Косвенные признаки
1. Наличие в препаратах крови (особенно старой фибринизированной крови с измененными эритроцитами при раке эндометрия).
2. Обилие лимфоцитов.
3. Большое количество гистиоцитов (особенно при раке эндометрия).
4. Обилие лейкоцитов в поздних стадиях развития злокачественной опухоли как признак инфекции.
Обобщение цитологической оценки
Общепризнанной является классификация Папаниколау.
I группа – несомненно отрицательная: наличие одних толь ко нормальных клеток (влагалищные мазки содержат лишь нормальные клетки, без каких-либо отклонений от нормаль ной морфологии. Нужно контрольное исследование).
II группа – несомненно отрицательная: наличие атипических клеток, но без структурных аномалий (во влагалищном мазке встречаются клетки, имеющие морфологические отклонения, но эти отклонения несомненно доброкачественны. Нужно контрольное исследование).
III группа – сомнительная: наличие клеток, которые нельзя отнести ни к нормальным, ни к несомненно атипическим (влагалищные мазки содержат клетки, которые нельзя достоверно отдифференцировать, так как они содержат недостаточно характерные отклонения. Многократное исследование обязательно в таких случаях, а при устойчивости цитологической находки рекомендуется гистологический контроль).
IV группа – подозрительная по злокачественности (положительная): наличие отдельных атипических клеток (во влагалищных мазках встречаются отдельные злокачественные клетки. Гистологический контроль необходим).
V группа – подозрительная по злокачественности (положи тельная): наличие множества атипических клеток (она отличается от предыдущей группы только количественно. Наличие множества злокачественно измененных клеток делает цитологический диагноз несомненным, но в то же время необходим гистологический контроль).
Степени чистоты влагалища
Влагалище здоровой и зрелой в половом отношении женщины имеет свою специфическую бактерийную флору. Она состоит исключительно из грамположительных бактерий типа молочнокислых, называемых Bacillus vaginalis Doderlein. Бацилла Дедерлейна разлагает до молочной кислоты гликоген, выделяемый вылущенными клетками влагалища. Таким образом поддерживается кислая реакция влагалища pH 3,9–4,7. Она мешает развитию патогенных бактерий, попавших, например, при совокуплении, которые исчезают в срок от 2,5 до 70 ч. Здесь имеет значение и бактерийный антагонизм между влагалищными бациллами и стрепто-стафилококками, так как первые при кислой реакции обладают выраженной жизнеспособностью, развиваются активнее остальных микроорганизмов и их уничтожают. Известную роль играет и цервикальный секрет, имеющий бактерицидные свойства. При массовом вторжении патогенных микроорганизмов и при каких-либо изменениях тканей наступают воспалительные процессы, тогда реакция влагалища становится щелочной.
В бактериальной флоре влагалища Гейрлин различает по степени щелочной толерантности следующие группы бактерий.
1. Bac. vaginalis gasogenes.
2. Bac. vaginalis coccobacillus.
3. Bac. vaginalis ordinarius.
4. Bac. vag. ordinarius vulgaris.
5. Bac. vag. vulgaris.
6. Bac. vag. vulgaris minor.
7. Bac. vag. vulgaris anaerophilus.
8. Bac. vag. minor.
Данные бактерии можно разделить по морфологическим признакам на четыре вида: длинные вагинальные бациллы с сильно цитолизирующими свойствами, среднедлинные бациллы, короткие вагинальные бациллы и коккобациллы (не смешивать с диплококками).
В зависимости от наличия вагинальных бацилл выделяют четыре степени чистоты влагалища.
I степень . В содержимом влагалища определяется только чистая культура бацилл Дедерлейна: длинные тонкие бациллы, часто располагаются по две; видны эпителиальные клетки и редко лейкоциты и муцин. pH 3,9–4,7. Содержимое влагалища имеет вид хорошо сваренного крахмала.
II степень . Имеется много бацилл Дедерлейна, но видно также небольшое количество грамположительных и грамотрицательных диплококков, встречаются и другие виды кокков. Кроме вылущенных эпителиальных клеток, видно много лейкоцитов и муцина. PH 4,5–5. Макроскопический вид влагалищного содержимого: полужидкое, белесоватое. Это наиболее часто встречающаяся картина – fluor albus.
III степень . Бацилл Дедерлейна много меньше; видно много грамположительных и грамотрицательных диплококков и других кокков (стрепто– и стафилококки). Много лейкоцитов, могут встречаться эпителиальные клетки. PH 5,0–6,5. Макроскопический вид: жидкое белесовато-желтоватое содержимое. Данные показатели говорят о воспалительном процессе в генитальном тракте.
