Чем больше ученые узнают об особенностях строения и функционирования женского сердца, тем больше они убеждаются в том, что женский организм – не уменьшенный прототип мужского. Существуют незначительные, но очень важные отличия в анатомии сердечно-сосудистой системы, в том, как сердечно-сосудистая система женщины реагирует на стресс, гормоны, избыток жидкости, жиров и токсинов (например, табака). Так, например, у женщин нет зависимости изменения АД от стрессового воздействия, меньше объем циркулирующей крови (из-за циклических кровопотерь), ниже тонус периферических сосудов, но после наступления менопаузы эти и некоторые другие положительные различия исчезают. Это возможно объяснить утратой защитного действия эстрогенов на сосудистую стенку и прекращением регулярной кровопотери, приводящей к повышению вязкости крови, а также множественными нарушениями обмена веществ, в первую очередь повышением холестерина, триглицеридов, уровня глюкозы крови, мочевой кислоты. Защитное действие эстрогенов на сердечно-сосудистую систему сводится к выравниванию соотношения в крови плохого и хорошего холестерина, способности уменьшать возможность тромбообразования, улучшать свойства внутренней выстилки сосудов, препятствовать спазму сосудов и влиять на обмен глюкозы.
Искусственная менопауза
Когда говорят об искусственной менопаузе – речь чаще всего идет о хирургическом удалении яичников в детородном возрасте. Эта операция может быть выполнена вместе с удалением матки или без. Причины двухстороннего удаления яичников – опухоль обоих яичников, рак, травма, воспаление тазовых органов. Удаление только одного из них не приводит к резкому падению уровня гормонов. Резко возникающий дефицит половых гормонов после хирургического удаления яичников проявляется тяжелым климактерическим синдромом. Удаление матки, выполненное без удаления яичников, вызывает более раннее развитие менопаузы. Это связано с нарушением кровообращения яичников вследствие перевязки сосудов, питающих органы малого таза. Перевязка труб, выполненная как часть стерилизации, например по медицинским показаниям, достаточно редко приводит к подобному состоянию.
Классические менопаузальные симптомы, такие как приливы и ночная потливость, начинают беспокоить женщину уже на следующий день после операции. Сухость во влагалище, болезненность при половом акте, эпизоды недержания мочи могут появиться в течение первого года после вмешательства. Особое внимание необходимо обратить на высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза у пациенток после двухстороннего удаления яичников. Потеря костной ткани в первые годы после операции составляет 13–15 % в год, в то время как при естественной постменопаузе – 2–5 % в год. При естественной менопаузе снижение функции яичников происходит постепенно и специфические симптомы появляются в течение нескольких лет.
Лечение и профилактика последствий менопаузы
Поскольку основные клинические проявления климакса обусловлены дефицитом женских половых гормонов, то обоснованное лечение – это заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Сегодня в арсенале врачей имеется широкий выбор лекарственных препаратов и форм ЗГТ – таблетки, свечи, кремы, пластыри, подкожные имплантаты. Выбор того или иного препарата ЗГТ в климактерии определяется характером менопаузы (естественная или искусственная), длительностью периода постменопаузы, степенью выраженности симптомов, а также наличием различных сопутствующих заболеваний.
Существуют средства, вызывающие менструальноподобные кровотечения, и препараты, их не вызывающие. Это все позволяет врачу подобрать лечение индивидуально для каждой женщины с учетом ее особенностей и пожеланий. Основной компонент всех видов лекарственных препаратов ЗГТ – эстроген (женский половой гормон). В составе современных препаратов заместительной гормональной терапии используются только натуральные эстрогены, а также препараты прогестерона, т. к. было обнаружено, что он снижает вероятность возникновения рака слизистой оболочки матки (эндометрия). Сочетание эстрогенов и прогестерона назначается женщинам в период менопаузы, за исключением женщин, у которых удалена матка. Используются синтетические формы прогестерона, которые называются прогестагенами. Необходимо помнить, что некоторые прогестагены обладают андрогенными свойствами (проявление «мужественности») и могут нежелательно воздействовать на уровень липидов в крови, тем самым частично снижая благоприятное воздействие эстрогена на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, неадекватная доза прогестагена или неадекватная продолжительность его применения не обеспечивают оптимальной защиты эндометрия.
