Причиной является снижение толерантности к углеводам. При повышенном употреблении углеводов происходит увеличение содержания глицеридов в крови.
Клиника
Данный тип гиперлипопротеидемии проявляется в зрелом возрасте. Характерно развитие атеросклероза коронарных артерий, что клинически проявляется ИБС. Часто выявляется сочетание с ожирением, сахарным диабетом.
Лечение
Требуются ограничение употребления углеводов; применение препаратов, снижающих содержание глицеридов в крови (никотиновой кислоты и др.).
V тип – «смешанная гиперглицеридемия». Характерны очень высокое содержание в крови глицеридов при нормальном содержании холестерина, повышенное содержание хиломикронов, липопротеидов очень низкой плотности.
Причиной является снижение активности липопротеидлипазы.
Клиника
Симптомы заболевания во многом схожи с проявлениями I типа гиперлипопротеидемии, но развитие чаще происходит в зрелом возрасте.
Лечение
Необходимы соблюдение диеты (употребление продуктов с низким содержанием жиров и углеводов), применение препаратов, снижающих содержание глицеридов в крови (никотиновой кислоты и др.).
ЧИХАНЬЕ – это рефлекторная защитная реакция организма, представляющая собой форсированный выдох, с помощью которого из полости носа удаляются различные раздражающие агенты (пыль, слизь, инородные тела, пары едких химических веществ и др.).
Механизм
Раздражители действуют на расположенные в слизистой оболочке носовой полости механо– и хеморецепторы, от которых импульсы поступают в ганглий тройничного нерва, от него – к нейронам дыхательного центра. В ответ рефлекторно возникает глубокий вдох, наступает сокращение мышц гортани, диафрагмы, межреберных мышц, прямых мышц живота. Мягкое небо поднимается и закрывает внутреннее носовое отверстие, закрывается и голосовая щель. Все это вызывает повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления. После этого внутреннее носовое отверстие и голосовая щель внезапно открываются, и происходит форсированный выдох через нос. В результате слизистая оболочка носа очищается от раздражающих агентов.
Этиология
Причинами чиханья являются:
1) ОРВИ;
2) аллергические заболевания;
3) воздействие раздражающих отравляющих веществ и других раздражителей.
Лечение
Необходимо устранение раздражающего фактора, вызвавшего акт чиханья.
ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ЗАКРЫТЫЙ – перелом проксимального отдела бедренной кости, при котором плоскость перелома проходит по линии, соединяющей большой и малый вертел. Данный перелом относится к группе латеральных переломов бедренной кости, когда плоскость перелома проходит дистальнее места прикрепления капсулы сустава к шейке бедра.
Классификация
Чрезвертельный перелом закрытый подразделяется на:
1) вколоченный;
2) невколоченный:
а) со смещением;
б) без смещения.
Клиника
При переломе возникают боль в области перелома с иррадиацией в паховую область, усиливающаяся при движении; деформация в области тазобедренного сустава (при переломе со смещением), крепитация костных отломков; гематома в области большого вертела, появляющаяся на 3–4-е сутки после травмы. Течение болезни более благоприятное, чем при медиальных переломах.
Срок срастания перелома – 2,5–3,5 месяца.
Трудоспособность восстанавливается через 3–6 месяцев.
Лечение
Применяется как консервативное, так и оперативное лечение. При переломах без смещения используется кокситная гипсовая повязка. При переломах со смещением применяют скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за мыщелки бедра (срок 6–8 недель). Далее возможны наложение кокситной гипсовой повязки либо проведение функционального лечения (на шине Белера или специальной функциональной шине).
Также применяется оперативное лечение: погружной остеосинтез с использованием лопастных гвоздей с накладкой (гвоздь Бакычарова).
ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫЙ ПЕРЕЛОМ ОТКРЫТЫЙ – перелом проксимального отдела бедренной кости, при котором плоскость перелома проходит по линии, соединяющей большой и малый вертел, и имеется дефект мягких тканей и кожных покровов над областью перелома.
