ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ – вторичное заболевание.
Этиология и патогенез
Развивается при переносе микобактерий туберкулеза из первичного очага или очагов в другие органы гематогенным путем. В месте оседания микобактерий образуется туберкулезный бугорок, воспаление начинается с костного мозга, растущего эпифиза, где отмечается замедленный кровоток. Туберкулезные бугорки подвергаются творожистому некрозу. Распространение некроза приводит к тому, что участки костной ткани отделяются от прилегающей кости. В суставах наблюдаются распространение некроза бугорков в суставной сумке и разрушение суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани.
Клиника
Ухудшение аппетита, быстрая утомляемость, усталость при ходьбе, отставание массы тела от нормы, субфебрильная температура, атрофия мышц одной из конечностей, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
Диагностика
Проведение лабораторных исследований (туберкулиновых проб), рентгенологических методов исследования.
Лечение
Зависит от фаз развития туберкулеза костей и суставов.
ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ – поражение костной системы микобактериями туберкулеза.
Этиология и патогенез
В основе туберкулеза костей лежит поражение в основном метафиза и эпифиза длинных трубчатых костей, позвонков. Часто наблюдается поражение близлежащих суставов. Характерны атрофия мышц, отставание конечности в развитии (поражение ростковой зоны), наличие признаков общей туберкулезной интоксикации, положительный симптом Александрова.
Клиника
Боли при движении (чаще в области спины), которые усиливаются при ходьбе, наклоне туловища, снижение массы тела, ухудшение аппетита, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, быстрая утомляемость, субфебрильная температура.
Диагностика
Проведение лабораторных исследований (в периферической крови – лимфоцитоз; туберкулиновые пробы положительные; при посеве гноя выделяется туберкулезная палочка).
Лечение
Зависит от форм развития туберкулеза костей.
ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АТРОПАТИЯ – прогрессирующее немикробное воспалительное поражение суставов, сочетающееся с различными внесуставными и системными проявлениями.
Этиология и патогенез
Патологические проявления заболевания позволяют отнести его к классическому варианту болезней иммунных комплексов с локализацией пускового механизма и основного иммунологического конфликта в синовиальной оболочке. Измененная синовиальная жидкость является источником образования иммуноагентов, обусловливающих прогрессирующее течение заболевания и поддерживающих воспалительный процесс в суставе.
Клиника
Неприятные ощущения в конечностях, зябкость и покалывание пальцев, мышечная слабость, некоторая скованность в движениях, общее недомогание, ухудшение работоспособности и аппетита. Повышение температуры тела – начальное проявление заболевания.
Диагностика
Проведение рентгенологических, бактериологических, цитологических, биохимических, гистологических и иммунологических исследований.
Лечение
Комплексное, проводится по системе: стационар – поликлиника – курорт. Применение базисных, противоревматических, противовоспалительных средств.
ТРОМБОЗ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ ВЕН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Этиология и патогенез
Основное значение в развитии тромбозов церебральных вен во время беременности имеют повышение свертываемости крови и сосудистые спазмы. Факторами, способствующими развитию тромбозов церебральных вен, являются наличие варикозного расширения вен, возникающее во время беременности, а также нарушение жирового обмена, гипохромная анемия беременных, кровотечения в родах, поздний токсикоз.
Клиника
Больные жалуются на боли в нижних конечностях, отек конечностей, повышение температуры тела.
Лечение
Проводят в обсервационном отделении. Назначают подкожные, внутримышечные инъекции общепринятым методом. Интенсивная (в основном инфузионная) терапия осуществляется в отдельной палате.
ТРАВМА МЫШЦЫ И СУХОЖИЛИЯ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ И ТАЗА
Этиология и патогенез
В основе этой травмы лежат посттравматические забрюшинные кровоизлияния, источниками которых являются переломы таза, повреждения венозных сплетений позвоночника в нижнегрудных и поясничных отделах. В забрюшинную клетчатку может излиться до 3000 мл крови.
Клиника
Тупые боли в животе, которые носят разлитой характер и часто иррадиируют в спину и поясничную область. Характерное паретическое состояние кишечника, тахикардия, падение артериального давления, сухость языка, иногда тошнота и рвота.
Диагностика
Характерны напряжение мышц брюшного пресса, притупление перкуторного звука в боковых отделах живота. Информативно использование ультразвукового исследования (эхолокации), лапароскопии, лапароцентеза, диагностической лапаротомии.
Лечение
Помещение больного в палату интенсивной терапии, где назначают анальгетики, оксигенотерапию, проводят переливание крови, кровезаменителей, белковых препаратов, растворов глюкозы, солевых кровезаменителей, а также применяют сердечно-сосудистые средства, гипертонические растворы глюкозы с комплексом витаминов.
ТРАВМА ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ
Этиология и патогенез
Эта травма возникает, когда человек старается удержаться при падении и резко выпрямляет ногу, согнутую в коленном суставе под тяжестью тела. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы иногда сопутствует перелому надколенника. Для разрывов сухожилия непосредственно под надколенником характерен прямой механизм травмы – падение на согнутое колено. При резком сокращении четырехглавой мышцы может произойти отрыв ее от места прикрепления с частью бугристости большеберцовой кости.
Клиника и диагностика
Зависят от характера травмы четырехглавой мышцы. При пальпации в месте травмы определяется западение мягких тканей над надколенником.
Лечение
Оперативное: сшивание сухожилия и мышцы узловыми шелковыми швами, фиксация конечности задней гипсовой лонгетой на 4–5 дней.
ТРАВМАТИЧЕСКОЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ БЕЗ ОТКРЫТОЙ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ РАНЫ
Этиология и патогенез
Субарахноидальное кровоизлияние при повреждении артерий и вен мозговых оболочек, венозных синусов и диплоических вен, отслаивая твердую мозговую оболочку от костей черепа, вызывает сдавление головного мозга. Признаком сдавления является продолжающееся или новое нарастающее ухудшение состояние пострадавшего спустя несколько часов или суток после травмы. На стороне сдавления иногда возникает отек зрительного нерва, на противоположной стороне – пирамидная недостаточность. Кровь в ликворе отсутствует, давление ликвора выше 200 мм вод. ст.
Клиника
Состояние больных вялое, сонливое, заторможенное. Отмечаются сильные головные боли, головокружение, тошнота, рвота. Больные оглушены, сознание их вначале помрачено, затем наступает кома. Возможны психомоторное возбуждение и эпилептические припадки, расширение зрачка вплоть до его паралича и полного отсутствия реакции на свет.
Диагностика
Применение краниографии, эхоэнцефалографии, взятие люмбальной пункции.
Лечение
В большинстве случае хирургическое.
ТРАВМАТИЧЕСКОЕ СУБДУРАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ С ОТКРЫТОЙ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ РАНОЙ
Этиология и патогенез
Субдуральные кровоизлияния возникают при разрыве легкоранимых мозговых вен в субдуральном пространстве. По клиническим проявлениям отличается более медленным развитием компрессии мозга, наличием менингиальных симптомов и обнаружением крови в спинно-мозговой жидкости.
Клиника
Сильные головные боли, головокружение, тошнота, рвота. Наблюдается помрачнение сознания, затем наступает кома, отмечаются психомоторное возбуждение и эпилептические припадки. Характерны глазодвигательные расстройства: птоз, расходящееся косоглазие, парез взора. Очень важным клиническим симптомом является расширение зрачка вплоть до полного отсутствия реакции на свет.