ЗГТ имеет четко сформулированные показания и противопоказания для ее использования. Определены диагностические мероприятия, которые необходимо выполнить каждой женщине для решения вопроса о возможности назначения ЗГТ и правильного (индивидуального) выбора препарата. Самолечение в этом случае не допускается и может повлечь серьезный ущерб для вашего здоровья. Кроме того, достаточно большой процент женщин имеют абсолютные противопоказания для использования ЗГТ. В этом случае необходимо своевременно, как можно раньше обратиться к специалисту для определения программы профилактики и лечения проявлений климактерия.
Значительный профилактический потенциал в отношении рака молочной железы в период менопаузы заключен в соблюдении режима рационального питания. Риск развития этого заболевания может увеличить как хроническое переедание, так и избыточное потребление животных жиров, продуктов с высоким содержанием холестерина, сахара.
Как показали результаты исследований, женщины, употреблявшие более жирные продукты, заболевали РМЖ чаще. Поэтому специалисты настоятельно рекомендуют снизить потребление подобных продуктов и тем более очень осторожно подходить к употреблению мяса птицы и скота, выращенных на загрязненной территории.
Сливочного масла следует употреблять не более 20–30 г в день, яиц – 4–5 штук в неделю, жареные мясные блюда, концентрированные бульоны желательно есть через день или реже. В рацион питания следует вводить больше обезжиренных молочных продуктов. Этих норм и видов продуктов особенно строго следует придерживаться женщинам в период климакса и наступления менопаузы, поскольку в это время происходит перестройка в гормональной системе и возрастает чувствительность организма к перегрузкам жирами и холестерином.
Каждая женщина должна следить за своей массой тела – чутким барометром обменных процессов в организме. При этом бдительность не должна падать с возрастом или изменением семейного положения. Масса тела людей, достигших предела своего физического развития обычно к 20 годам, должна быть достаточно стабильным жизненным параметром, определяемым генетическими и конституциональными особенностями организма. В связи с этим различные изменения массы тела обычно свидетельствуют о существенных отклонениях в обмене, которые через определенное время могут привести к серьезным заболеваниям, в том числе могут способствовать и развитию рака молочной железы.
«Второй переходный возраст» – не самый безоблачный период в жизни женщины. Гормональные колебания влияют на настроение, половое влечение, память, работу сердца и состояние костной ткани. Все эти факты достаточно известны. Гораздо реже говорят о том, что во время менопаузы нередко возникают различные проблемы с желудочно-кишечным трактом: несварение, изжога, вздутие, газы, запор и даже камни в желчном пузыре. Чтобы уменьшить эти негативные проявления, специалисты советуют: есть чаще и более мелкими порциями.
Лучше питаться понемногу 5–6 раз в день, чем обильно и плотно – 3 раза. Калорийность каждой порции не должна превышать 250–300 ккал.
Важно есть больше овощей, фруктов и цельнозерновых. Содержащаяся в них клетчатка поможет наладить пищеварение и свести к минимуму неприятные ощущения и дискомфорт. Маленькие порции диетического жира могут стимулировать функцию желчного пузыря, предупреждая образование камней (для тех, у кого камни уже образовались, этот совет непригоден). Однако суточное количество жира не должно превышать 40 г. Женщинам в любой период климакса не стоит снижать физическую нагрузку. Нужно заниматься физическими упражнениями 3 раза в день по 10 минут. Физическая активность стимулирует работу органов пищеварения и поможет избежать прибавки в весе.