Классификация
Чрезвертельный перелом открытый подразделяется на:
1) первично-открытый – целостность мягких тканей и кожи нарушается при действии травмирующего фактора извне;
2) вторично-открытый – повреждение мягких тканей и кожных покровов происходит в результате действия изнутри концов костных отломков.
Клиника
При переломе возникают боль в области перелома с иррадиацией в паховую область, усиливающаяся при движении; деформация в области тазобедренного сустава (при переломе со смещением), крепитация костных отломков; наличие дефекта кожи и нижележащих мягких тканей, при переломе со смещением из раны могут быть видны концы костных обломков.
Все открытые переломы условно считают инфицированными.
Лечение
При переломе требуются:
1) обязательная первичная хирургическая обработка раны с удалением всех некротизированных тканей;
2) профилактика раневой инфекции (антибактериальная, противостолбнячная терапия);
3) репозиция костных отломков, их фиксация:
а) консервативными методами наложение гипсовой кокситной повязки, скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или за мыщелки бедра);
б) оперативными методами (использование погружного остеосинтеза имеет ряд ограничений, таких, как сильная бактериальная загрязненность области перелома, шок, кровотечение).
При открытых чрезвертельных переломах целесообразнее использование остеосинтеза компрессионно-дистракционными аппаратами.
Срок срастания перелома составляет 3,5–4,5 месяца.
Трудоспособность восстанавливается через 4–7 месяцев.
ЧРЕЗМЕРНАЯ АКТИВНОСТЬ – повышенная двигательная активность, являющаяся составной частью синдрома нарушения внимания с гиперактивностью.
Клиника
У детей чрезмерная активность проявляется неусидчивостью, они постоянно бегают, суетятся, не могут долго сидеть на одном месте, не могут доводить до конца одно дело, постоянно меняют свое занятие, не могут сконцентрироваться на чем-то определенном. Вследствие этого появляется отставание в успеваемости в обучении от своих сверстников. Такие дети часто проявляют враждебность, агрессию. Постепенно с возрастом симптомы чрезмерной активности уменьшаются.
Распространенность составляет 3–10 %.
Чаще чрезмерная активность выявляется у мальчиков. В 30–50 % случаев данная симптоматика продолжает выявляться и в подростковом, и даже во взрослом возрасте.
Прогноз
Чрезмерная активность в дальнейшем предрасполагает к развитию вредных привычек (курения, алкоголизма, наркомании), способствует нарушению социальной адаптации.
Этиология
Причинами заболевания являются:
1) генетическая предрасположенность;
2) повреждение структур головного мозга во внутриутробном периоде развития.
Имеется связь заболевания с нарушением чувствительности к гормонам щитовидной железы. Большую роль в развитии заболевания играют социальные факторы.
Диагностика
Для постановки диагноза используются:
1) данные анамнеза, в том числе сведения о школьной успеваемости;
2) выявление неврологической симптоматики общеклиническими и инструментальными методами;
3) изучение социального окружения пациента.
Лечение
Для лечения данного заболевания используются:
1) особые условия обучения в специализированных классах;
2) медикаментозная терапия (психостимуляторы – препараты группы амфетамина, пемолин, метилфенидат; антидепрессанты; нейролептики; противосудорожные средства);
3) психотерапия.
ЧРЕЗМЕРНАЯ ИЛИ ТЯЖЕЛАЯ РВОТА БЕРЕМЕННЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ – наиболее тяжелая форма (3-я степень) рвоты беременных, являющейся клинической формой раннего токсикоза беременных.
Этиология
Причинами возникновения рвоты являются:
1) нарушение нейроэндокринной регуляции;
2) различные перенесенные заболевания во время беременности;
3) аллергия (в ответ на попадающие в кровоток матери элементы трофобласта);
