Наступление менопаузы: начало перемен
Нехватка эстрогенов – причина появления характерных менопаузальных симптомов. Почти все женщины в это время отмечают изменения, происходящие не только в физическом, но и в эмоциональном состоянии. Примерно у 85 % женщин возникают специфические менопаузальные симптомы, а у 30 % из них эти симптомы могут создавать достаточно серьезные проблемы. Симптомы, связанные с наступлением менопаузы, многообразны, так как половые гормоны имеют свои «представительства» во всех органах и тканях организма. Это не только горячие приливы, о которых знает большинство, но и раздражительность, плаксивость, нарушение сна, ночная потливость, сердцебиения, сухость слизистой влагалища и кожи, недержание мочи, изменение полового влечения и др. Помимо этих симптомов существуют достаточно опасные последствия менопаузы, которые развиваются скрыто и проявляются только через 5–8 лет после наступления менопаузы, создавая серьезные проблемы для здоровья. К ним относятся остеопороз (ломкость костей), при котором возникают переломы даже при минимальной травме, а также сердечно-сосудистые заболевания. Время появления и степень выраженности этих климактерических расстройств зависит от индивидуальных особенностей организма. Ранние менопаузальные симптомы, особо остро беспокоящие женщин и привлекающие внимание врачей, могут появляться еще на фоне менструаций и усугубляться после менопаузы в течение нескольких лет.
Симптомы, которые могут возникать в первую очередь, подразделяются на две группы: вегетативные и психологические, которые могут быть прямым и опосредованным результатом гормональных сдвигов, характерных для менопаузы. Несмотря на наличие всех этих симптомов, женщина должна сохранять способность к разрешению многих житейских проблем. В этот жизненный период у нее могут возникать конфликты с повзрослевшими детьми, престарелыми родственниками, изменения на работе и в личной жизни. Однако не менопауза является их причиной. Важно уравновешенно воспринимать то, что происходит вокруг. Ранние вегетативные и психоэмоциональные нарушения называются климактерическим синдромом (КС).
Различные по степени тяжести его проявления встречаются довольно часто – у 40–60 % женщин старше 40 лет. Первые признаки КС – приливы жара к лицу, верхней половине туловища, потливость, сердцебиения, головокружения, эмоциональная неустойчивость, утомляемость – возникают чаще всего в 45–55 лет, на рубеже пре– и постменопаузы. Интенсивность приливов жара зависит от сезонных изменений функционального состояния эндокринных желез. Только у 18 % женщин острые проявления климактерического синдрома исчезают в течение года с момента их появления, у более чем половины заболевание продолжается еще 1–5 лет, а у каждой четвертой женщины – и более длительное время. Многие при появлении этих ярких ранних симптомов чувствуют растерянность и страх. К счастью, вышеописанные симптомы можно контролировать, для этого женщине необходимо обратиться за помощью к врачу, а не оставаться один на один со своими проблемами.
Иногда первые симптомы наступающей менопаузы – это учащенное мочеиспускание и невозможность удерживать мочеиспускание при кашле и физическом напряжении. Чаще всего мочеполовые нарушения появляются в возрасте 50–55 лет (у более половины женщин), а после 65 лет, в связи с прогрессированием возрастных атрофических изменений в нижних отделах мочеполовой системы, эти нарушения наблюдаются практически у всех женщин. Стенки уретры (мочеиспускательного канала) становятся более тонкими и сухими, поэтому может возникнуть болезненность во время полового акта. Наиболее частые проявления возрастных мочеполовых расстройств – хронические воспалительные процессы в нижних отделах мочеполовой системы. Все эти проблемы – результат дефицита эстрогенов.
У многих женщин этого возраста волосы начинают терять упругость, блеск и седеют. Может появиться рост волос на других частях тела (бедрах, шее и лице). Это происходит из-за того, что нарушается равновесие между эстрогенами – женскими половыми гормонами и андрогенами – мужскими половыми гормонами, вырабатывающимися надпочечниками. Кожа становится менее эластичной, новые клетки кожи уже не растут так быстро, подкожный слой жировых клеток уменьшается из-за недостаточной выработки коллагена, и начинают появляться морщины.
Дефицит половых гормонов в переходном периоде неблагоприятно сказывается на функции центральной нервной системы, снижается память, ухудшается внимание, настроение, работоспособность.