IV степень . Бациллы Дедерлейна отсутствуют; изобилие лейкоцитов, очень редко встречаются эпителиальные клетки. Множество грамположительных и грамотрицательных кокков, стрепто– и стафилококков, сарцин, Trichomonas vag.; pH 6,5–8,5. Макроскопический вид: обильный желтый гнойный секрет; при трихомонадном кольпите – пенистый. Данные, свидетельствующие о ярко выраженном воспалительном процессе.
0 степень . Некоторые авторы выделяют 0 степень чистоты влагалища: в содержимом влагалища отсутствует бактериальная флора, в том числе и бациллы Дедерлейна, присутствуют лейкоциты; встречается после лечения сульфамидами, антибиотиками и после промывок влагалища.
Исследование на трихомонады
Исследования неокрашенных препаратов
I. Исследование нативного препарата – самый распространенный способ ввиду его доступности и простоты.
На предметное стекло помещают каплю разведенного влагалищного содержимого и расстилают в толстый слой. Наблюдают под микроскопом (40 × 10) и при опущенном конденсоре. Четко видны подвижные трихомонады: овальные или чаще всего грушевидные, крупнее лейкоцитов. Видно довольно быстрое движение жгутиков. Особенно отчетливо наблюдаются трихомонады на фазовом контрасте.
II. Висящая капля . Секрет из сводов влагалища помещают на покровное стеклышко, разводят каплей теплого физиологического раствора. Берут специальное предметное стекло для висящей капли с углублением в середине, края углубления смазывают вазелином, сверху накладывают стеклышко с каплей. На объективе 10 и потом на 40, при окуляре 10, можно наблюдать движение трихомонад.
III. Исследование в препарате с тушью по Бури . Черную китайскую тушь, разведенную 1: 10 водой, капают на предметное стекло и к ней примешивают влагалищное содержимое. Сверху кладут покровное стекло и наблюдают с иммерсией.
Исследование окрашенных препаратов
I. Окрашивание метиленовым синим по Леффлеру . Трихомонады наблюдаются в виде овальных или грушевидных форм клеток с окрашенной зернистой протоплазмой; блефаробласт окрашен в синий цвет, расположен эксцентрично, жгутики обычно не видны. Для лучшего выявления жгутиков можно предварительно фиксировать препарат 0,1 %-ным раствором осмиевой кислоты.
II. Окрашивание по методу Романовского – Гимза
1. Мазки оставляют высохнуть на воздухе.
2. Фиксируют препараты 15 мин. в 95 %-ном спирте и сушат на воздухе.
3. Заливают краской Гимза (3 капли краски на 1 мл свежей дистиллированной воды) в течение 30–60 мин.
4. Выливают краску и полощут на водной струе.
5. Высушивают на воздухе и наблюдают с иммерсией. Трихомонады видны в форме овальных клеток с протоплазмой, окрашенной в темно-синий цвет, пенистой структуры и с темно-синим окрашенным блефаробластом. Эпителиальные клетки в препарате имеют бледно-синевато окрашенную протоплазму и темно-фиолетовые ядра. Лейкоциты имеют бледно окрашенную протоплазму и темно-фиолетовые ядра. При этом окрашивании трихомонады выявляются контрастно среди других клеток в препарате, и их очень легко распознать.
III. Суправитальное окрашивание при помощи бриллиант– крезилблау . Раствор бриллиант-крезилблау и влагалищное содержимое, заранее разведенное физиологическим раствором в соотношении 1: 3 при температуре 37 °C, смешивают на по кровном стеклышке, после чего приготовляют препарат типа «висящая капля». Лейкоциты и ядра эпителиальных клеток окрашиваются в темно-синий цвет, а трихомонады остаются неокрашенными, но очень ясно видны вследствие сильного преломления света.
IV. Витальное флуорохромирование акридин-оранжем (по Енчеву) . Каплю содержимого влагалища смешивают с каплей акридин-оранжа в разведении 1: 10 000 на специальном предметном стекле, покрывают покровным стеклышком и сразу наблюдают под люминесцентным микроскопом. Цитоплазма трихомонад светится желто-оранжевым цветом, а блефаробласт – желто– зеленым.
Культуры (посевы)
Посевы считаются наиболее надежным способом установления трихомонадной инфекции.
