев. Появляются жалобы на чувство сдавления в области шеи, ощущение инородного тела в глотке, боль в области шеи, осиплость голоса. Больные отмечают раздражительность, слабость, утомляемость, сердцебиение. При объективном осмотре обнаруживается зоб – образование плотной консистенции, подвижное, безболезненное при пальпации. В начале процесса преобладают признаки гипертиреоза, при длительном течении развивается гипотиреоз.
Диагностика
Основным методом обследования является обнаружение высокого титра аутоантител.
Лечение
Аутоиммунный тиреоидит лечится консервативным и хирургическим методами. При консервативном методе назначают тиреоидные препараты в сочетании с преднизолоном. При правильно проводимом лечении признаки гипотиреоза исчезают, железа уменьшается в размере, уменьшается титр антител в крови. Если возникает подозрение на малигнизацию зоба, наличие сдавливания органов шеи, то вероятна неэффективность консервативного лечения.
ТИРЕОИДИТ ПОДОСТРЫЙ (острый негнойный тиреоидит де Кервена) – подострое воспаление щитовидной железы.
Этиология и патогенез
Основной причиной развития подострого тиреоидита является наличие вирусной инфекции (аденовируса, вируса паротита, гриппа). При обследовании больных обнаруживаются антитела к вирусам. Значительная роль принадлежит аллергическому компоненту.
Клиника
Через несколько недель после перенесенной вирусной инфекции появляется боль в области передней поверхности шеи, иррадиирующая в уши и нижнюю челюсть. Температура повышается до 38–40 °С, появляется озноб, нарастает слабость, в крови нарастает СОЭ (до 50–60 мм/час). При осмотре обращают на себя внимание изменения железы: она плотная при пальпации, напряженная и болезненная. Подострый тиреоидит может протекать от нескольких месяцев до 2 лет.
Диагностика
Необходимо провести исследование уровня гормонов (Т-4) и йодопоглотительной функции железы (она понижена). Если лечение начато на ранних этапах развития болезни, то прогноз, как правило, благоприятный.
Лечение
Кортикостероидные гормоны, антигистаминные препараты. В течение первой недели назначают антибиотики широкого спектра действия (для профилактики гнойного воспаления железы). Лечение проводят в условиях эндокринологического стационара.
ТИРЕОИДИТ ОСТРЫЙ, ХРОНИЧЕСКИЙ С ПРИХОДЯЩИМ ТОКСИКОЗОМ – острое и хроническое воспаление щитовидной железы.
Этиология и патогенез
Основным этиологическим моментом при развитии этого заболевания является наличие острой или хронической патологии: остеомиелита, хронического тонзиллита, септических состояний. Пути распространения инфекции:
1) лимфогенный;
2) гематогенный.
Клиника
Начало заболевания острое. В области щитовидной железы появляются сильные боли, усиливающиеся при глотании, отдающие в область нижней челюсти, уши. Страдает общее состояние больного: появляется озноб, температура тела повышается до высоких цифр, нарастает тахикардия. Положение больного в постели вынужденное (полусидячее, подбородок прижат к груди). Осложнением острого тиреоидита является абсцедирование с самопроизвольным вскрытием гнойника, что часто сопровождается появлением свища. Другим осложнением можно назвать развитие отеков в области трахеи, гортани, пищевода. При поступлении в кровь большого количества тиреоидных гормонов, которые появляются из разрушенных фолликулов, развивается приходящий (или транзиторный) тиреотоксикоз. Больные жалуются на чувство сдавления в области трахеи, одышку, затруднения при глотании и дыхании. Железа часто вовлекает в процесс возвратный нерв, что приводит к развитию парезов и параличей гортани, осиплости голоса.
Лечение
Назначают антибиотики. Если образовался абсцесс, то его вскрывают или удаляют пораженную часть железы.
ХРОНИЧЕСКИЙ ТИРЕОИДИТ (ЗОБ РИДЕЛЯ) – хроническое воспаление щитовидной железы, которое сопровождается возникновением зоба.
Этиология и патогенез
Чаще встречается у женщин, причем в основном старше 50 лет. Причина возникновения пока не ясна. В железе начинает разрастаться соединительная ткань, что делает ее плотной, увеличенной в размере.
Клиника
Железа спаяна с прилежащими тканями, однако кожа над самой железой подвижна, увеличение региональных лимфоузлов не отмечается.
Лечение
Возможно оперативное. Объем операции зависит от степени увеличения железы и от того, насколько она воздействует на окружающие органы.
ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ – тяжелое состояние организма, вызванное значительно повышенным выбросом гормонов щитовидной железы в кровь.
Этиология и патогенез
На фоне патологического состояния щитовидная железа начинает продуцировать гормоны в большем количестве, которые, поступая в кровь, вызывают тиреотоксикоз. Тиреотоксический криз развивается при тяжелой степени тиреотоксикоза. Как правило, криз отмечается у людей, которые не лечились или получали неадекватное лечение при наличии диффузного токсического зоба. Большое значение имеют сопутствующие заболевания. Часто причинами криза являются избыточное поступление в организм йода, стрессовые ситуации.
Клиника
Основные проявления тиреотоксического криза:
1) артериальная гипотония;
2) адинамия, слабость, миопатия;
