том, что мы чувствуем, а также чрезмерная критичность. Наличие таких схем может привести к неспособности заниматься саморефлексией и понимать, что есть границы возможного, появлению слишком жестких стандартов для самих себя и окружающих, а также злости при любых возможных промахах или неудачах. Эти схемы могут быть невероятно стойкими и лишать нас любого удовольствия или радости жизни[79].
Суть схема-терапии в выявлении имеющихся у клиентов схем, влияющих на их жизнь. Как только мы их определяем, мы стараемся отметить, какие именно мысли и шаблоны поведения, которым мы следуем, подкрепляют уже сложившиеся дезадаптивные схемы. Задача непростая, ведь они зачастую руководят нашими поступками большую часть жизни, поэтому следует проявлять терпение, побуждая себя думать и действовать по-новому. Далее мы стараемся выяснить, что именно стало причиной появления таких схем, и найти более здоровые способы удовлетворять свои эмоциональные потребности. Выбрав этот вид терапии, специалист будет стараться обращать внимание клиента на имеющиеся у него дезадаптивные схемы в те моменты, когда они будут давать о себе знать во время сеансов. Специалист поможет увидеть, что данный образ мышления и поведения не эффективен, как кажется клиенту, и предложит рассмотреть новые способы интерпретации жизненных ситуаций. На первых порах такая терапия может вызывать дискомфорт, а движение к исцелению, возможно, будет очень медленным, но если мы заменим существующие негативные убеждения на более рациональные мысли и поступки, то начнем замечать, что мир не такой пугающий и жестокий, как нам раньше казалось. Схемная терапия помогает нам выявлять, когда мы поступаем определенным образом из-за того, что с нами случилось в детстве, и помогает концентрироваться на фактах в настоящем времени.
Мне также хочется упомянуть групповую терапию и отметить, насколько благотворное влияние она может оказывать на каждого, кто идет по пути исцеления от травмы. Если в прошлом нам пришлось страдать из-за других людей, открываться кому-то в дальнейшем бывает сложно. Может даже появиться убежденность, что наши мысли и ощущения какие-то неправильные или же что какой-то из наших поступков мог стать причиной страданий в прошлом. Слушая других людей, имеющих травмирующий опыт, мы обретаем способность к валидации собственного опыта и нормализации того, что мы сами предпринимали, чтобы справиться со своими чувствами. Мы также получаем шанс наладить социальное взаимодействие, в котором нуждаемся. Выслушивая истории и узнавая о сложностях, с которыми сталкивались другие участники групповой терапии, мы можем проявлять сочувствие и понимание, а также увидеть собственную ситуацию с большей ясностью и состраданием к себе. У групповой терапии множество преимуществ, но в контексте работы с травмой она, по моему мнению, должна быть обязательным дополнением любого другого вида терапии.
Существует множество способов работы с травмой, и я снова хочу подчеркнуть, что, если вы найдете тот вариант, который помогает именно вам, придерживайтесь его. Хотя сама терапия никогда не бывает легкой, результат всегда того стоит.
А что, если терапия не помогает?
Для многих клиентов терапии может быть недостаточно. Бывает так, что симптомы остаются, независимо от того, как много видов терапии мы пробуем, поэтому существуют и альтернативные варианты лечения. Они не подразумевают терапию, и, хотя и находятся вне моей компетенции, мне показалось необходимым рассказать вам о них, так как я и сама до прошлого года не знала, что есть и иные способы работы с травмой.
Первый вариант — блокада звездчатого ганглия (БЗГ): введение анестетика в область звездчатого ганглия, скопление нервных клеток в шейном отделе, часть симпатической нервной системы (ответственной за стрессовую реакцию «бей или беги») с целью остановки роста этих клеток. Считается, что получение серьезной травмы заставляет симпатическую нервную систему постоянно активизироваться, что приводит к образованию дополнительных отростков нервных клеток, следствием чего становится повышенная концентрация норадреналина, что, в свою очередь, активизирует работу миндалевидного тела. Именно из-за этого мы пребываем в состоянии стрессовой реакции в течение длительного времени и постоянно чувствуем себя на пределе, как бы ни старались облегчить свое состояние. Блокада этих нервных клеток помогает уменьшить проявление симптомов ПТСР всего за 30 минут, а эффект от такого лечения может длиться годами. Исследователи полагают, что эта процедура перезапускает нервную систему и возвращает ее к состоянию, в котором она пребывала до того, как клиент получил травмирующий опыт. Единственное условие для проведения БЗГ — отсутствие фактора, ставшего причиной приобретения травмирующего опыта, поэтому, если это возможно, желательно дождаться момента, когда клиент окажется в безопасности, прежде чем проводить блокаду. БЗГ выполняют с 1925 года, она считается малоинвазивной процедурой с низкой степенью риска и рейтингом эффективности в среднем от 85 до 90%[80]. Ранее блокада звездчатого ганглия выполнялась для улучшения кровотока и устранения болевых ощущений в области шеи, головы, груди или рук, однако в 2008 году была опубликована научная работа об эффективности данной процедуры для лечения ПТСР. Меня огорчает лишь то, что БЗГ, несмотря на столь долгое существование в медицинской практике, практически неизвестна психотерапевтам и так мало исследована.
Еще один альтернативный вариант лечения ПТСР — это стимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия), которая подразумевает имплантацию в подкожную клетчатку грудной клетки электростимулятора, посылающего в левый блуждающий нерв электрические импульсы. Блуждающий нерв, известный также как десятая пара черепных нервов, соединяет мозг с периферической (автономной) нервной системой (ПНС), которая отвечает за регуляцию всех функциональных систем организма, таких как дыхание, кровоток и частота сердечных сокращений. В период травмирующего воздействия или стресса он посылает сигнал мозгу о необходимости ускоренного сохранения воспоминаний, необходимых для выживания, и борется с проявлениями реакций организма на стресс. Коротко говоря, блуждающий нерв дезактивирует в нашем теле реакцию «бей или беги» и помогает нам успокоиться так, чтобы мы могли вспомнить важную информацию и выжить[81]. Стимуляция блуждающего нерва при помощи VNS-терапии помогает успокоить нервную систему, когда нас накрывает волной симптомов ПТСР.
И последний альтернативный вариант лечения, о котором я хотела бы вам рассказать, называется транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС). Она подразумевает использование небольшой электромагнитной катушки для стимуляции определенных областей мозга, в результате чего активируются нервные клетки в зоне воздействия и высвобождаются нейромедиаторы. Такую небольшую катушку можно использовать и без хирургического вмешательства — она фиксируется на шлеме, который клиент надевает на время процедуры, — а магнитные импульсы контролируются компьютерной программой. Клиент пребывает в состоянии бодрствования и, хотя в мозг поступают магнитные импульсы, в большинстве случаев не испытывает боли или вообще ничего не чувствует. Ранние исследования ТМС в основном касались ее воздействия на префронтальную кору, так как данная область головного мозга играет большую роль в регуляции настроения. Стало известно, что проведение процедуры транскраниальной магнитной
