Патогенез
Проникновение в организм происходит через поврежденный эпителий слизистой оболочки или роговой слой кожи. Основной путь заражения – прямой (обычно половой) контакт с больным.
Клиника
На месте внедрения бледной трепонемы появляется красноватое пятно или капсула небольших размеров. Через несколько дней в центральной части этого образования происходит поверхностный некроз и образуется язва или эрозия, которая называется твердым шанкром или первичной сифиломой. Твердый шанкр имеет овальную или круглую форму, размер 0,5–1 см, его края ровные и слегка возвышаются над здоровой кожей, дно гладкое, синюшно-красного цвета, со скудным отделяемым, в основании хрящевидный плотно-эластический безболезненный инфильтрат. Твердый шанкр может быть карликовым или гигантским, иногда его дно покрыто некротической пленкой или коркой. Чаще твердый шанкр один, редко бывает 2–3.
Диагностика
Проводят микроскопическое исследование серозного отделяемого шанкра на наличие бледных трепонем.
Серологические реакции: Вассермана, осадочные, цитохолевая.
Специфические серологические реакции: реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ); реакция иммунофлюоресценции (РИФ).
Лечение
Назначают антибиотики (препараты пенициллина – олететрин, эритромицин и др.), препараты висмута (битохинол, бисмоверол, пентабисмолин), препараты йода (йодид калия или йодид натрия, спиртовой раствор йода и др.), соединения кобальта (цианокобаламин, 1 %-ный раствор коамида).
ШАНКРОИД (МЯГКИЙ ШАНКР) – это венерическое заболевание, возбудителем которого являются Дюкрея – Унны стрептобактерия и Петерсена – Дюкрея стрептобацилла. Болезнь характеризуется развитием болезненных мягких язв на гениталиях.
Этиология
Возбудитель – Дюкрея – Унны стрептобактерия – бактерия рода Haemophilus; и Петерсена – Дюкрея стрептобацилла Haemophilus ducrei, Ber из группы грамотрицательных факультативных анаэробов. Это короткая палочка с закругленными концами, длиной 1,0–2,5 мкм, шириной 0,5 мкм.
Патогенез
Основной путь заражения мягким шанкром – половой. Возбудитель попадает в организм человека через поврежденные слизистые оболочки или кожу половых органов, лимфогенно распространяясь.
Клиника
Инкубационный период заболевания составляет 3–5 дней. Различают три стадии заболевания. На 1-й стадии на месте внедрения стрептобацилл появляется пятно ярко-красного цвета. Спустя сутки в центре пятна появляется узелок, на вершине которого образуется везикула, в дальнейшем превращающаяся в глубокую пустулу. На 2-й стадии (распада) происходит образование язвы на месте пустулы. Вначале язва округлой формы, затем приобретает неправильную форму, размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Такие язвы мягкие на ощупь, резко болезненные, легко кровоточащие при прикосновении, множественные. Края язвы неровные, зубчатые, подрытые, с воспалительным венчиком вокруг. Дно язвы глубокое, неровное, покрыто гнойным отделяемым. На 3-й стадии (заживления) исчезают болезненность, воспаление, уменьшается гнойное отделяемое, на дне и по краям язв образуются грануляции, происходит постепенное рубцевание.
Диагностика
Проводят микроскопическое исследование гнойного отделяемого язвы, бактериоскопическое исследование, посев пунктата из язв – для выделения чистых культур.
Лечение
Назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, наружно – промывание язв раствором перманганата калия, сульфаниламидные препараты, прижигающие средства в порошках, мазях (карбоновую кислоту и др.), аутогемотерапию.
ШЕЙНОЕ РЕБРО – это деформация шеи, главным симптомом которой является неправильное положение головы.
Этиология
Шейные ребра чаще встречаются у женщин. Шейные ребра развиваются в связи с задержкой обратного развития зачатков шейных ребер, которые существуют в эмбриональном периоде. Шейные ребра бывают двусторонними, чаще на VII-м, реже на всех шейных позвонках.
Патогенез
Происходят вдавливание длинных шейных ребер в мягкие ткани шеи и сочленение с рукояткой грудины или с I ребром. В результате переутомления мышц, иннервируемых нижними шейными корешками, травм плечевого пояса, шеи происходит сдавление шейными ребрами подключичной артерии и плечевого сплетения. В связи с этим могут возникнуть слабость и острая утомляемость рук, парестезии, боли в области плеча и кистей.