Поздние последствия менопаузы
К поздним заболеваниям климактерического периода, развивающимся через 5–8 лет после наступления менопаузы, относятся сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет второго типа, ожирение, заболевания опорно-двигательного аппарата (постменопаузальный остеопороз и остеоартроз), а также болезнь Альцгеймера.
Быстрая прибавка веса после менопаузы происходит примерно у 60 % женщин. По данным крупного международного исследования «Здоровье женщин», в первые три года после менопаузы масса тела в среднем увеличивается на 2,3 кг, а через 8 лет – на 5,5 кг. В этот период происходит перераспределение жировой ткани в области передней брюшной стенки и уменьшение массы мышечной ткани. Формируется центральный тип ожирения, с которым тесно связан риск развития сахарного диабета, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, остеоартроз (заболевание суставов), жировая инфильтрация печени, желчно-каменная болезнь и др.
Любое увеличение массы тела – это результат нарушения баланса между поступающей энергией (за счет пищи) и ежедневным ее расходом, который на две трети состоит из основного обмена, используемого организмом для поддержания температуры тела, сокращения гладкой мускулатуры для работы сердца и кишечника и осуществления других обменных процессов. Расход энергии во многом предопределен наследственной предрасположенностью, низкая скорость основного обмена может быть причиной развития ожирения. После 48 лет происходит значительное снижение скорости обменных процессов на 4–5 % за каждое десятилетие, это связывают с уменьшением массы тканей, участвующих в обмене веществ, в основном мышечной, ведь после менопаузы масса тканей, не содержащих жир, уменьшается примерно на 3 кг. Менопауза – своеобразный стресс для организма. Увеличение веса тела и развитие ожирения в постменопаузе во многом определено нарушениями на уровне яичников – гипоталамуса – гипофиза, т. е. структур, которые контролируют синтез и баланс половых гормонов.
Сердечно-сосудистые заболевания относятся к числу наиболее значимых последствий и клинических проявлений климактерия, оказывающих значительное влияние на качество жизни. Эпидемиологические исследования последних лет подчеркивают немаловажное значение дефицита эстрогенов в развитии заболеваний сосудов сердца и головного мозга. Стенокардия, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения – заболевания, обусловленные атеросклерозом, – у женщин до определенного возраста возникают реже, чем у мужчин. Затем частота этих заболеваний, так же как смерти от них, у женщин и мужчин сравниваются. Грань, переломный момент, после которого сердечно-сосудистая смертность у женщин превышает таковую у мужчин, – это наступление менопаузы и прекращение функции яичников. Это касается пациенток как с естественной возрастной, так и с искусственной менопаузой. Причем в последнем случае после удаления яичников частота болезней сосудов сердца увеличивается в 2–4 раза по сравнению с женщинами того же возраста с сохраненными половыми железами. Заболевания сердца и сосудов мозга уносят больше женских жизней, чем рак, несчастные случаи и сахарный диабет вместе взятые. С каждым десятилетием жизни после наступления менопаузы частота смерти от болезней, вызванных атеросклерозом, увеличивается в 3–5 раз. Менопауза усугубляет и артериальную гипертонию.
Чем больше ученые узнают об особенностях строения и функционирования женского сердца, тем больше они убеждаются в том, что женский организм – не уменьшенный прототип мужского. Существуют незначительные, но очень важные отличия в анатомии сердечно-сосудистой системы, в том, как сердечно-сосудистая система женщины реагирует на стресс, гормоны, избыток жидкости, жиров и токсинов (например, табака). Так, например, у женщин нет зависимости изменения АД от стрессового воздействия, меньше объем циркулирующей крови (из-за циклических кровопотерь), ниже тонус периферических сосудов, но после наступления менопаузы эти и некоторые другие положительные различия исчезают. Это возможно объяснить утратой защитного действия эстрогенов на сосудистую стенку и прекращением регулярной кровопотери, приводящей к повышению вязкости крови, а также множественными нарушениями обмена веществ, в первую очередь повышением холестерина, триглицеридов, уровня глюкозы крови, мочевой кислоты. Защитное действие эстрогенов на сердечно-сосудистую систему сводится к выравниванию соотношения в крови плохого и хорошего холестерина, способности уменьшать возможность тромбообразования, улучшать свойства внутренней выстилки сосудов, препятствовать спазму сосудов и влиять на обмен глюкозы.
