Лечение
Назначают режим, лечебное питание (стол № 4б), антибактериальную терапию, дезинтоксикационную терапию, ферменты, препараты, улучшающие гемодинамику, бактерийные препараты, а также препараты, повышающие иммунитет, нитрофураны, вяжущие противовоспалительные средства, физиолечение.
ШИГЕЛЛЕЗ, ВЫЗВАННЫЙ SHIGELLA SONNEI – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является Shigella sonnei, характеризующееся поражением толстого кишечника и интоксикацией организма.
Этиология
Шигеллы Зонне – это грамотрицательные палочки с закругленными концами, 2–4 мкм длиной и 0,5–0,8 мкм шириной. Это бактерия из рода Shigella, семейства Enterobactericeae.
Шигеллы Зонне серологически отличаются от других видов шигелл способностью медленно сбраживать лактозу. Они обособлены и имеют два антигенных компонента, характерных для плоских и круглых вариантов. Шигеллы Зонне на твердых питательных срезах дают круглые, гладкие колонии (S-форма) и шероховатые, плоские (R-форма). R-формы являются мутантами S-форм. В отличие от других видов шигелл шигеллы Зонне имеют более выраженную лекарственную устойчивость. Они также имеют термолабильный эндотоксин или нейтротоксин, который освобождается при гибели бактерии и попадает в кровь.
Патогенез
Заражение человека происходит через рот. Важную роль в патогенезе играет ряд факторов:
1) механическое воздействие (при попадании эндотоксина в кровь происходит поражение в первую очередь нервно-сосудистого аппарата кишечника, далее – симпатико-адреналовой системы, центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, печени);
2) аллергические воздействия (происходит сенсибилизация и аутосенсибилизация к ткани кишечника);
3) нарушаются все обменные процессы организма в результате воздействия эндотоксина.
Клиника см. щигеллез, вызванный shigella Flexnepic.
Диагностика см. шигеллез, вызванный shigella Flexnepic.
Лечение см. шигеллез, вызванный shigella Flexnepic.
ШИЗОАФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА – это полярные расстройства, т. е. депрессии и мании, промежуточные состояния между приступообразно-прогредиентной и периодической формами шизофрении.
Этиология и патогенез
Аффективные расстройства занимают значительное место в развитии приступов. Приступы отличаются полиморфностью психологических проявлений, большой остротой. Содержание галлюцинации и бреда зависит только от характера аффекта.
Клиника
Депрессивные или маниакальные состояния при аффективно-параноидальных приступах сочетаются с малосистематизированным бредом. При маниакальном аффекте возникают идеи изобретательства и реформаторства, при депрессии наблюдаются ревность, бред преследования, самообвинения. При аффективно-галлюцинаторных приступах развивается депрессия с галлюцинозом и галлюцинаторным бредом (сцены суда, подготовки казни). На высоте приступа могут присоединиться кататонические симптомы. Синдром Кандинского – Клерамбо (совокупность бреда преследования и воздействия с псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма) развивается на фоне депрессии или мании. Бредовые идеи физического воздействия могут быть враждебными, доброжелательными или смешанного характера.
Диагностика и лечение
Диагноз ставят на основе клинических данных.
При маниакальном расстройстве применяют нейролептики, при депрессии – психоаналептические антидепрессанты и стимуляторы, оказывающие успокаивающее действие.
ШИЗОАФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО, ДЕПРЕССИВНЫЙ ТИП – это эндогенная депрессия, характеризующаяся тоской, болезненно пониженным настроением, моторным и интеллектуальным торможением вплоть до полной обездвиженности (депрессивного ступора).
Этиология и патогенез
См. «Шизоаффективное расстройство».
Клиника
Для заболевания характерны тревога, идеи малоценности, чувство вины, наибольшее проявление депрессии утром, улучшение состояния к вечеру, нарушение ритма сна (сонливость днем, непродолжительный, неглубокий ночной сон), нарушение менструального цикла, ухудшение аппетита, похудание. В тяжелых случаях возникают бред самообвинения, суицидативные идеи.
Диагностика
Сниженный фон настроения, не свойственный больному ранее пессимизм, суточные колебания настроения, депрессии в анамнезе.
Лечение
См. «Шизофрения, простой тип».
ШИЗОАФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО, МАНИАКАЛЬНЫЙ ТИП – это болезненно повышенное настроение в сочетании с необоснованным оптимизмом, чрезмерной активностью и ускоренным мышлением.
Этиология и патогенез
См. «Шизоаффективные расстройства».
Клиника
Больной испытывает ощущение радости, счастья, переоценивает собственные возможности (вплоть до развития мании величия), обладает поверхностным суждением, гипермнезией, многоречивостью, повышенной раздражительностью, конфликтностью (это так называемая гневливая мания). Ему свойственны необдуманная трата денег, необдуманные поступки. Сон больного нарушен (сокращение часов сна сочетается с ранним пробуждением), аппетит повышен.
Диагностика
Диагноз ставят на основе клинических данных.
Лечение
См. «Шизофрения, простой тип».
ШИЗОАФФЕКТНОЕ РАССТРОЙСТВО, СМЕШАННЫЙ ТИП – расстройство, при котором депрессивное состояние может сменяться маниакальным, а также наоборот.
Этиология, патогенез, симптомы, диагностика и терапия
См. «Шизоаффективные расстройства».
ШИЗОИДНОЕ РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ – это утрата эмоциональной живости и эмоциональной реакции на все то, что раньше, до болезни, являлось источником радости, безразличие к своему внешнему виду и к своему будущему, изменения инстинктивных влечений, снижение активности, опустошенность от событий окружающего мира, вялость. При вовлечении больного в пассивные трудовые процессы в условиях загородных больниц возможна обратная динамика некоторых из перечисленных симптомов.
ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ РАССТРОЙСТВО – это разновидность психопатии, патологического состояния, характеризующегося дисгармоническим складом личности, являющимся врожденным и малообратимым патологическим процессом.
Этиология
Причины возникновения психопатии – наследственные факторы, внутриутробное воздействие вредностей, родовые травмы, патологии раннего постнатального периода, неблагоприятное влияние окружающей среды (неправильное воспитание, психические травмы и др.).
Патогенез
Психопатии различных форм связывают с конкретными нарушениями в соотношении нервных процессов, сигнальных систем, коры и подкорки.
Клиника
У больных наблюдаются сочетание чрезмерной чувствительности и холодности (психоэстетическая пропорция). Они необщительны, недоверчивы, подозрительны, предпочитают уединение; «сухие», официальные в контактах с людьми, эгоцентристы; сдержанны, избегают бурных проявлений чувств; могут быть «крутыми», «холодными» и даже жестокими натурами. Человек отрешен от действительности, ему свойственны манерность мимики и жестов, карикатурность походки, вычурность почерка, речи и интонации.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинических данных.
Лечение
Проводят ряд медико-педагогических мероприятий, используют психотерапию. Применяется медикаментозная терапия: при возбуждении назначаются нейролептики (стелазин и др.); при аффективном напряжении, тревоге – нейтролептики в сочетании с антидепрессантами; при аффективной тревожности, неустойчивости, фобии показаны транквилизаторы.
ШИЗОФРЕНИЯ (от греч. schizo – «раскалывать, разделять» и phren – «ум, разум») – психическое эндогенное заболевание, характеризующееся изменениями личности в виде шизофренического дефекта (такими, как эмоциональное оскудение, снижение психологической активности, нарушение мышления и др.) при сохранении приобретенных знаний, памяти и других формальных способностей интеллекта, а также различными позитивными расстройствами (бредом, галлюцинациями и др.).
Этиология
Большое значение в развитии заболевания имеет возраст. Очень часто процесс начинается в раннем и юношеском пубертатном возрасте (10–25 лет), реже в инволюционном периоде (после 40 лет). Также имеет значение физиологическая перестройка, связанная с беременностью, родами, послеродовым периодом. На возникновение заболевания воздействуют некоторые инфекции и интоксикации (прежде всего алкоголь). Причины, вызывающие заболевание, до сих пор не ясны. Большое значение имеет наследственный фактор. Азотистые соединения, связанные с ДНК, у больных шизофренией отличаются по своим серологическим свойствам от здоровых людей. У больного наблюдается лабильная иммунологическая реактивность на протяжении болезни. В сыворотке больных обнаруживаются чужеродные антигены.