Клиника
Определяется визуально, у больного сильно опущены плечи. Может развиться сколиоз.
Пальпаторно обнаруживается плотное образование с неясными контурами в области большой надключичной ямки, под которым определяется пульсация подключичной артерии.
Часто отмечаются ослабление пульса на лучевой и плечевой артериях, похолодание и побледнение кисти.
Могут быть аневризмы или тромбозы подключичной артерии.
Диагностика
Проводится рентгенологическое исследование.
Лечение
Назначается консервативная терапия; оперативное вмешательство – удаление шейного ребра, иногда с иссечением лестничной мышцы на протяжении 4–5 см (скаленэктомия) или пересечением передней лестничной мышцы (скаленотомия).
ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВОЙ СИНДРОМ – это группа неврологических синдромов, развивающихся в результате той или иной причины и характеризующихся различными расстройствами и болями в области шеи, плечевого пояса и руки.
Этиология
Шейно-плечевой синдром чаще развивается в 30–50 лет. К развитию синдромов приводят:
1) дистрофические или воспалительные процессы в шейном отделе позвоночника с поражением IV–VII шейных позвонков;
2) вывихи плеча, переломо-вывихи и переломы ключицы, травмы мышц плечевого пояса и шеи;
3) хроническое профессиональное напряжение рук (у маляров, токарей, шлифовщиков).
Патогенез
В основе патогенеза лежит возбуждение позвоночного нерва афферентными импульсами, которые поступают от рецепторов плечевого пояса, фиброзных колец межпозвоночных дисков, капсул суставов и задней продольной связки позвоночника. В области поражения в ответ на раздражение рецепторов возникают боли, болевые симптомы и дистрофические нарушения в областях, иннервационно связанных с пораженным отделом позвоночника.
Клиника
Чаще всего встречаются вертеброгенные рефлекторные синдромы: синдром «плечо – кисть», плечелопаточный периартроз, эпикодилез плеча, шейный прострел.
Синдром «плечо – кисть» – это сочетание синдрома плечелопаточного периартроза с отеком, цианозом, гипер– или гипогидрозом, повышением температуры кожи кисти и лучезапястного сустава. Объем движений пальцев ограничен.
Плече-лопаточный периартроз – это внесуставное нейродистрофическое поражение слизистых сумок, связок и сухожилий мышц плечевого пояса, прикрепляющихся в области плечевого сустава. Больного беспокоят спонтанные боли в области плечевого сустава, чаще ночью, усиливающиеся при движениях руки и иррадиирующие в шею и руку. Движения в плече ограничены и болезненны.
Эпикодилез плеча (локтевой периартроз) – это дистрофическое поражение соединительных образований сухожилий мышц, прикрепляющихся к латеральному, реже медиальному надмыщелкам плеча и локтевого сустава.
Больные жалуются на спонтанные боли, которые могут быть интенсивными и сопровождаться ощущением жжения, усиливаться при движениях в локтевом суставе. Пальпаторно определяется болезненность в области надмыщелков, чаще латерального, в глубине плечелучевой мышцы.
Шейный прострел – это постоянная или приступообразно возникающая (как удар током) интенсивная боль в шее, иррадиирующая в надплечье и область затылка. Боль возникает и усиливается при длительном пребывании в одном и том же положении или при движениях шеи. Пальпаторно выявляется болезненность на стороне поражения по околопозвоночной линии.
Диагностика
Проводят рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника и плечевого сустава. В случае необходимости назначают рентгеноконтрастное исследование (пневмомиелографию и др.). В сомнительных случаях проводят электромиографию, исследование цереброспинальной жидкости.
Лечение
Назначают седативные препараты, миорелаксанты (седуксен, мидокалм и др.), новокаиновые блокады с гидрокортизоном в точки максимальной болезненности, в напряженные мышцы, препараты, улучшающие кровообращение (комиламин, ксавин и др.), иглорефлексотерапию, гипосенсибилизирующие и противоотечные средства, стимуляторы трофических и регенеративных процессов, ФТО (фонофорез с гидрокортизоном и эуфиллином и др.), массаж и лечебную гимнастику.
